中醫(yī)護(hù)理在闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值

許 虹

手術(shù)是治療闌尾炎的有效方法，粘連腸梗阻是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，不利于患者術(shù)后康復(fù)。為預(yù)防腸梗阻加重，臨床一般采取保守治療，但效果有限。隨著腹腔鏡技術(shù)的完善和應(yīng)用，腹腔鏡松懈術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻效果明顯，能積極改善患者病情[1]。臨床為確保療效，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，為其采取有效的護(hù)理措施十分有必要。故本次研究選取2016年3月—2018年10月符合臨床要求的120例闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻患者，將中醫(yī)護(hù)理用于該類患者圍手術(shù)期中，分析該護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的意義。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年10月符合臨床要求的120例闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與研究組，每組60例。對(duì)照組中男41例、女19例；年齡19～50歲，平均(30.43±5.18)歲；病程1～6 d，平均(2.32±0.32)d。觀察組中男38例、女22例；年齡20～50歲，平均(30.56±5.20)歲；病程1～6 d，平均(2.37±0.35)d。2組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《外科學(xué)》中粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)立位X線腹平片確診[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后接受保守治療4 d后無(wú)效；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)的。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙疾病者；伴有嚴(yán)重臟器功能異常者，如心、肝、腎等；絞窄性腸梗阻者；伴腹腔腫瘤引發(fā)的腸梗阻者。

1.4 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前護(hù)理人員為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境，緩解患者焦慮、緊張等情緒。(2)術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，監(jiān)測(cè)患者生命體征，并注意保暖，手術(shù)室內(nèi)溫濕度根據(jù)實(shí)際做適當(dāng)調(diào)節(jié)，加強(qiáng)患者肢體溫度管理，盡量減少肢體暴露范圍。(3)術(shù)后將患者送往麻醉復(fù)蘇室，正確評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥治療；待患者完全清醒后護(hù)送患者回普通病房；加強(qiáng)與患者家屬溝通，叮囑其注意觀察患者心理，給予患者鼓勵(lì)和安慰。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前觀察：秉持中醫(yī)“望聞問(wèn)切”原則，術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、體溫、血壓、皮膚彈性等情況，判斷其血容量變化，及時(shí)糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡是治療腸梗阻的重要步驟。若是患者胃腸減壓后腹脹無(wú)改善，存在腹脹、腹痛等，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，確保手術(shù)順利實(shí)施。(2)術(shù)中護(hù)理：①順情解郁：待患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備后，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行安撫，可通過(guò)言語(yǔ)、神情、手勢(shì)等方式寬慰患者，使患者盡可能平復(fù)心情。②疏導(dǎo)：使用溫和的語(yǔ)言再次與患者講解手術(shù)流程，減少患者心中的疑惑，從而使七情正勝的效果得以深化。③解疑：為患者進(jìn)行麻醉前，告知患者麻醉注意事項(xiàng)，如麻醉劑量、麻醉維持時(shí)間等；針對(duì)有疑問(wèn)的患者及時(shí)回復(fù)，消除其術(shù)前壓力。④放松：為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨安靜的手術(shù)室環(huán)境，使用柔和燈光，不影響手術(shù)實(shí)施情況下播放舒緩、安神的音樂(lè)，使其感覺(jué)放松；還應(yīng)盡可能減少噪音干擾，使患者心情保持愉悅。⑤注重保護(hù)隱私：手術(shù)中避免患者過(guò)分暴露，讓患者感受到尊重；無(wú)需暴露的部位記得為患者保暖，使用灌有理氣活血解毒湯的保暖袋放置在患者身體兩側(cè)[3]，避免患者術(shù)中低體溫的情況發(fā)生；術(shù)中不宜討論患者病情，減輕對(duì)患者情緒的影響。(3)術(shù)后護(hù)理膳食指導(dǎo)：患者術(shù)后消化功能較差，待腸胃功能恢復(fù)后安排合理飲食，指導(dǎo)患者少食多餐，食用富含維生素的新鮮水果、蔬菜，選擇緩沖酸能力較強(qiáng)而對(duì)腸刺激小、易消化的食物；術(shù)后早期注意控制鹽分?jǐn)z取，飲食不宜過(guò)于精細(xì)，多食含鋅食物，如豬肝、魚(yú)類、蛋黃等，促使機(jī)體免疫力恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)(1)比較2組術(shù)后感染情況，包括切口感染、肺部感染及口腔感染。(2)護(hù)理舒適度：經(jīng)0～10級(jí)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法展開(kāi)評(píng)估，評(píng)分介于1～4分表示輕微不適，5～7分表示中度不適，8～10分表示重度不適。(3)紀(jì)錄2組住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后感染情況比較研究組術(shù)后感染發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后感染情況比較 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理舒適度比較研究組重度不適發(fā)生率為31.67%，低于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理舒適度比較 (例，%)

2.3 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較研究組術(shù)后下床時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 (例，

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，認(rèn)為與腹腔內(nèi)臟器損傷后炎癥滲出、形成纖維性粘連相關(guān)。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是近年來(lái)發(fā)展快速的一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)[4]。但術(shù)后仍出現(xiàn)切口疼痛、粘連反復(fù)等不良癥狀，需配合護(hù)理干預(yù)預(yù)防或降低術(shù)后不良癥狀，這對(duì)促使早日康復(fù)意義重大。隨著中醫(yī)護(hù)理的不斷完善，基于中醫(yī)理念按照辨證思想為患者實(shí)施更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，是近年來(lái)臨床上常用的護(hù)理模式。

本次研究中，研究組采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得良好的護(hù)理效果。一方面，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)為患者提供治療的過(guò)程中有著積極的作用，其可以將患者的生理與精神調(diào)整到最佳的狀態(tài)，并做好治療的準(zhǔn)備工作，保證患者在接受治療的過(guò)程中可以配合醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)了患者更好地治療與術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理[5]。其中術(shù)前觀察有利于患者做好心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，以放松心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；術(shù)前護(hù)理過(guò)程中給予中醫(yī)健康知識(shí)教育，促使患者增加對(duì)疾病的認(rèn)知，理解中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后康復(fù)的作用，主動(dòng)配合手術(shù)治療及護(hù)理，有利于護(hù)理干預(yù)的實(shí)施；進(jìn)入手術(shù)室后給予患者心理?yè)嵛?，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的人文關(guān)懷理念，有利于患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[6，7]。另一方面，有效降低口腔、肺部及切口感染。向患者解釋在禁食或是胃管留置期間，口腔分泌物減少，易滋生細(xì)菌、發(fā)生口腔炎。指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，從而有效預(yù)防口腔感染；術(shù)后中醫(yī)辨證按摩護(hù)理，根據(jù)不同證型給予針對(duì)性護(hù)理措施，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用合理，容易被患者接受，有效減少感染發(fā)生[8，9]。同時(shí)術(shù)中通過(guò)情志護(hù)理中的解抑、放松等方法，盡可能促使患者心理狀態(tài)達(dá)到舒適。注重手術(shù)室環(huán)境優(yōu)化，可使患者處于舒適環(huán)境中，保持愉悅心情，積極配合手術(shù)，手術(shù)順利實(shí)施，極大提升患者舒適度，本次研究結(jié)果顯示研究組重度不適發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因，手術(shù)治療的過(guò)程中中醫(yī)護(hù)理干預(yù)配合在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的全面運(yùn)用，保證患者從身體至精神上均有所準(zhǔn)備，手術(shù)順利實(shí)施，在此基礎(chǔ)上改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥，術(shù)后積極為患者提供膳食調(diào)護(hù)，評(píng)估患者出院狀態(tài)，叮囑患者出院注意事項(xiàng)，促使患者從生理及心理上均感覺(jué)舒適[10]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻患者康復(fù)，提升護(hù)理舒適度，操作簡(jiǎn)便，有效縮短住院時(shí)間，值得應(yīng)用及推廣。