助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量的影響

龔敏霞 錢忠林 周漪

【摘要】目的 探討互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療環(huán)境下二級(jí)醫(yī)院開設(shè)助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診對(duì)孕產(chǎn)婦免費(fèi)線上線下健康教育提高產(chǎn)科質(zhì)量的影響。方法 選擇2018～2019在惠山區(qū)人民醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦2303例，按建立助產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)門診前后不同時(shí)段分觀察組1155例和對(duì)照組1143例。觀察組接受助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診線上線下健康教育，對(duì)照組接受傳統(tǒng)模式健康教育，比較兩組孕產(chǎn)婦知曉率、依從性、滿意度和年終產(chǎn)科工作報(bào)表數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率和無(wú)指征剖宮產(chǎn)率均有下降，知曉率、依從性、滿意度均高于對(duì)照組;無(wú)指征剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦滿意度、保健知識(shí)知曉情況和孕產(chǎn)婦保健管理依從性等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開設(shè)助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診具有較好的創(chuàng)新健康教育意義，能提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+健康教育;助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診;產(chǎn)科質(zhì)量;無(wú)指征剖宮產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.13..02

國(guó)家強(qiáng)調(diào)要把預(yù)防放到更重要位置，加強(qiáng)健康教育和疾病防控，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+健康教育。國(guó)內(nèi)有助產(chǎn)士實(shí)體門診[1]，無(wú)專業(yè)的助產(chǎn)士利用網(wǎng)絡(luò)開設(shè)免費(fèi)義診來(lái)進(jìn)行孕產(chǎn)期?？浦R(shí)的健康教育和一對(duì)一健康咨詢的平臺(tái)。助產(chǎn)士實(shí)體門診缺少一對(duì)一孕產(chǎn)期全程陪護(hù)，孕產(chǎn)期健康宣教不全面，有效性差，個(gè)性化服務(wù)欠缺;孕產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)缺乏，部分二胎產(chǎn)檢依從性低[2]，導(dǎo)致產(chǎn)前篩查漏項(xiàng)漏查，并發(fā)癥合并癥發(fā)現(xiàn)處理不及時(shí)，孕產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識(shí)缺乏。2010-2018年惠山區(qū)人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)率歷年平均46.72%，且有逐漸上升趨勢(shì)。于是惠山區(qū)人民醫(yī)院助產(chǎn)士利用業(yè)余時(shí)間創(chuàng)新開設(shè)助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)+ 多維度的免費(fèi)健康教育[3]，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的健康咨詢、監(jiān)測(cè)、保健、干預(yù)等管理服務(wù)，經(jīng)探索和實(shí)踐取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018～2019在惠山區(qū)人民醫(yī)院分娩的所有產(chǎn)婦2298例。2019-1正式運(yùn)行助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診，2018對(duì)照組1155例，2019觀察組1143例。兩組孕產(chǎn)婦為我區(qū)常住或暫住人口，年齡段分組、學(xué)歷、月收入等一般資料基本一致，對(duì)孕產(chǎn)婦年齡段、文化程度和月收入分組后做統(tǒng)計(jì)與分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示差異均無(wú)意義（P>0.05），詳細(xì)分析見(jiàn)表1。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組健康教育

接受傳統(tǒng)模式健康教育（如孕婦學(xué)校、座談會(huì)、發(fā)放宣傳資料、設(shè)立宣傳欄等）。

1.2.2 觀察組健康教育

在傳統(tǒng)模式健康教育時(shí)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)+健康教育。利用微信平臺(tái)[4]創(chuàng)建助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)義診公眾號(hào)，發(fā)動(dòng)所有來(lái)院產(chǎn)檢者關(guān)注微信公眾號(hào)，進(jìn)入免費(fèi)助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診，并詳細(xì)告知使用辦法。在微門診，高級(jí)職稱助產(chǎn)士主動(dòng)開展?？频木W(wǎng)絡(luò)健康教育：助產(chǎn)士?？平】堤幏?、圖文信息;助產(chǎn)士專科視頻和幻燈片;一對(duì)一互動(dòng)交流，留言、電話或私信，有需求者上門指導(dǎo);可提前預(yù)約產(chǎn)時(shí)無(wú)痛鎮(zhèn)痛陪伴分娩。從而實(shí)行線上線下全程無(wú)縫隙的免費(fèi)優(yōu)質(zhì)健康教育或全程一對(duì)一陪護(hù)。并進(jìn)行線上線下知曉率和滿意度調(diào)查測(cè)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。資料計(jì)數(shù)采用百分比表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05為有意義。

2 結(jié) 果

2.1 助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診前后孕產(chǎn)婦滿意度、保健知識(shí)知曉情況和孕產(chǎn)婦保健管理依從性比較（見(jiàn)表2）

助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診實(shí)施后2019年的滿意度為97.99%，較實(shí)施前2018年的91.97%有了明顯提高，兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;孕期保健知識(shí)知曉情況調(diào)查表得分90分上的19年858人知曉率75%，較18年811人，知曉率69.98%有了一定的提升，知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;孕期規(guī)范健康管理率分別為97.93%和98.95%，助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診實(shí)施后也有了明顯的提升，P<0.05兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診前后醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)比較（見(jiàn)表3）

2019年助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診實(shí)施后我院無(wú)指征剖宮產(chǎn)率從2018年6.56%下降至2019年的3.32%，下降比較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;剖宮產(chǎn)率分別為47.63%和45.80%，產(chǎn)后出血率分別為1.56%和1.66%，變化不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)意義，未發(fā)生一例新生兒死亡和孕產(chǎn)婦死亡。

3 討 論

3.1 建立助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診探索創(chuàng)新了健康服務(wù)新模式顯著提高滿意度

實(shí)體助產(chǎn)士門診部分三甲醫(yī)院有設(shè)立，但屬于特色門診的收費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)濟(jì)條件不允許所有孕產(chǎn)婦都參與。且掛號(hào)排隊(duì)、路上來(lái)回奔波耗時(shí)耗力。開設(shè)免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)門診，孕產(chǎn)婦和家屬足不出戶就能享受到專業(yè)免費(fèi)的健康教育，還能無(wú)償享受一對(duì)一的咨詢答疑，且不受時(shí)間空間限制，可無(wú)限重復(fù)循環(huán)學(xué)習(xí)各種相關(guān)知識(shí)，實(shí)時(shí)觀看孕婦學(xué)校的講課視頻，同時(shí)能減輕實(shí)體門診工作量，既方便又安全。本研究顯示助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)勝與傳統(tǒng)健康教育模式;優(yōu)化改善了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了全民健康行動(dòng);公眾號(hào)用戶滿意，孕產(chǎn)婦和家屬滿意，醫(yī)護(hù)滿意，領(lǐng)導(dǎo)滿意，社會(huì)滿意。

3.2 建立助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診更大地保障了母嬰安全提高了產(chǎn)科質(zhì)量

本研究顯示2019年剖宮產(chǎn)率（45.80%），較2018年（47.63%），略有下降[5]，究其原因主要是隨著二孩政策的實(shí)施，二胎是高齡的孕婦比例高，其中第一胎剖宮產(chǎn)史比例高，婦幼健康服務(wù)的方方面面都接受著新挑戰(zhàn)。無(wú)指征剖產(chǎn)率2019年（3.32%），較2018年（6.56%），已有明顯下降;無(wú)指征剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)率持續(xù)不降的重要原因，無(wú)指征剖宮產(chǎn)是因?yàn)樵袐D和家屬缺乏正確的孕產(chǎn)理念。傳統(tǒng)模式健康教育孕產(chǎn)知識(shí)有效溝通、有效知曉低，孕婦孕產(chǎn)期自我監(jiān)護(hù)能力缺乏，過(guò)度焦慮，恐懼，缺乏正確的遵醫(yī)行為，依從性差。建立助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診后，孕產(chǎn)婦通過(guò)手機(jī)微信就能了解各種專科知識(shí)，并且能無(wú)償?shù)玫骄W(wǎng)絡(luò)門診助產(chǎn)士一對(duì)一的正確引導(dǎo)，線上線下實(shí)時(shí)結(jié)合，提高了孕產(chǎn)保健知識(shí)知效率和健康管理的依從性;同時(shí)提高自我監(jiān)測(cè)能力，增加產(chǎn)婦和家屬對(duì)自然分娩的信心，創(chuàng)造了選擇陰道分娩的良好社會(huì)環(huán)境，能正確選擇分娩方式，從而降低了剖宮產(chǎn)率，尤其是無(wú)指征剖宮產(chǎn)率。線上線下無(wú)縫隙健康教育使產(chǎn)科并發(fā)癥合并癥能及時(shí)排查和處理，產(chǎn)后出血率，孕產(chǎn)婦死亡率，新生兒死亡率在婦保所質(zhì)控指標(biāo)范圍內(nèi)。助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診提高了產(chǎn)科質(zhì)量，保障了母嬰安全。

3.3 助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診展望

從本研究結(jié)果來(lái)看，所有孕產(chǎn)婦都希望醫(yī)院長(zhǎng)期開設(shè)網(wǎng)絡(luò)義診，免費(fèi)、方便、專業(yè)。長(zhǎng)期開設(shè)網(wǎng)絡(luò)門診，醫(yī)護(hù)共同努力才能把剖宮產(chǎn)率逐年下降到質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)醫(yī)院小于25%）。公眾號(hào)是能為孕產(chǎn)婦和家屬提供無(wú)限循環(huán)學(xué)習(xí)知識(shí)和傳播知識(shí)的平臺(tái)，也是個(gè)專業(yè)化的護(hù)理?？凭W(wǎng)絡(luò)免費(fèi)門診。同時(shí)助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診平臺(tái)盡可能的能嵌入到醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)的平臺(tái)，使用一個(gè)平臺(tái)更方便快捷。業(yè)余時(shí)間開設(shè)網(wǎng)絡(luò)義診無(wú)私奉獻(xiàn)于婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)，能提升助產(chǎn)士的價(jià)值感成就感。

綜上所述，助產(chǎn)士網(wǎng)絡(luò)門診具有較好的創(chuàng)新健康教育意義，可降低剖宮產(chǎn)率，尤其是無(wú)指征剖宮產(chǎn)率，能提高產(chǎn)科質(zhì)量，提高滿意度，提升醫(yī)院主動(dòng)服務(wù)形象，值得臨床推廣。

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