超聲引導(dǎo)下頸椎旁神經(jīng)阻滯對神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

王金玲

（息烽縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽 551100）

隨著現(xiàn)代人工作壓力的不斷加大，長期伏案工作、運(yùn)動(dòng)量的不足等原因，均可導(dǎo)致頸椎病發(fā)生率的逐步提高。而神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病分型中發(fā)病率最高的類型，其患者數(shù)量約占頸椎病患者總數(shù)的一半左右，以40歲～60歲人群最常見，可選取藥物及推拿等方案繼續(xù)治療[1-2]。本次研究以2019年5月～2019年7月期間于本院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者50例，分別予以頸椎旁神經(jīng)阻滯、超聲引導(dǎo)下頸椎旁神經(jīng)阻滯方案進(jìn)行治療，旨在探究神經(jīng)根型頸椎病更有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2019年7月本院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者50例；男29例，女21例，年齡30～65歲，年齡平均（49.84±5.39）歲，病程7個(gè)月～11年，病程平均（3.10±1.06）年；依照數(shù)字隨機(jī)表法分成對照組及觀察組，每組各25例；比較組間一般資料，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院經(jīng)頸椎CT或MRI，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確神經(jīng)根型頸椎病診斷。（2）無意識障礙，無精神系統(tǒng)疾病。（3）病程≥6個(gè)月。（4）知情同意，且自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除神經(jīng)根型頸椎病以外其他類型頸椎病。（2）顱內(nèi)器質(zhì)性病變、顱內(nèi)感染。（3）傳染病。（4）惡性腫瘤。

1.4 方法

對照組采用頸椎旁神經(jīng)阻滯：取俯臥位，胸下墊一薄枕，頸部前屈，常規(guī)消毒鋪巾局部麻醉，頸椎棘突旁開3 cm處經(jīng)皮穿刺，斜向后中線方向進(jìn)針前進(jìn)，直至頸椎椎板后側(cè)；將針體標(biāo)記物移至皮下1 cm處；退針至皮下，針尖朝稍向外方向進(jìn)針，直至抵達(dá)椎板外緣，再繼續(xù)緩慢進(jìn)針，待標(biāo)記物移至皮下，拔除針芯，回抽確認(rèn)無血無腦脊液，且注入空氣針尖前阻力消失時(shí)，表明此時(shí)針尖已經(jīng)進(jìn)入頸椎旁間隙，注入混合藥液；藥液混合配方如下：2%鹽酸利托卡因、維生素B12、生理鹽水分別2 ml、0.5 mg、2 ml。

觀察組則予以超聲引導(dǎo)下頸椎旁神經(jīng)阻滯方案：患上健下臥位，頭低偏健側(cè)，便攜超聲探頭平行于機(jī)體縱軸，確定頸椎及棘突位置，隨后探查橫突前后結(jié)節(jié)及雙峰間神經(jīng)根位置；由外向內(nèi)經(jīng)皮穿刺，穿刺后無阻力連接注射器，針尖擦過頸6橫突，朝向神經(jīng)根緩慢進(jìn)針，確認(rèn)無阻力抵達(dá)正確位置，拔除針芯，回抽確認(rèn)無血無腦脊液，注入混合藥液；藥液混合配方與對照組一致。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）組間治療效果差異，治療前及治療后30 d比較VAS評分，評分下降幅度≥70%、下降幅度30%～＜70%、下降幅度＜30%分別設(shè)為顯效、有效及無效標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效及有效總和為總有效。（2）組間不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分差異，分析術(shù)前、術(shù)后30 d、術(shù)后60 d評估VAS評分，其中VAS滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（3）組間NDI評分差異，評估治療前、治療后NDI評分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用百分比（%）代表計(jì)數(shù)資料，且行檢驗(yàn)，以（±s）代表計(jì)量資料，開展t檢驗(yàn)，P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果差異

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組治療效果差異[n（%）]

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分差異

觀察組治療后30 d、60 d VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；見表2。

2.3 組間NDI評分差異

觀察組治療前N D I 評分與對照組間無顯著性差異（P＜0.05）；觀察組治療后60 d NDI評分低于對照組（P＜0.05）；見表3。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分差異（分，±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分差異（分，±s）

附表2 組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分（分）

表3 組間NDI評分差異（分，±s）

表3 組間NDI評分差異（分，±s）

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3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上發(fā)病率較高，其典型臨床表現(xiàn)是神經(jīng)根所支配的部位出現(xiàn)痛感、麻木感，以及局部功能障礙，對患者正常生活及工作均可造成嚴(yán)重負(fù)面影響。神經(jīng)根型頸椎病治療方案諸多，比如神經(jīng)阻滯、開放性手術(shù)、小針刀松解及針灸等。其中神經(jīng)阻滯是比較常用且有一定療效的治療方法[3]。

本次研究結(jié)果中觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），而治療后30d、60d VAS評分、治療后60 d NDI評分相對于對照組而言均更低（P＜0.05）。其中頸椎旁神經(jīng)阻滯是將藥物注入局部病變部位，以此達(dá)到在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛、抗炎的治療目的。而利用超聲引導(dǎo)，其原因在于超聲具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性較好、分辨率較高；而經(jīng)超聲引導(dǎo)，有助于確保實(shí)際進(jìn)針路徑與預(yù)定方案一致。總之，利用超聲引導(dǎo)下頸椎旁神經(jīng)阻滯對神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，有助于緩解疼痛，提升頸椎功能。