應用肱骨近端鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療復雜肱骨近端骨折的療效分析

梁 慧，黃富運

（平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531400）

肱骨近端骨折屬于臨床較為常見的骨折，隨著近年來人口老齡化不斷出現(xiàn)，近年出現(xiàn)一定增長趨勢，不及時處理會影響患者肩關(guān)節(jié)功能，屬于臨床較為棘手的問題[1]。根據(jù)骨折不同類型，在治療上也有不同的選擇，傳統(tǒng)的手術(shù)技巧與內(nèi)固定技術(shù)，會使得骨折端生物環(huán)境遭受破壞，不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復[2]。隨著對角穩(wěn)定技術(shù)、鎖釘鋼板與關(guān)節(jié)置管的發(fā)展，對近年來治療提供了一定基礎(chǔ)；本文通過將鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2016年1月～2019年1月期間在我院治療的108例復雜肱骨近端骨折患者，均進行同樣的治療方式。納入標準：①均通過影像學相關(guān)方式獲得確診；②未出現(xiàn)其他位置骨折；③知情本文研究項目且愿意參加。排除標準：①精神出現(xiàn)障礙；②無法積極完成本文研究者；③存在其他影響肩關(guān)節(jié)功能的患者。其中女性45例，男性63例，年齡為50～74歲之間，平均年齡為（62.54±4.54）歲。骨折原因：摔傷10例，墜傷及車禍傷9例，其他89例。

1.2 方法

所有患者均取仰臥位，墊高手術(shù)端肩膀，選擇臂叢麻醉，對患者上肢彎曲放置在胸口，大結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)向前方。在肩關(guān)節(jié)外側(cè)作橫切口，長度為4～5 cm，沿三角肌肌纖維方向，將三角肌劈開，控制劈開力度，防止損傷患者腋下神經(jīng)。劈開三角肌后，牽拉兩旁，暴露三角肌下囊，縱行切開三角形下囊，暴露骨折端與股肱大結(jié)節(jié)。C型臂X線機監(jiān)督骨折，后將LPHP置于肱骨大結(jié)節(jié)頂端。皮質(zhì)螺釘放入接骨板滑動孔中，調(diào)節(jié)接骨板的高度，將克氏針置入近端鎖定孔中，使得解剖接骨板與肱骨近端完全貼合。使用導向器安裝在接骨板近端，螺絲釘固定，防止碰到關(guān)節(jié)。確定接骨板遠端釘孔，三角肌分離后，擰入螺絲釘固定，拔出克氏針。根據(jù)患者情況，選擇合適骨，活動患者肩關(guān)節(jié)，固定后關(guān)閉切口。

手術(shù)結(jié)束后，給與患者常規(guī)抗菌感染，避免其出現(xiàn)感染，在術(shù)后2～3天進行肩關(guān)節(jié)鍛煉，首先進行被動運動，后進行肩關(guān)節(jié)擺動活動，根據(jù)患者恢復情況選擇活動范圍。

1.3 觀察指標

肩關(guān)節(jié)功能評分（ASES）：包括疼痛（50%）和生活功能（50%），滿分100分，得分越高，肩功能越好[3]。使用EQ-5D調(diào)查觀察生命質(zhì)量，得到越高患者恢復越好。

根據(jù)臨床關(guān)節(jié)活動度（ROM）自制評定方式，對治療前、術(shù)后3個月患者肩關(guān)節(jié)活動度進行評分。分為4個項目，單項目滿分20分[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本文相關(guān)數(shù)據(jù)實施計算，其中計數(shù)資料實施x2，選擇n（%）表達，計量數(shù)據(jù)的實施采取t，選擇（±s）表達，P＜0.05數(shù)據(jù)為差異有統(tǒng)計學。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)與生命質(zhì)量

術(shù)后3個月患者肩關(guān)節(jié)與生命質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)與生命質(zhì)量(±s，分)

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2.2 治療前后的關(guān)節(jié)活動情況

術(shù)后3個月患者各項關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后關(guān)節(jié)活動情況[n=108，±s，(分)]

表2 治療前后關(guān)節(jié)活動情況[n=108，±s，(分)]

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3 討 論

由于目前社會老齡化嚴重，肱骨近端骨折發(fā)生率也在不斷上升，且骨折大多會波及關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)嚴重粉碎、關(guān)節(jié)面塌陷，大多需要進行手術(shù)治療。而傳統(tǒng)鋼板與髓內(nèi)釘在治療上已經(jīng)逐漸淘汰，鎖釘加壓鋼板是基于生物學內(nèi)固定基礎(chǔ)上的，屬于內(nèi)固定裝置，有成角穩(wěn)定作用，在治療存在諸多優(yōu)勢[5]。

本文通過將該項治療方式納入研究，結(jié)果顯示術(shù)后3個月患者肩關(guān)節(jié)與生命質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，術(shù)后3個月各項關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，P＜0.05。該項治療手術(shù)最大的優(yōu)勢就在于手術(shù)創(chuàng)傷小，且預后良好，不易出現(xiàn)感染的情況，通過沿三角肌之下的骨膜外，對肱骨遠端進行前行隧道，不會對骨膜造成傷害，對骨折愈合均建立了良好的生物學環(huán)境。肩峰下切口是將三角肌，可充分暴露肱骨骨折端與大結(jié)節(jié)，對于存在小結(jié)節(jié)的骨折的患者，可適+度向外旋轉(zhuǎn)，伸展肩關(guān)節(jié)暴露，可通過肩峰下微創(chuàng)切口入路[6-7]。但手術(shù)期間需要嚴格檢查鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)適應癥，術(shù)前常規(guī)進行影像學檢查，并了解粉碎程度。盡可能復位大結(jié)節(jié)，使用粗縫線將其固定在鋼板縫合孔上，通過鋼板對大結(jié)節(jié)進行支撐。注意術(shù)后早期進行功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬的情況，醫(yī)生需要加強對患者的指導。

綜上所述，對于復雜肱骨近端骨折，可實施肱骨近端鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定，肩關(guān)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)，且生命質(zhì)量得到提升，值得應用。