老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科臨床療效觀察

方 量

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

CHF是發(fā)病率較高的心血管疾病，其病因是心臟功能異常，或心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，使心肌組織的收縮能力下降，心臟供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)瘀血等表現(xiàn)。其會(huì)導(dǎo)致重要臟器發(fā)生缺血或缺氧情況，加重病情[1]。其高發(fā)群體為老年人，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，預(yù)后不佳。急診內(nèi)科治療是其常規(guī)療法，可有效糾正病情，消除癥狀。本研究主體為268例CHF老年患者，旨在探究急診內(nèi)科的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2012年1月～2019年8月間來院治療的268例CHF老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為CHF；年齡＞50歲；具有典型體征與癥狀；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有藥物過敏史；伴有心肌梗死等心臟疾病；參與其他研究。隨機(jī)分A組和B組，均134例。其中，A組男75例，女59例；年齡范圍是50～79歲，平均（62.15±0.42）歲。B組男70例，女64例；年齡范圍是51～82歲，平均（61.08±0.37）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療，即根據(jù)常規(guī)治療流程給予系統(tǒng)化治療。A組行急診內(nèi)科治療：對(duì)患者行對(duì)癥治療，即根據(jù)具體情況行個(gè)體化藥物治療：①行利尿劑治療，選用呋塞米注射劑，每日劑量為20～40 mg，每隔2 h追加1次劑量，具體劑量根據(jù)患者情況而定。若患者伴有急性腎衰，則將200～400 mg的呋塞米加入到氯化鈉溶液）0.9%中，行靜脈滴注治療。滴速＜4 mg/min。若伴有高血壓危象，則靜脈滴注40～60 mg的呋塞米，根據(jù)實(shí)際情況適度增加劑量。若伴有高血鈣癥狀，則加用20～80 mg/次的呋塞米行靜脈滴注治療。②給予強(qiáng)心劑治療，劑量為地高辛片，每日劑量為0.125～0.500 mg。③給予硝普鈉靜脈注射治療，將50 mg藥液溶入5 ml的葡萄糖溶液（5%）中，稀釋為300～1000 ml的葡萄糖溶液，裝入避光瓶中，給予靜脈滴注治療。兩組的療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療后的LVEF與BNP等心功能指標(biāo)。記錄心功能分級(jí)，NYHA分級(jí)：可正常進(jìn)行體力勞動(dòng)，勞動(dòng)后不伴有心悸或心絞痛等癥狀記作Ⅰ級(jí)；體力勞動(dòng)輕微受限，勞動(dòng)后會(huì)伴有心悸或心絞痛等癥狀，休息時(shí)癥狀消失記作Ⅱ級(jí)；體力勞動(dòng)明顯受限，勞動(dòng)后心悸或心絞痛等癥狀明顯，休息時(shí)偶有癥狀記作Ⅲ級(jí)；無法進(jìn)行體力勞動(dòng)，經(jīng)常伴有癥狀記作Ⅳ級(jí)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，NYHA分級(jí)顯示心功能正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，NYHA分級(jí)顯示心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，或升高2級(jí)；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，NYHA分級(jí)顯示心功能升高1級(jí)；無效：臨床癥狀與心功能分級(jí)無變化，或病情加重[2]。

1.5 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比療效

A組的療效為97.76%，B組為92.54%（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比療效[n（%）]

2.2 對(duì)比心功能分級(jí)

A組的心功能分級(jí)以Ⅰ級(jí)為主，B組以Ⅱ級(jí)為主，即A組的心功能分級(jí)優(yōu)于B組（P＜0.05），如表2。

2.3 對(duì)比心功能指標(biāo)

治療后A組的LVEF與BNP均低于B組（P＜0.05），如表3。

表2 對(duì)比心功能分級(jí)[n（%）]

表3 對(duì)比心功能指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比心功能指標(biāo)（±s）

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3 討 論

CHF是臨床危重癥，其可嚴(yán)重影響患者的生命安全，多發(fā)于老年群體，可降低其器官功能，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。急診內(nèi)科治療是該病的有效療法，其可針對(duì)患者情況制定急救計(jì)劃。急診內(nèi)科多接觸急性、重癥CHF老年患者，其伴有多種癥狀，需對(duì)癥治療。呋塞米可緩解充血性CHF，并能針對(duì)性治療腎臟病或肝硬化疾病，防止疾病惡化。若其他利尿劑療效不佳，可通過注射呋塞米發(fā)揮利尿作用[4]。其對(duì)于急性腎衰竭或高血壓危象患者均有理想療效，但需注意的是，藥物劑量需要根據(jù)患者情況適度加減，體現(xiàn)出辯證治療原則，確保其生命安全。硝普鈉是血壓急癥的首選藥物，可糾正患者血壓異常表現(xiàn)，有效控制血壓，防止因高血壓引發(fā)腦血管疾病[5]。強(qiáng)心劑的作用是保護(hù)心肌組織，由于CHF老年患者的病情不穩(wěn)定，心臟功能急劇下降，因此需要借助強(qiáng)心劑保持心臟節(jié)律基本正常，阻斷疾病進(jìn)展。研究中所選藥物的安全性較高，用于老年患者無明顯副作用，且療效顯著，是急診內(nèi)科治療的常用藥，可改善機(jī)體狀態(tài)，縮短CHF的癥狀緩解時(shí)間，盡快恢復(fù)正常體征[6]。

結(jié)果中A組的療效（97.76%）高于B組（92.54%）；心功能分級(jí)優(yōu)于B組；治療后A組的LVEF與BNP均低于B組（P＜0.05）。說明急診內(nèi)科治療可改善CHF患者的癥狀與心功能指標(biāo)，進(jìn)而恢復(fù)其心功能?？傊痹\內(nèi)科治療CHF老年患者的療效較佳，治療措施完善且高效，可確保臨床療效。