滋陰理氣散結(jié)法聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者TSH水平的影響

劉麗亞

甲狀腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為頸部脹悶感、咽部有阻塞感，伴有聲音嘶啞等，屬中醫(yī)“癭瘤”范疇，與肝、脾相關(guān)，肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，七情不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，煉液為痰，痰氣交阻于頸前，則發(fā)于癭腫[1]。目前臨床常采用射頻消融術(shù)結(jié)合西藥進(jìn)行治療，有報(bào)道稱[2]，左甲狀腺素鈉片用于術(shù)后配合治療的毒副作用較大，而中醫(yī)可根據(jù)患者個(gè)體進(jìn)行辨證施藥，術(shù)后采用中藥聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)滋陰理氣散結(jié)法可理氣化痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)甲狀腺術(shù)后有促進(jìn)康復(fù)的效果。因此本研究旨在探討滋陰理氣散結(jié)法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者TSH水平的影響，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年6月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)行射頻消融術(shù)治療患者198例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各99例。對(duì)照組中男48例，女51例；年齡27～50歲，平均(31.84±1.56)歲；病程2～5年，平均(3.58±1.41)年。試驗(yàn)組中男45例，女54例；年齡25～49歲，平均(32.76±1.64)歲；病程1～5年，平均(3.67±1.31)年。2組患者資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，可對(duì)比。此項(xiàng)研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]《甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)診療思路和方法》[4]的相關(guān)診斷：以喉部?jī)蓚?cè)腫大為主，訴頸部悶脹感、咽部有異物、胸悶等，苔薄泛白，脈象弦滑；②家族無(wú)甲狀腺癌病史者；③患者及家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容均了解，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期服用降血壓、血糖、血脂類藥物者；①患有嚴(yán)重免疫系功能障礙者；③處于妊娠或哺乳期者等。

1.3 治療方法2組患者均采用射頻消融術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后給予左甲狀腺素鈉片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041605，規(guī)格50 μg)口服，25 μg/d，1次/d，共8周。試驗(yàn)組術(shù)后給予中藥滋陰理氣散結(jié)法治療，藥方組成：柴胡8 g，海藻5 g，川楝子6 g，浙貝母7 g，玄參13 g，橘葉10 g，川芎12 g，夏枯草12 g，郁金9 g，莪術(shù)13 g，穿山甲8 g，山慈菇7 g。隨癥加減，嚴(yán)重脾虛者加茯苓8 g，白芥子5 g；嚴(yán)重燥熱者加青皮5 g，梔子8 g；嚴(yán)重血瘀者加三棱8 g，連翹6 g。加水煎至1劑，分早、晚溫服，共8周。

1.4 護(hù)理方法給予2組患者綜合護(hù)理干預(yù)，其實(shí)施一般體現(xiàn)在術(shù)前及術(shù)后。①術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺彩超、纖維喉鏡等影像學(xué)檢查確定病灶位置，詳細(xì)詢問有無(wú)其他病史或過敏史，做好術(shù)前評(píng)估，向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，使患者清楚了解手術(shù)的重要性，幫助患者緩解術(shù)前的焦慮。保證患者術(shù)前睡眠充足，對(duì)于失眠癥的患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以確?；颊咝g(shù)前睡眠良好。按時(shí)測(cè)量患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予患者局部冰敷，防止術(shù)后出血。護(hù)送返回病房后囑患者臥床休息，定時(shí)觀察測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓以及穿刺部位是否發(fā)生感染等，若有異常，及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。

1.5 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組治療前后結(jié)節(jié)大小。治療前后使用施盟德RCZ-1201型彩色多普勒血流顯像儀檢測(cè)患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積及結(jié)節(jié)最大徑。②對(duì)比2組治療前后甲狀腺指標(biāo)變化。于治療前后清晨空腹采集2組患者外周靜脈血4 ml，以3000 rpm的轉(zhuǎn)速離心5 min，取上層血清，采用購(gòu)自上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司的放射免疫試劑盒檢測(cè)血清總甲狀腺素(TT4)、血清總?cè)饧谞钤彼?TT3)、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)。③對(duì)比2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率。包括術(shù)后疼痛、喉部血瘀、心率失常、喉麻痹、聲音嘶啞等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后結(jié)節(jié)體積及最大徑變化對(duì)比與治療前比較，治療后2組甲狀腺結(jié)節(jié)體積及最大徑均明顯減小，且試驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后結(jié)節(jié)體積及最大徑變化對(duì)比 (例，

2.2 2組患者治療前后血清TT4、TT3、TSH、FT3、FT4變化對(duì)比治療后2組血清TT4、TT3、FT3、FT4指標(biāo)水平均上升，試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。2組血清TSH水平明顯下降，試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清TT4、TT3、TSH、FT3、FT4指標(biāo)變化對(duì)比 (例，

2.3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比治療后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.05%明顯低于對(duì)照組25.25%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)是由情志內(nèi)傷、飲食失宜及水土不服等因素導(dǎo)致，歸屬于“癭病”。西醫(yī)多采用手術(shù)結(jié)合藥物治療甲狀腺結(jié)節(jié)，左旋甲狀腺素雖能控制甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展，抑制促甲狀腺激素分泌，但長(zhǎng)期服用容易引發(fā)毒副作用，如惡心、嘔吐、心率失常等。而中醫(yī)治療具有多步驟、多體系的全局調(diào)節(jié)作用，可根據(jù)患者個(gè)體癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療[5]。明代陳世功在《外科正宗》中對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了描述，認(rèn)為其與“痰”“氣”“瘀”息息相關(guān)，肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、脾腎不足、情志不舒，形成氣滯、血瘀、痰濁等，結(jié)于頸前形成結(jié)節(jié)[6]。故中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以順氣化痰、消癭活絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、強(qiáng)脾健氣為主要治療目的。

滋陰理氣散結(jié)方中柴胡有疏肝調(diào)氣、解郁通血之效；川楝子可解郁散結(jié)、清肝益氣；浙貝母具有活血化痰、消腫解毒之功；玄參可滋陰降火；橘葉可疏肝行氣、化痰消腫；川芎可活血化瘀、行氣止痛；夏枯草可消腫痛；郁金能行氣破瘀、通經(jīng)絡(luò)；莪術(shù)可行氣解郁、破瘀止痛；穿山甲可活血消癥、解郁消腫；山慈菇具有解毒抗炎、消癰散結(jié)之功。諸藥合用，共奏降逆行氣、散結(jié)解郁之效[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[8]，滋陰理氣散結(jié)方具有擴(kuò)張血管、止痛抗菌、抗腫瘤、改善微循環(huán)的藥理作用；其中海藻可促進(jìn)TT4脫碘轉(zhuǎn)化TT3，且能促進(jìn)血液循環(huán)，縮小甲狀腺；柴胡可抵抗炎癥；夏枯草、郁金、莪術(shù)具有滅菌消炎、活血化瘀、舒肝理氣的功能；浙貝母、玄參、橘葉、川芎具有抑制血小板聚集、鎮(zhèn)痛的作用；穿山甲、山慈菇可促進(jìn)炎癥吸收、改善微循環(huán)；結(jié)合患者自身情況給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，消除患者的緊張、疑慮，促進(jìn)手術(shù)的順利完成及術(shù)后快速康復(fù)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比，治療后2組甲狀腺結(jié)節(jié)體積及最大徑均明顯減小，且試驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組。表明滋陰理氣散結(jié)法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可有效抑制患者術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)癌變，促進(jìn)其體積減小。TT4、TT3、TSH、FT3、FT4指標(biāo)是臨床常用的甲狀腺診斷指標(biāo)，TSH是反映甲狀腺功能較靈敏指標(biāo)，而甲狀腺濾泡破壞同時(shí)會(huì)釋放TT4、TT3，其與TSH呈互反饋抑制。給予患者綜合護(hù)理干預(yù)可使藥物療效最大化發(fā)揮，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)[10]。有研究表明[11]，化痰理氣通絡(luò)湯用于超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)后可有效抑制甲狀腺功能紊亂。此次研究中，與治療前比，治療后2組血清TT4、TT3、FT3、FT4指標(biāo)水平均明顯上升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；2組血清TSH水平明顯下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組。表明2組可明顯改善甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者甲狀腺功能水平，且滋陰理氣散結(jié)法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺術(shù)后治療效果更顯著。另外，方中穿山甲、橘葉、川穹、玄參、海藻等均含有生物活性的多醣體，可以消腫止痛、活血行氣、養(yǎng)陰殺菌，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥部位水腫吸收，減輕患者術(shù)后疼痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥[12]。因此本研究中，治療后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示甲狀腺術(shù)后采用滋陰理氣散結(jié)法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制并發(fā)癥，提高治療安全性。

綜上，滋陰理氣散結(jié)法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者TSH有明顯抑制作用，改善甲狀腺功能，促進(jìn)術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步縮小，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。