青蒿炮制的歷史沿革與現(xiàn)狀

楊詩龍 王業(yè)靜 錢凱 彭超 雷露 黃永亮 王世華

中圖分類號 R283.3 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2020）09-1144-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.09.22

摘 要 目的：總結(jié)青蒿炮制的歷史沿革與現(xiàn)狀，為青蒿炮制品臨床應(yīng)用提供參考。方法：通過查閱《中華醫(yī)典》（第5版）、各版《中國藥典》、《全國中藥炮制規(guī)范》以及地方炮制規(guī)范和中藥炮制專業(yè)書籍，對古今文獻中青蒿炮制的內(nèi)容進行整理和分析。結(jié)果：在秦漢及以前，并未記載青蒿的炮制方法;在東晉南北朝時期，其炮制方法有搗碎或嚼碎等;唐朝時期其炮制方法有搗、研末、燒灰、制炭、醋浸、小便漬等;宋、元朝時期其炮制方法有焙、炒、銼、搗汁、熬膏等，并開始對其藥用部位進行選擇;在明朝時期，其炮制方法有搗、焙、童便浸、童便熬膏、酒煮、酒浸等;在清朝及民國時期，除了沿用研末、燒灰、童便炙、熬膏等炮制方法外，還有蒸露、酒炒、鱉血拌炒、清炒等;現(xiàn)代以來，炮制方法有切制、鱉血拌（炒）、清炒、醋炒等，且炮制方法逐漸單一，以切制為主。結(jié)論：青蒿炮制品的使用，古今差異較大，可能與青蒿炮制品的臨床使用受限、人們認識的局限性以及患者接受度有關(guān)。建議后續(xù)可從開展中藥臨方炮制、制定和完善青蒿炮制品的質(zhì)量標準、深入研究青蒿炮制原理等方面改善青蒿炮制品現(xiàn)狀，豐富青蒿炮制品種類，促進其臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 青蒿;炮制;歷史沿革;現(xiàn)狀

青蒿為菊科1年生草本植物黃花蒿（Artemisia annua L.）的干燥地上部分，其性寒，味苦、辛，歸肝、膽經(jīng)，具有清虛熱、除骨蒸、解暑熱、截瘧、退黃的功效，常用于治療溫邪傷陰、夜熱早涼、陰虛發(fā)熱、骨蒸勞熱、暑邪發(fā)熱、瘧疾寒熱、濕熱黃疸等癥[1]。在歷代醫(yī)家臨床應(yīng)用青蒿的過程中，產(chǎn)生了多種青蒿的炮制方法，但目前并未有研究對此進行歸納和總結(jié)?！吨腥A醫(yī)典》是由中國中醫(yī)藥學(xué)會、湖南電子音像出版社、嘉鴻科技開發(fā)有限公司合作推出，對中醫(yī)古籍進行全面系統(tǒng)整理而制成的大型電子叢書，收錄了中國歷代醫(yī)學(xué)古籍1 156部，是迄今為止規(guī)模最大的中醫(yī)類電子叢書[2]?；诖耍P者以《中華醫(yī)典》（第5版）為工具查閱多部古籍文獻，并結(jié)合各版《中國藥典》、《全國中藥炮制規(guī)范》以及地方炮制規(guī)范和中藥炮制專業(yè)相關(guān)書籍，對青蒿炮制的歷史沿革及現(xiàn)狀進行歸納，以期為青蒿炮制品的臨床應(yīng)用提供參考。

1 青蒿炮制歷史沿革

1.1 秦漢及以前

青蒿的應(yīng)用早在《五十二病方》就有相應(yīng)記載，如“取弱（溺）五斗，以煮青蒿……以熏痔，藥寒而休”;《神農(nóng)本草經(jīng)》中也記載了青蒿的相關(guān)內(nèi)容，如“主疥搔，痂癢，惡創(chuàng)，殺蟲，留熱在骨節(jié)間。明目。一名青蒿，一名方潰。生川澤”。其說明了青蒿的功效以及藥材的生長環(huán)境，但并未載明其炮制方法。

1.2 東晉南北朝時期

青蒿炮制方法在東晉南北朝時期開始有記載，但較為簡單，主要是取青蒿汁或僅僅搗碎、嚼碎等。如《肘后備急方》中記載“青蒿一握。以水二升漬，絞取汁。盡服之”以及“又嚼青蒿，敷之”等內(nèi)容。

1.3 唐朝時期

在唐朝，青蒿炮制得到初步發(fā)展和應(yīng)用，其炮制方法也相應(yīng)增多，但炮制形式仍較為簡單，有“搗”“研末”“燒灰”“制炭”等方法。如《外臺秘要》記載“搗青蒿封之，亦可嚼用之”;《千金翼方》《新修本草》中記載“青蒿灰燒蒿作之，柃灰燒木葉作之，并堪蝕惡肉”;《食療本草》記載“制炭淋汁，和鍛石煎，治惡瘡瘢”等。另外，輔料已開始應(yīng)用于青蒿的炮制，有“醋浸”“小便漬”等方法，如《食療本草》中記載“自然香醋淹為菹，益人”以及“治骨蒸，以小便漬一兩宿，干，末為丸，甚去熱勞”。

1.4 宋、元朝時期

青蒿的炮制方法、炮制工藝以及藥用部位選擇在宋、元時期得到了進一步發(fā)展和豐富，炮制方法上明確記載了焙、炒、銼、研汁、搗汁、熬膏等方式。如《幼幼新書》記載“青蒿焙干為末”。同時，這一時期青蒿童便熬膏的方法記載較多且詳細，如《婦人大全良方》中記載“用青蒿一斤，童子小便五升，好酒一升，熬青蒿汁約二升以來漉去青蒿不用，入酥、蜜再熬成膏……”。其相比于“小便漬（浸）”，有了進一步的發(fā)展，且在工藝上更加復(fù)雜和講究。另外，青蒿不同藥用部位的選擇使用也得到重視，如《太平惠民和劑局方》《日華子本草》中皆有“炒青蒿子”的相關(guān)記載，《圣濟總錄》中記載“青蒿頭（八兩小便五升慢煎干）”“青蒿（去莖）”以及 “青蒿用葉不用莖，用莖不用葉”的用藥理論等。

1.5 明朝時期

在明朝時期，青蒿取汁、搗、焙、童便浸、童便熬膏及青蒿不同藥用部位炮制品得到廣泛應(yīng)用，同時炮制方法也有了新的發(fā)展。新增有酒煮、酒浸的方法，如《濟陽綱目》《醫(yī)學(xué)正傳》中記載“青蒿（酒煮）”;《普濟方》中記載“青蒿（酒浸一宿焙）”;還有將炒制法應(yīng)用到童便炙的內(nèi)容中，如《嬰童類萃》在“千金肥兒丸”中記載“青蒿（童便炒）”;另外《普濟方》還記載“青蒿二兩用童子小便浸一宿焙干微炒”。明朝時期在青蒿炮制用藥理論上也有了進一步的認識，如《奇效良方》記載“青蒿子（燒存性）”，相比于青蒿“燒灰”明確提出了炮制程度的要求。

1.6 清朝及民國時期

清朝及民國時期除了沿用研末、燒灰、童便炙、熬膏等炮制方法外，還有蒸露、蒸、酒炒、鱉血拌炒、清炒等炮制方法的記載?！读枧R靈方》《重訂廣溫?zé)嵴摗贰侗静莺贰侗静莺喴健贰稘駵貢r疫治療法》《叢桂草堂醫(yī)案》等皆有“青蒿露”的使用記載，《冷廬醫(yī)話》還記載說明了青蒿露的炮制方法：“余每于秋仲采青蒿洗曬收藏，次年夏入甑煎露，用以代茶，殊勝”。同時，炒制法或炙法在青蒿炮制方面的應(yīng)用進一步豐富，如《王旭高臨證醫(yī)案》《環(huán)溪草堂醫(yī)案》中記載“青蒿（酒炒）”，《貫唯集》《張聿青醫(yī)案》記載有“炒青蒿”的使用，《臨診醫(yī)案》中記載“青蒿（川桂一分半同炒，一錢五分）”。另外，鱉血作為輔料也應(yīng)用到青蒿的炮制中，如《竹亭醫(yī)案》記載“青蒿子（一兩五錢，用鱉血拌透，曬干焙脆，研極細，和入藥內(nèi)）”?！杜R癥經(jīng)應(yīng)錄》記載“南青蒿（鱉血炒）”，《張聿青醫(yī)案》記載“青蒿（鱉血拌炒三錢）”等。

1.7 現(xiàn)代以來

自新中國成立以來，國家與地方衛(wèi)生行政部門頒布的《中國藥典》《全國中藥炮制規(guī)范》及地方的中藥炮制規(guī)范等典籍中記載了青蒿炮制的內(nèi)容方法，詳細內(nèi)容見表1。

從上述41部現(xiàn)代中藥炮制標準可知，青蒿現(xiàn)代炮制方法有切制、鱉血拌、清炒、醋炒等，且2009年后出版的相關(guān)標準中青蒿的炮制方法只有切制，炮制方法逐漸單一化。

2 青蒿炮制現(xiàn)狀分析

古人使用青蒿生品，多應(yīng)用于治療血熱、暑熱、濕熱等;青蒿炮制品采用童便炙、熬膏，旨在童便入血清熱，增強其治骨蒸勞熱的作用;采用焙、微炒、酒浸制，旨在緩其苦寒之性，免傷脾胃[43]。然而，通過對青蒿炮制方法的歷史沿革進行整理，筆者發(fā)現(xiàn)青蒿的炮制現(xiàn)狀不容樂觀。在清代及以前，青蒿炮制方法眾多，有制炭、小便炙、酒炒、鱉血拌炒、蒸露等;而現(xiàn)代以來，青蒿炮制品目前僅僅局限于青蒿段、炒青蒿和鱉血炒青蒿等少數(shù)幾種，且絕大多數(shù)新版標準典籍只將青蒿段收載，而鱉血青蒿、炒青蒿、童便炙青蒿等過去常用的炮制品卻未收載，各地青蒿炮制方法也逐漸變得單一。針對上述變化，筆者認為主要與青蒿炮制品的臨床使用受限、人們認識的局限性以及患者接受度有關(guān)。

目前，醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)診所使用的中藥飲片主要依賴于中藥飲片廠供應(yīng)，青蒿炮制品除了青蒿段外，其他如鱉血炒（拌）青蒿、炒青蒿、青蒿露等由于臨床上用量少，且多數(shù)已無質(zhì)量標準，導(dǎo)致供應(yīng)企業(yè)不生產(chǎn)或生產(chǎn)量極少而無法供應(yīng);同時，由于醫(yī)療機構(gòu)臨方炮制的工作開展還不完善和成熟[44]，無法加工青蒿炮制品，從而導(dǎo)致臨床往往僅有生青蒿段可使用。

筆者前期通過查閱相關(guān)文獻[45]發(fā)現(xiàn)，青蒿在用法項下規(guī)定“后下”的相關(guān)內(nèi)容，在炮制標準中的記載也呈現(xiàn)出“從無到有”的變化，這種內(nèi)容變化與目前對其含有的揮發(fā)油和青蒿素這2種熱不穩(wěn)定成分的認識程度密切相關(guān)，即需要盡量少進行熱處理以保留上述2種成分。然而，通過前文歸納發(fā)現(xiàn)，青蒿的炮制品大多是經(jīng)過炒制、熬膏、童便炙等處理用于臨床使用，因此“后下”在一定程度上限制了青蒿炮制品的使用。

在清代及以前，青蒿童便炙或童便熬膏是常見的炮制和使用方法，使用歷史悠久。其最常用的炮制輔料為童便，在《本草經(jīng)疏》中記載“人尿善除勞熱骨蒸、咳嗽吐血，乃婦人產(chǎn)后血暈悶絕之圣藥”?！吨貞c堂隨筆》指出，“童子小便，最是滋陰降火妙品，故為血證要藥”。現(xiàn)代研究表明，童便中的成分復(fù)雜，主要有尿素、氯化鈉、鉀、磷酸、尿酸、肌酐、氨、草酸、鈣、鎂、維生素、葉酸、尿激酶及多種激素等，從尿液中提取的有效成分如尿激酶可用于治療多種疾病[46-47]。可見，用童便的藥用價值突出，能夠增強或協(xié)同青蒿發(fā)揮療效。然而目前童便已不再作為炮制用輔料，這主要與童便難以被患者接受、衛(wèi)生狀況難以控制以及童便的質(zhì)量標準難制訂有密切關(guān)系。另一輔料鱉血，由于不易獲得和保存，且產(chǎn)量較低，因此只適用于小規(guī)模炮制，并不適合中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)大規(guī)模工業(yè)化生產(chǎn)。

3 青蒿炮制發(fā)展的建議

3.1 開展中藥臨方炮制

雖然目前青蒿多數(shù)炮制品無標準，已未在市場流通，然而在民間還有或曾使用青蒿不同炮制品的情況，如云南地區(qū)使用的醋制青蒿，全國婦科名醫(yī)劉云鵬常用的炒青蒿等[48-49]。因此，挖掘和保護各地青蒿的炮制方法，將其在醫(yī)療機構(gòu)以臨方炮制品的形式進行應(yīng)用，將有助于青蒿炮制品向品種更加豐富、應(yīng)用更為廣泛的方向發(fā)展。

3.2 制定和完善青蒿炮制品的質(zhì)量標準

目前，除“青蒿段”外，絕大多數(shù)青蒿炮制品在市場流通使用中無標準可依，是多數(shù)青蒿炮制品逐漸淡出市場的重要原因;同時，在有關(guān)標準中對青蒿“后下”的記載規(guī)定，不利于青蒿炮制品的使用。因此，后續(xù)可加強對青蒿炮制品質(zhì)量標準的制定和完善研究，促進其炮制品的使用。

3.3 深入研究青蒿炮制原理

童便是青蒿的重要而常用的炮制輔料，但由于是人體排泄物，不易被患者接受，嚴重阻礙了童便炙青蒿炮制品的使用。但其功效突出，具有深入研究的價值，后續(xù)可深入研究并闡釋其炮制原理，在此基礎(chǔ)上對其方法或者輔料進行改良，提高患者的接受度，促進其臨床應(yīng)用。

4 結(jié)語

本文通過梳理青蒿的歷代炮制方法，結(jié)合目前青蒿的炮制標準，發(fā)現(xiàn)青蒿炮制品在使用過程中逐漸變得單一，這主要與青蒿多種炮制品臨床使用受限、人們認識的局限性以及患者接受度有關(guān)。后續(xù)可從開展中藥臨方炮制、制定和完善青蒿炮制品的質(zhì)量標準、深入研究青蒿炮制原理等方面改善青蒿炮制品現(xiàn)狀，豐富青蒿炮制品的種類，促進其臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-22 修回日期：2020-03-20）

（編輯：唐曉蓮）