醫(yī)療改革環(huán)境下醫(yī)院會計制度的創(chuàng)新分析

張秋平

【摘要】伴隨著醫(yī)保支付方法、醫(yī)聯(lián)體建設、政府控費等等一系列措施的生根發(fā)芽，醫(yī)院財務管理的內(nèi)部環(huán)境、外部環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。為保證醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展，應該立足于當下的實際情況，對醫(yī)院會計制度管理存在的問題進行深刻的分析，并探尋出適合當前醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)新對策。

【關鍵詞】醫(yī)院會計制度;制度改革;制度創(chuàng)新

為了適應我國社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療體制發(fā)展的需要，我們現(xiàn)在的醫(yī)院會計制度必須吸取國內(nèi)外的相關經(jīng)驗，跟隨時代潮流，不斷創(chuàng)新，適應醫(yī)院改革發(fā)展新形勢的需要。本文對醫(yī)院會計制度創(chuàng)新的重要性和必要性、創(chuàng)新面臨的問題進行了詳細的闡述，并提出了醫(yī)院會計制度如何創(chuàng)新的具體舉措.

一、醫(yī)院會計制度創(chuàng)新的重要性和必要性

（一）關系著醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展

醫(yī)院，不論公立或私立，都會受到會計工作的影響，也就是說，醫(yī)院的會計工作和醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展息息相關。我國的醫(yī)院會計制度隨著國家的醫(yī)療改革也進行過幾次調整，但隨著時代的發(fā)展和社會的進步以及醫(yī)療保障制度的發(fā)展，目前，我國醫(yī)院所施行的會計制度已經(jīng)顯現(xiàn)出了性質不明確等弊端，要解決這些問題，還需要以現(xiàn)實情況為基礎，在新醫(yī)院會計制度的基礎上改革、創(chuàng)新，提高醫(yī)院的競爭力，形成其自身的會計優(yōu)勢，從而實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。

（二）關系著醫(yī)院會計報表體系的完善

根據(jù)我國財政部最新印發(fā)的《醫(yī)院會計制度》，醫(yī)院資產(chǎn)要素包括資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和費用。[關于印發(fā)《醫(yī)院會計制度》的通知（財會〔2010〕27號），財政部，2010：2.]醫(yī)院的財務報表主要包括資產(chǎn)負債表、收入費用總表、財政補助收支情況表等等，這些詳細的會計報表能夠促進醫(yī)院有效的開展會計工作。創(chuàng)新醫(yī)院會計制度不僅能起到推動醫(yī)院會計工作的作用，還能清晰的反映出醫(yī)院會計主體當期盈利能力，更為真實的體現(xiàn)醫(yī)院的資產(chǎn)負債水平。因此，醫(yī)院會計制度的創(chuàng)新關系著醫(yī)院會計報表體系的完善。

（三）增加醫(yī)院會計工作的超前性和前瞻性

根據(jù)我國財政部最新印發(fā)的《醫(yī)院會計制度》，醫(yī)院財務報告分為中期財務報告和年度財務報告兩種，醫(yī)院財務報告由會計報表、會計報表附注和財務情況說明書組成。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)院會計報表附注至少應當包括重要資產(chǎn)轉讓及其出售情況的說明、重大投資和借款活動的說明、以前年度結余調整情況的說明等等。而醫(yī)院財務情況說明書則應當對醫(yī)院的情況做出說明，如業(yè)務開展情況、年度預算執(zhí)行情況、資產(chǎn)利用和負債管理情況、成本核算及控制情況等等，這些都能促進醫(yī)院會計從業(yè)人員對來年的支出有個大概的預算，對資產(chǎn)管理能夠更加優(yōu)化，即“錢都花在刀刃上”。因此，創(chuàng)新醫(yī)院會計制度的能夠增加醫(yī)院會計工作的超前性和前瞻性。

二、醫(yī)院會計制度的創(chuàng)新對策

（一）細化醫(yī)療收入的下級科目

伴隨醫(yī)院的改革發(fā)展，政府部門對于醫(yī)療費用的管理、控制越發(fā)嚴格，甚至在住院費用、門診費用方面都有著嚴格的控制指標，尤其是針對體檢費用較大的公立醫(yī)院來說，這種變化必然會在一定程度上導致次均費用受到影響。同時，根據(jù)上述分析我們能夠了解到，在針對醫(yī)保結算超支沒收的部分方面，現(xiàn)行的制度存在一定的不合理性。因此，各級醫(yī)院有必要在新制度未修訂完成時，對醫(yī)院的會計工作制度進行細化，明確各項費用的具體屬性，尤其是體檢費用占比較大的公立醫(yī)院，應該在二級科目下增設“體檢收入”一欄，對該費用進行單獨核算，針對“超支”部分也應該進行單獨核算，保證各個時期所發(fā)生的超支金額，都有詳細的金額數(shù)據(jù)，以此來反映醫(yī)院是否存在不合理增長，確定不合理增長的具體金額。為解決短期內(nèi)無法解決的新問題，提高醫(yī)院的會計核算水準，建議可在新制度未修訂前，整合社會企業(yè)的跨級核算準則，嚴格區(qū)分各項金額的資本性支出、收益性支出等，以充分反映醫(yī)院的實際經(jīng)營成果以及財務運作情況。醫(yī)院應該秉承“謹慎”的基本原則，合理考核各項資產(chǎn)的增減問題，同時制定相關反映醫(yī)院經(jīng)營要求的一般性原則，以切實強化醫(yī)院會計核算人員的風險控制意識，夯實醫(yī)院資產(chǎn)的核算，以提高醫(yī)院各項決策的準確性。

（二）優(yōu)化會計核算的具體方法

當前，要根據(jù)現(xiàn)行會計制度對會計科目的有效解釋，在收取患者費用過程中確定醫(yī)院應該向患者收取的醫(yī)療服務相關醫(yī)藥費，針對患者在醫(yī)院預交“治療費用”的情況，應該確定產(chǎn)生的醫(yī)藥費用并不是實質上的“欠費”。同時，針對醫(yī)院已經(jīng)設置其他款項的情況，應該考慮加入“基數(shù)”對于款項進行計提，并且計提的比例需要采用差異化標準，標準的制定要考慮到患者的支付方式為醫(yī)保支付還是非醫(yī)保支付，就當前各級醫(yī)院的會計核算實際情況而言，醫(yī)保支付導致的壞賬問題較少，非醫(yī)保支付導致的壞賬問題則相對普遍。公立醫(yī)院的現(xiàn)金流量較大，部分醫(yī)院存在利用閑散資金進行投資的情況，應該針對該部分的資產(chǎn)進行全面、有效的核算。目前現(xiàn)行的跨級制度，并沒有規(guī)定醫(yī)院投資行為核算的具體分類，且沒有根據(jù)投資的期限對核算方法進行劃分。我們從社會企業(yè)對外投資情況來看，醫(yī)院對外投資實質上是一種相對復雜的行為，為保證醫(yī)院財務不發(fā)生風險，應該參考社會企業(yè)會計制度，對賬務的處理方法進行優(yōu)化，秉承“實質內(nèi)容大于形式”的原則，充分參考“權益法”等對達到權益標準的項目進行核算，同時細化長期、中期、短期投資的劃分，準確核算醫(yī)院投資的收益以及損失，有效反饋可能會出現(xiàn)的投資風險。

（三）進一步完善醫(yī)院損益科目

在當前所施行的制度中，針對患者的營養(yǎng)費用沒有進行細化，但是這部分費用的產(chǎn)生也會對核算整體造成影響，建議將患者的營養(yǎng)費用納入床位收入等可以對應的項目，或者單獨列出明細科目進行有效核算。針對醫(yī)院其他的損益科目，也需要參考單獨列出的方式來保證有效核算，如匯對損益、手續(xù)費、利息等，從而達到提高醫(yī)院資金統(tǒng)籌能力的目的。

三、結語

總而言之，醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)院會計制度首先要明白會計制度和醫(yī)院發(fā)展的正相關關系，只有這樣，醫(yī)院才會重視會計制度的創(chuàng)新。

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