胃癌手術(shù)病人不同途徑留置胃腸減壓效果的比較建議

伍衛(wèi)民

（廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院普外科，廣西 北海 536100）

胃癌患者術(shù)后還需采取胃腸減壓，這是由于術(shù)中創(chuàng)傷及麻醉刺激容易造成胃腸活動(dòng)的異常停止，同時(shí)產(chǎn)生胃腸麻痹等不良反應(yīng)，臨床中通常于胃腸道術(shù)后通過(guò)放置胃管來(lái)實(shí)施減壓，進(jìn)而幫助預(yù)防患者的胃擴(kuò)張以及腸麻痹，并緩解術(shù)后切口張力[1]。然而關(guān)于留置胃腸減壓的具體途徑仍存在一定爭(zhēng)議，本文將著重分析胃癌手術(shù)患者正確的留置胃腸減壓途徑及應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 線性資料

以本院2016年8月～2019年8月接診的90例胃癌手術(shù)病人，根據(jù)其手術(shù)順序奇偶性分組，觀察組為45例，性別比：男26/女19，年齡38～82歲，均值為（57.4±0.3）歲。對(duì)照組為45例，性別比：男24/女21，年齡37～84歲，均值為（58.2±0.5）歲。兩組線性資料對(duì)比中P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均行胃癌手術(shù)治療，觀察組術(shù)后實(shí)施胃造瘺含空腸營(yíng)養(yǎng)管組合裝置進(jìn)行胃腸減壓，術(shù)前需準(zhǔn)備24號(hào)的蘑菇頭橡膠導(dǎo)管，將其頭端中央的封閉處進(jìn)行裁去，在距離尾部約8 cm位置做一小口，把自帶導(dǎo)絲的聚氨酯管尖端由該處置入，并由蘑菇頭的中央處進(jìn)行穿出，以此作為組合裝置?；颊邭埼盖氨谥醒胱鲆?.5 cm切口，由該切口置入之前做好的組合裝置。入胃內(nèi)約2 cm左右，之后于導(dǎo)絲的引導(dǎo)下聚氨酯管尖端至于距離患者屈氏韌帶遠(yuǎn)端約12 cm左右處。將組合管至左上腹部的切口處進(jìn)行引出，同時(shí)管道周?chē)副诤捅趯痈鼓だ靡惶?hào)絲線進(jìn)行縫合，并實(shí)施懸吊固定[2]。在腹壁外側(cè)以絲線進(jìn)行妥善固定，抽出導(dǎo)絲后需要保障聚氨酯導(dǎo)管的內(nèi)口處在患者腸內(nèi)部無(wú)顯著位移和扭曲情況，外口進(jìn)行封閉。術(shù)中操作時(shí)還需做一胃空腸吻合后的空腸輸入端及輸出端的空腸側(cè)側(cè)吻合，以防止術(shù)后膽胰液經(jīng)過(guò)胃腸吻合口。同時(shí)在放置空腸造瘺管時(shí)需確保超上述吻合口約15～20 cm以上。手術(shù)后將蘑菇頭的管外口處連接負(fù)壓并實(shí)施胃腸減壓引流，同時(shí)內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管開(kāi)口利用蓋帽進(jìn)行封閉，以便應(yīng)于術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組患者采取鼻胃管聯(lián)合空腸造瘺管（術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）的胃腸減壓方式，即術(shù)前需要妥善置入鼻胃管，并于術(shù)中對(duì)空腸造瘺管的位置進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后對(duì)于胃腸減壓方式的耐受度情況，分為0級(jí)：即無(wú)不適感；1級(jí)：輕微不適；2級(jí)：中度不適；3級(jí)：高度不適；4級(jí)：極度不適。（2）統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后胃腸減壓耐受度比較

觀察組術(shù)后胃腸減壓耐受度高于對(duì)照組，且P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸減壓耐受度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后腹脹者2例，痙攣性腹痛者1例，并發(fā)癥率6.67%；對(duì)照組術(shù)后腹脹者4例，痙攣性腹痛者3例，惡心嘔吐者1例，并發(fā)癥率17.78%，兩組比較中P＜0.05。

3 討 論

對(duì)于消化道手術(shù)，患者通常在手術(shù)前結(jié)合其實(shí)際病情實(shí)施胃管留置來(lái)完成術(shù)后的胃腸減壓，能夠幫助緩解術(shù)后腹脹和縫合口的巨大張力，有助于促進(jìn)術(shù)后切口的良好愈合和胃腸道功能的盡快恢復(fù)[3]。然而傳統(tǒng)的置入胃管方式容易造成患者的惡心、嘔吐以及緊張和恐懼感，甚至誘發(fā)術(shù)后交感神經(jīng)興奮性的異常增加，進(jìn)而出現(xiàn)心率加快以及血壓升高等情況，最終致使置管失敗。部分患者還可能出現(xiàn)窒息以及心臟驟停等不良事件，患者手術(shù)后采取經(jīng)鼻置管的方式，由于受到管道刺激容易出現(xiàn)咳嗽、咽痛以及痰多等不良癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)患者的呼吸道并發(fā)癥，因此患者的接受度較低。

留置鼻胃管長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)生機(jī)械性刺激，患者容易出現(xiàn)口干、咽痛、痰多以及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，同時(shí)手術(shù)后為了避免發(fā)生胃管脫出情況，患者常常存在精神過(guò)度緊張且頭部無(wú)法隨意移動(dòng)等情況，對(duì)其術(shù)后的臨床活動(dòng)產(chǎn)生了較大影響。上述因素共同作用不利于提高患者術(shù)后舒適度，特別是易造成術(shù)后的睡眠障礙并出現(xiàn)煩躁和、譫妄等情況，因此許多患者不得不拔管。近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)，即便使患者的胃造瘺管留置時(shí)間為四周左右，多數(shù)患者仍然認(rèn)為采用鼻胃管的方式與胃造瘺管相比其舒適性和便利性更差[4]。

本次研究中，對(duì)于兩組患者術(shù)后不同途徑的胃腸減壓效果進(jìn)行了比較，從對(duì)比中可知，觀察組術(shù)后對(duì)于胃腸減壓的耐受度好于對(duì)照組，同時(shí)出現(xiàn)的各類(lèi)腹脹、腹痛以及惡心、嘔吐等并發(fā)癥情況少于對(duì)照組。這提示，采用胃造瘺組合裝置，有助于提高胃癌手術(shù)患者的術(shù)后胃腸減壓效果，更有利于提升其術(shù)后舒適度，并降低各類(lèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。主要原因在于通過(guò)應(yīng)用胃造瘺組合裝置，有助于防止患者長(zhǎng)時(shí)間置管所誘發(fā)的鼻咽和食管黏膜出血等情況，能夠避免對(duì)患者鼻咽部產(chǎn)生的刺激，因此可降低各類(lèi)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，胃癌手術(shù)患者術(shù)后采取胃造瘺含空腸營(yíng)養(yǎng)管組合裝置的胃腸減壓方式有助于改善術(shù)后耐受度并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。