1例擴心病合并心衰患者的心臟康復護理

楊麗 呂晶 楊艷群

【摘要】總結了1例擴心病合并心衰患者的心臟康復護理經驗。通過改變傳統的護理理念，運用心肺運動試驗為患者提供個性化、安全、有效的運動處方，并加強心理護理，最終患者病情明顯好轉。

【關鍵詞】擴心病合并心衰;心臟康復;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..02

擴張型心肌病又稱充血型心肌?。ê喎Q擴心病），其主要表現為心臟擴大，心律失常，伴或不伴充血性心力衰竭，是心肌病中最常見的類型[1]。在常見心臟病所致心衰的治療中，常規(guī)予以系統藥物治療，均能達到有效緩解，但擴心病所致的心衰一旦發(fā)展到顯性階段，治療相當困難，不易緩解，需反復住院，病死率高[2]。有關文獻報道：擴張型心肌病心衰患者任何階段都有可能導致死亡，并且存活率低，5年存活率為60%[3-4]。為改善擴心病合并心衰患者醫(yī)療結局，提高護理質量，現將我院一例擴心病并發(fā)心衰患者從2014年-2017年住院期間的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 基本情況

患者，男，33歲，2014年因受涼出現鼻塞、流涕、無咳嗽、咯痰、無胸悶、呼吸困難等其他癥狀，未予重視診治，上述癥狀持續(xù)約1月后出現胸悶、心悸、氣促，活動后尤甚。遂就診于我院我科CCU，期間經相關檢查明確診斷為“擴張型心肌病伴心力衰竭“，反復住院，心臟彩超結果回示：LA最大值達65mm，EF最小值達23%。左房、左室增大。24小時動態(tài)心電圖結果顯示：頻發(fā)室早，室性早搏總數最多達36345次。從2014年～2016年期間利用常規(guī)“強心、利尿消腫、營養(yǎng)心肌”等治療后未明顯好轉遂于2016年12月30日就診我科在常規(guī)治療的基礎上進行心臟康復36次系統治療。

1.2 整體評估

（1）危險因素

高血壓、高血脂，BMI 26.84，腹圍 94cm，喜油膩飲食，久坐不動。

（2）軀體化癥狀自評量表（SSS）評分為43分屬中度。

（3）焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評估：SAS為47分，SDS為43分存在輕度焦慮、抑郁。

2 護理要點

2.1 心肺運動試驗（CPET）—個性化運動處方

心肺運動試驗（CPET）是一種可以通過測量氣道內的氣體交換而同步評估心血管系統和呼吸系統對同一運動應激反應情況的一種臨床試驗。該檢測方法在測量氣體交換的同時，還測量心電圖、心率、血壓等指標[5]。CPET是將心與肺作為整體，無創(chuàng)、定量而客觀地評價心肺儲備功能的科學工具，目前已成為國際上用于評價心肺儲備能力和心肺協調性水平的普遍且重要的臨床檢測手段，也是心臟康復中開具運動處方的理論基礎。

2013年ACC/AHA發(fā)布的指南指出，運動鍛煉可安全有效地改善慢性心力衰竭患者心功能狀態(tài)（Ⅰ級推薦，A級證據），心臟康復可改善慢性心力衰竭患者的運動能力、運動時間和生活質量，降低死亡率（Ⅱa級推薦，B級證據）[6]。運動康復訓練方案即運動處方，是康復鍛煉最重要的組成部分，是擴心病合并心衰患者藥物和心理精神等治療的有效補充。而擴心病合并心衰患者在心衰穩(wěn)定期可運用CPET提供的代謝當量METs、無氧閾、靜息、運動心率等制定安全、有效、個性化的運動處方。

2.2 運動康復處方

運動第一階段-第一個月（12次） 運動第二階段-第二個月（12次） 運動第三階段-第三個月

運動康復目標： 酵解體內糖分，消耗體內脂肪，增強和改善心肺功能，預防骨質疏松，調節(jié)心理和精神狀態(tài) 增加心臟血流灌注，改善心肌氧供平衡，保護關節(jié)，提高身體靈活性 提高心肺功能，改善心臟微循環(huán)

CPET 患者頻發(fā)室早，心室率控制未完全達標，未進行CPET CPET。結果顯示：運動未達到無氧閾，運動最大負荷5.5METs，最大功率126W，達預測值64%，運功過程中和運動后頻發(fā)室早 運動達無氧閾，無氧閾時的運動負荷為4.3METs，運動最大負荷5.4METs，最大功率130W，達預測值65%，頻發(fā)室早，運動至峰值時室早逐漸減少至消失。

運動方式 1、有氧運動：功率踏車采用20w-40W的間歇心率模式+上肢液阻10min

2、呼吸訓練操課 有氧運動（為主）：功率踏車采用30w-50W的間歇心率模式+上肢液阻10min+劃船器10min+八段錦

2、抗組訓練（為輔）：下拉訓練器和腳蹬踏訓練器，重量為5-15KG，8個為一組，每次1-2組

3、平衡、柔韌訓練 有氧運動（為主）：功率踏車采用35w-55W的間歇心率模式+上肢液阻10min+劃船器10min+八段錦

2、抗組訓練（為輔）：下拉訓練器和腳蹬踏訓練器，重量為15-30KG，8個為一組，每次1-2組

3、平衡、柔韌訓練

運動強度 低強度 中低強度 中高強度

運動頻率 運動頻率：每周3-5次 運動頻率：有氧運動每周5-7次，抗阻運動每周2-3次 運動頻率：有氧運動每周5-7次，抗阻運動每周2-3次

運動時間 10-30分鐘 30-60分鐘 60-90分鐘

靶心率 靜息心率下+20次/分。 無氧閾對應心率±5次/分。 無氧閾對應心率±5次/分。

Borg評分 11（輕松）-13分（稍累） 13（稍累）-14分（有點用力） 13（稍累）-14分（有點用力）

2.3 營養(yǎng)指導

根據患者BMI值及工作性質計算出每日所需能量1000Kcal，以低鹽低脂清淡飲食為原則，適度限水，補充優(yōu)質蛋白及維生素，少量多餐。

2.4 心理護理

擴心病合并心衰難完全治愈，病程長，反復住院，病人及家屬承擔來自病情和精神、經濟的“三重”壓力，病人易出現焦慮、抑郁、急躁等不良的心理反應，變得脆弱和敏感。因此在工作中，心理護理特別重要，而且不僅僅對患者，還要針對家屬，根據不同的心理狀態(tài)，進行個性化的心理疏導， 讓家屬了解擴心病合并心衰的相關知識，幫助患者樹立和戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者多傾訴、多和同病種患者交流、溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。

3 結 果

4 小 結

（1）探索心臟康復護理模式 注重“雙心”護理，從心理護理與心臟康復對擴心病患者進行護理，提高患者在漫長心臟康復過程中的自我效能，幫助患者獲得真正意義上的“心臟康復”;使傳統心臟病由“靜養(yǎng)”向“動養(yǎng)”的護理模式的轉變，促進患者持續(xù)健康行為的轉變，減少不良事件的發(fā)生率，提高心臟康復的質量。

運動36次后 II 12-24次運動過程中胸悶、氣促發(fā)作頻率明顯減少，未有終止運動的情況發(fā)生，24-36次運動過程后未出現胸悶、氣促

附：經在經過36周的階段性心臟康復訓練、中醫(yī)中藥治療后，于2017年4月患者出院，出院后仍定期我院心臟康復訓練，目前患者已恢復正常生活及工作。

（2）改變傳統護理理念 在病情恢復期或穩(wěn)定期運用心臟康復新技術的護理使擴心病患者安全、有效的運動可改善病情，提高患者生活質量，減少反復住院次數，減輕經濟壓力，幫助患者最大程度上回歸家庭與社會。

（3）個性化護理 根據心肺評估情況并結合患者學習、工作、生活環(huán)境和運動喜好等個性化特點，為患者制定易于量化實行的運動方案，幫助患者掌握正確的運動康復方法，包括呼吸功能訓練、有氧運動訓練、阻抗運動訓練和中醫(yī)養(yǎng)生操，以有氧運動為主，以抗阻運動為輔， 兩者相結合增加運動康復效果，將現代康復運動與傳統運動相結合，促進心功能恢復與生活質量的改善。

（4）分階段護理：在實施一個心臟康復療程（36次）的過程中，要分階段（3-5次）的對患者進行效果評價與動態(tài)評估，根據患者的實際情況，并綜合考慮患者及家屬意愿，及時調整運動處方，提高患者運動的效果與運動依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 于 晗.擴張性心肌病并發(fā)心力衰竭的臨床治療分析[J].當代醫(yī)學，2017，7（18）：51-52.

[2] 胡 喆.不同病因慢性心力衰竭患者的臨床特點及預后分析[D].南華大學，2019.

[3] 張慶艷.擴張型心肌病治療研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（99）：103-104.

[4] 巫廷春.許 滔.心肺運動試驗的臨床運用[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（10）：940-942.