骨科患者傷口感染的病原菌分布與耐藥性研究

蔣 蘭

（桂林市平樂縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 542499）

骨科患者通常采用手術(shù)治療方式，但手術(shù)時間較長且存在較多開放性傷口，在檢查期間伴有機(jī)械侵入影響，易引發(fā)感染。另外，再加之臨床上對抗菌藥物運(yùn)用的不合理，導(dǎo)致病原菌耐藥性增加，從而提高臨床治療難度。為了解我院骨科傷口感染的病原菌分布與耐藥性，本研究選取我院294例骨科切口感染患者的標(biāo)本開展病原菌檢查，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

樣本時間：2016年1月～2019年6月；樣本對象：294例骨科切口感染患者，男186例，女112例，年齡2～85歲，平均（37.51±6.82）歲。

1.2 方法

（1）菌株來源：收集患者傷口膿液、分泌物，根據(jù)無菌操作規(guī)范送檢，并保存樣本。（2）細(xì)菌鑒定及培養(yǎng)：依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》常規(guī)培養(yǎng)、接種骨科感染患者送檢標(biāo)本，依據(jù)儀器操作標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)菌鑒定程序，開展細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。（3）藥敏實(shí)驗(yàn)：通過瓊脂擴(kuò)散法，檢測細(xì)菌耐藥性[1]。（4）質(zhì)控菌株：肺炎克雷伯菌、大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0系統(tǒng)中錄入本研究所涉及到的藥敏研究數(shù)據(jù)，用Excel表格處理、統(tǒng)計(jì)病原菌耐藥性研究數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況

294份標(biāo)本共分離出142株病原菌（48.30%），其中，革蘭陽性菌5 3株（37.32%），革蘭陰性菌84株（59.15%），真菌5株（3.52%），見下表1。

表1 兩組病原菌分布情況及所占百分比（n，%）

2.2 常見革蘭陽性菌耐藥狀況

革蘭陽性菌主要以糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，對于萬古霉素、替考拉寧、利福平，金黃色葡萄球菌的敏感度可達(dá)到100.00%，凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素的敏感度也為100.00%，見表2。

表2 常見革蘭陽性菌耐藥率對比（%）

2.3 常見革蘭陰性菌耐藥狀況

兩組在革蘭陰性耐藥菌中肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌所占百分比較多，對于慶大霉素，銅綠假單細(xì)胞菌敏感度達(dá)到100.00%，見下表3。

表3 常見革蘭陰性菌耐藥率對比（%）

3 討 論

骨折術(shù)后感染在臨床上較為常見，癥狀表現(xiàn)主要以皮溫升高、傷口紅腫疼痛、發(fā)熱、手術(shù)區(qū)域流液、全身感染中毒為主，包括腔隙與器官感染、切口深部與淺部組織感染[2]。有關(guān)數(shù)據(jù)表示[3]，我國感染率為7.52%～10.82%，而傷口感染占到總體的18.00%，因此，加強(qiáng)對傷口感染的預(yù)防及控制十分重要。

近年來，由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌耐藥性增強(qiáng)，出現(xiàn)多重耐藥性，致使抗菌藥物達(dá)不到理想效果。但如果單一應(yīng)用以往經(jīng)驗(yàn)用藥所達(dá)到的效果并不會很理想，還需根據(jù)病原菌特性及藥敏性，制定出具有針對性的抗菌藥物治療方法，以防止病原菌耐藥性的增加[4]。本研究中，送檢的294分標(biāo)本中共分離出142株病原菌，檢出率為48.30%；其中，革蘭陰性桿菌共84株，占比59.15%，為骨科切口感染主要病原菌；革蘭陽性菌共53株，占比37.32%。在革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌所占百分比較高，分別為12.68%、17.61%；在革蘭陽性菌中，主要以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，其他病原菌所占比例較小。在294株標(biāo)本中，有5株真菌，所占百分比為3.52%，出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能是由于人體內(nèi)部微生態(tài)異常而引起的，在臨床治療中，還應(yīng)加強(qiáng)重視。在常見革蘭陽性病原菌藥敏實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，糞腸球菌對慶大霉素、萬古霉素較為敏感，凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素的敏感性同樣較高，而金黃色葡萄球菌對替考拉寧、萬古霉素、利福平具有較強(qiáng)的敏感性，敏感度可達(dá)到100.00%。金黃色葡萄球菌多來自于骨髓、組織、膿液、創(chuàng)口等，是毒性、侵襲性較強(qiáng)的致病菌，也是大致疾病發(fā)生的主要病原菌[5]。所以，臨床上在治療因金黃色葡萄球菌所引起的傷口感染時，可根據(jù)其耐藥性特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的抗菌藥物，以提高感染治療效果。在本研究中，革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌對絕大多數(shù)抗菌藥物具有耐藥性，耐藥機(jī)理較為復(fù)雜，但其對于萬古霉素的敏感度非常高，因此，可選擇萬古霉素治療耐藥菌金黃色葡萄球菌尤其是MRSA引起的傷口感染。

總而言之，骨科切口感染致病菌主要為革蘭陰性桿菌，各病菌的耐藥性存在較大差異，在臨床感染治療工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，合理應(yīng)用抗菌藥物，以減少病原菌產(chǎn)生多重耐藥性。