調(diào)任通督針刺法治療肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者臨床療效的回顧性研究

胡墅婷，皮敏，周瑞，劉薇，林少霞

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518000；2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518000）

腦卒中作為嚴(yán)重危害人類健康的疾病，具有極高的致死率和致殘率。2019 年6 月24 日《柳葉刀》發(fā)表關(guān)于中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)研究論文提示2017 年中國(guó)人十大死亡原因中腦卒中居首位[1]。隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率不斷上升。經(jīng)過(guò)急性期的治療后，幸存患者多遺留不同程度的神經(jīng)損傷癥狀，如意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，甚至使患者失去生活自理能力，所以，在恢復(fù)期積極開(kāi)展治療，恢復(fù)損傷神經(jīng)的功能具有重要的意義。腦梗塞的患病率約占全部腦卒中患者的70%～80%，是臨床最常見(jiàn)的腦卒中類型[2]。目前，已有大量臨床研究證實(shí)針灸治療腦梗塞具有積極的療效[3]。本課題組回顧性分析使用調(diào)任通督針刺法治療肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者的病案，以進(jìn)一步評(píng)估其臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組

從深圳市中醫(yī)院結(jié)構(gòu)化病歷系統(tǒng)提取2018 年5 月1日至2019年8月30日期間在深圳市中醫(yī)院針灸科住院的明確診斷為腦梗塞恢復(fù)期，且辨證分型屬于肝腎虧虛型的患者。最終按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象共105例，其中，調(diào)任通督針刺組57例，普通針刺組48例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中風(fēng)病中醫(yī)診療方案（2011 版）中由國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]進(jìn)行診斷。主癥：半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡：多在40 歲以上。具備2 個(gè)主癥以上，或1 個(gè)主癥2 個(gè)次癥，結(jié)合起病方式、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。肝腎虧虛證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期的肝腎虧虛證型診斷：半身不遂，患肢僵硬拘攣或肌肉萎縮，言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦數(shù)或細(xì)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]制定：①急性起病；②局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)24 h 以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）；④排除非血管性病因；⑤腦CT/MRI檢查排除腦出血。

1.2.3 分期標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[7]制定。急性期：發(fā)病2 周以內(nèi)；恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月以內(nèi)；后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病2 周至6個(gè)月內(nèi)；③辨證分型屬肝腎虧虛型；④病歷錄入完整，每周至少有1次針灸處方的錄入，出入院均有評(píng)定的量表；⑤住院天數(shù)不少于7 d；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病的患者；②患有精神性疾病，并處于急性發(fā)作期的患者；③妊娠期婦女；④畏針、不配合針刺治療的患者；⑤住院天數(shù)少于7 d的患者；⑥病歷書(shū)寫(xiě)不完整，缺失重要診療信息。

1.5分組標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 調(diào)任通督針刺組 在臨床真實(shí)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)任通督針刺法治療。取穴：關(guān)元、氣海、中脘、神庭、百會(huì)、水溝、腰俞、肝俞、腎俞。針刺手法：百會(huì)、神庭穴給予高頻率大幅度捻轉(zhuǎn)瀉法，并連接電針儀，使用80 Hz 連續(xù)的密波，電針時(shí)間30 min。關(guān)元、氣海、中脘穴用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位給予平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日治療1次。

1.5.2 普通針刺組 在臨床真實(shí)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合普通針刺法治療。取穴：水溝、患側(cè)內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、合谷、足三里、三陰交、極泉、尺澤、委中。針刺手法：三陰交穴給予提插補(bǔ)法，極泉、尺澤、委中穴給予提插瀉法，其余穴位給予平補(bǔ)平瀉手法，患側(cè)外關(guān)和曲池穴、足三里和三陰交穴連接電針儀，使用80 Hz連續(xù)的密波，電針時(shí)間30 min。留針30 min，每日治療1次。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，總分42分。

1.6.2 中醫(yī)病證診斷評(píng)分 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]進(jìn)行評(píng)定，總分52分。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 臨床療效評(píng)定 根據(jù)NIHSS 評(píng)分臨床改善率進(jìn)行評(píng)估。臨床改善率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分 × 100%。基本痊愈：90% ≤NIHSS 評(píng)分減少≤100%，病殘程度為0 級(jí)；顯著進(jìn)步：45%≤NIHSS評(píng)分減少＜90%，病殘程度為1 ～ 3 級(jí)；進(jìn)步：18% ≤ NIHSS 評(píng)分減少＜45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少＜18%或NIHSS評(píng)分增加＞18%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7.2 中醫(yī)病證療效評(píng)定 根據(jù)上述中醫(yī)病證診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算臨床改善率。臨床改善率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%?；净謴?fù)：臨床改善率≥81%；顯著進(jìn)步：56%≤臨床改善率＜81%；進(jìn)步：36% ≤臨床改善率＜56%；稍進(jìn)步：11%≤臨床改善率＜36%；無(wú)效：臨床改善率＜11%或負(fù)值。總有效率=（基本恢復(fù)例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+ 進(jìn)步例數(shù)+稍進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較

表1 結(jié)果顯示：2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的一般情況基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的NIHSS 評(píng)分明顯降低（P＜0.05），且調(diào)任通督針刺組在改善NIHSS 評(píng)分方面明顯優(yōu)于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者一般情況比較Table 1 Comparison of the general conditions in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

表1 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者一般情況比較Table 1 Comparison of the general conditions in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

女組別調(diào)任通督針刺組普通針刺組N/例57 48性別（n/例）男38 36 19 12年齡（n/歲）57.61±9.87 60.35±10.93病程（t/d）85.49±55.23 79.15±51.22

表2 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者治療前后NIHSS評(píng)分比較Table 2 Comparison of the NIHSS scores in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

表2 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者治療前后NIHSS評(píng)分比較Table 2 Comparison of the NIHSS scores in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與普通針刺組比較

治療后4.19± 2.27①②5.44±2.65①組別調(diào)任通督針刺組普通針刺組N/例57 48 NIHSS評(píng)分治療前10.39±3.68 10.52±4.16

2.3 2組患者臨床療效比較

表3 結(jié)果顯示：調(diào)任通督針刺組總有效率為92.98%（53/57），普通針刺組為77.08%（37/48）。調(diào)任通督針刺組療效優(yōu)于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinical curative effects in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups [n/例（p/%）]

2.4 2組患者中醫(yī)病證療效比較

表4 結(jié)果顯示：調(diào)任通督針刺組總有效率為92.98%（53/57），普通針刺組為79.17%（38/48）。調(diào)任通督針刺組療效優(yōu)于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗塞作為高致殘率的疾病，在恢復(fù)期常遺留有嚴(yán)重的后遺癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腦梗塞恢復(fù)期尚無(wú)特效療法，主要為針對(duì)性降壓、降糖、降脂、抗血小板凝聚、改善腦循環(huán)及對(duì)癥治療等，并主張盡早開(kāi)始康復(fù)治療，如運(yùn)動(dòng)療法及作業(yè)療法。針灸治療作為安全有效的治療方法，在腦梗塞恢復(fù)期具有極大優(yōu)勢(shì)。

表4 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者中醫(yī)病證療效比較Table 4 Comparison of the curative effects of traditional Chinese medicinal diseases and syndromes in the two groups [n/例（p/%）]

調(diào)任通督針刺法是以“腦為元神之府”立論，調(diào)理陰陽(yáng)為法，針刺任督二脈為主方，用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神類疾病的一種有效針刺方法。本課題組前期已開(kāi)展了一系列基礎(chǔ)研究[8-11]，表明調(diào)任通督針刺法可全面改善腦梗塞后各類后遺癥狀，對(duì)于腦梗塞治療具有積極療效[12-16]。腦梗塞的發(fā)病與肝腎關(guān)系密切，人至中年后肝腎陰虛，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虛于下，肝陽(yáng)偏亢于上，引發(fā)本病，故肝腎虧虛證型為腦梗塞恢復(fù)期常見(jiàn)證型。本研究回顧性分析了采用調(diào)任通督針刺法治療肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者的臨床療效，治療中選取關(guān)元、氣海、中脘、神庭、百會(huì)、水溝、腰俞、肝俞、腎俞等穴位。其中，氣海、關(guān)元是人體的強(qiáng)壯要穴，可鼓舞人體之正氣，促進(jìn)受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)。百會(huì)、神庭隸屬于督脈，位于頭部，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，全身之精氣皆上注于頭，針刺百會(huì)、神庭可調(diào)神導(dǎo)氣、疏通督脈。水溝穴為督脈及手足陽(yáng)明經(jīng)之交會(huì)穴，針刺水溝可調(diào)經(jīng)氣、通氣血、平衡陰陽(yáng)。中脘穴為任脈穴、胃之募穴，有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中益氣的作用，針刺中脘可達(dá)內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外榮筋骨皮肉之功效。腰俞，屬于督脈，位于腰部，針刺此穴可益腎強(qiáng)腰。肝俞、腎俞為肝腎之背俞穴，針刺肝俞、腎俞可滋肝補(bǔ)腎，振奮人體正氣。諸穴同用，可達(dá)到補(bǔ)益肝腎、益氣活血的目的。任督二脈在循行、功能及治療上均與腦有密切關(guān)系[17]?！端貑?wèn)·骨空論》中有關(guān)于督脈分支的記載，如“貫脊屬腎”“入循膂，絡(luò)腎”，《靈樞·經(jīng)脈》也有關(guān)于肝經(jīng)循行的記載“循股陰入毛中過(guò)陰器……與督脈會(huì)與巔”，說(shuō)明督脈也與肝腎二臟有著密切的聯(lián)系；任脈的關(guān)元穴為任脈和足三陰經(jīng)（肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)）的交會(huì)穴，具有滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理氣血的作用。綜上所述，針刺任督二脈可起到補(bǔ)肝益腎，調(diào)和肝腎之陰陽(yáng)，恢復(fù)肝腎正常生理機(jī)能的作用。本研究顯示采用調(diào)任通督針刺法治療腦梗塞恢復(fù)期肝腎虧虛證，取得了滿意的臨床療效。

本研究作為回顧性研究，采用了臨床真實(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，更加貼切臨床實(shí)際，其結(jié)論也更加符合臨床的真實(shí)情況，具有良好的外推性。本研究中調(diào)任通督針刺組治療后NIHSS 評(píng)分明顯優(yōu)于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明調(diào)任通督針刺組治療肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者，與普通針刺組相比較，效果更為顯著，調(diào)任通督針刺療法具有明顯地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用；其臨床療效和中醫(yī)病癥療效也明顯優(yōu)于普通針刺組，說(shuō)明調(diào)任通督針刺法可明顯改善肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者的臨床癥狀以及中醫(yī)癥狀。

本研究尚存在一定的局限性：①僅選用固定時(shí)間段病例數(shù)據(jù)，具有一定的時(shí)間局限性；②病例數(shù)據(jù)僅來(lái)源于深圳市中醫(yī)院，具有一定的空間局限性；③腦梗塞作為長(zhǎng)期慢性疾病，需長(zhǎng)時(shí)間治療，本研究尚缺乏長(zhǎng)期觀察隨訪。以上因素均不可忽視，期望在未來(lái)研究中能聯(lián)合其他醫(yī)院及地區(qū)，做到廣地區(qū)、長(zhǎng)時(shí)間、大數(shù)據(jù)的真實(shí)世界研究，以獲得更加貼合臨床實(shí)際的數(shù)據(jù)，增加結(jié)論的可靠性及外推性。

綜上所述，調(diào)任通督針刺法可明顯促進(jìn)肝腎虧虛型腦梗塞恢復(fù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)，具有良好的臨床療效及中醫(yī)病證療效，值得臨床推廣使用。