哮喘患者智能化自我管理的干預(yù)效果分析

徐佩紅　蔡惠飛　孫孝君

[摘要] 目的 探討運用信息智能化管理模式在干預(yù)哮喘患者的自我管理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年1～10月104例哮喘患者，隨機(jī)分為觀察組（n=52）與對照組（n=52）。對照組給予常規(guī)哮喘護(hù)理及健康指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上通過組建信息智能化管理團(tuán)隊，從建立哮喘專案、出院至6個月期間，通過網(wǎng)絡(luò)平臺與患者進(jìn)行溝通和健康指導(dǎo)，利用患者復(fù)診時進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組患者6個月內(nèi)的哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再入院率、治療依從性及生活質(zhì)量各項評分的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者在吸入治療依從性、規(guī)范用藥依從性及定期復(fù)診依從性均高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）;干預(yù)后，兩組患者在呼吸癥狀、活動受限、睡眠質(zhì)量、情感健康的生活質(zhì)量評分均明顯降低，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），同時哮喘急性發(fā)作次數(shù)及再入院率觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 用信息智能化管理模式干預(yù)哮喘患者的自我管理高效、便捷，能夠?qū)崟r幫助哮喘患者實行長期管理，減少哮喘急性發(fā)作的次數(shù)及患者的再入院率。

[關(guān)鍵詞] 哮喘患者;智能化;自我管理;干預(yù)效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0174-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of information intelligent management mode in the self-management of asthma patients. Methods 104 patients with asthma from January to October 2018 were randomly divided into observation group（n=52） and control group（n=52）. The control group was given routine asthma care and health guidance. The observation group established an intelligent information management team on the basis of the treatment of the control group. From the establishment of the asthma project and discharge to the 6-month period， communication and health guidance were conducted through the network platform. A questionnaire survey was conducted during the follow-up visit. The changes in the number of acute asthma attacks， readmission rate， treatment compliance， and quality of life scores of the two groups within 6 months were compared. Results The compliance to inhalation therapy， medication， and regular follow-up in the observation group were higher than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. After the intervention， the quality of life score including the respiratory symptoms， limited activity， the quality of life， quality of sleep， and emotional health were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The number of acute asthma attacks and the rate of readmission were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The self-management of asthma patients with information intelligent management mode is efficient and convenient， and can help long-term management of asthma patients in real time， reduce the number of acute asthma attacks and the rate of patients' readmission.

[Key words] Asthmatic patients; Intelligence; Self-management; Intervention effect

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種慢性炎癥性氣道疾病[1]，可導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變等諸多嚴(yán)重危害[2]，它是最常見的慢性疾病之一，具有長期性，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，給個人、家庭、社會造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查（CARE研究）結(jié)果顯示：全球3億多人受到哮喘疾病的困擾，而每年因哮喘死亡的人數(shù)將近25萬[3]。我國哮喘發(fā)病率迅速攀升，14歲以上的人群患病率為1.24%，較20年增加2～3倍，同時超過70%的患者未實現(xiàn)完全控制，一年急性發(fā)作率高達(dá)83%，急性發(fā)作住院率遠(yuǎn)高于其他國家和地區(qū)，已成為全球哮喘死亡率最高的國家之一，我國哮喘發(fā)病率及死亡率之高，控制不佳，除了受哮喘的復(fù)雜發(fā)病機(jī)制和反復(fù)發(fā)作性的影響，主要與哮喘患者治療依從性差和自我管理能力低有關(guān)[4]。GINA和我國支氣管哮喘預(yù)防指南（2016版）均倡導(dǎo)對各類哮喘患者進(jìn)行自我管理教育，提高哮喘患者自我管理水平是改善患者依從性、提高其控制狀態(tài)的重要手段。自我管理是一種慢性病的日常管理，對自身發(fā)病的先兆和癥狀進(jìn)行監(jiān)測和評估。主要分為3個方面：①醫(yī)療管理，如治療依從性;②生活方式管理（家庭管理），如危險因素的識別和管理;③心理調(diào)節(jié)，如學(xué)會如何應(yīng)對心理壓力[5]。網(wǎng)絡(luò)時代多數(shù)患者擁有智能手機(jī)，應(yīng)用信息智能化管理模式，即能隨時隨地用來接收信息[6]，本科成立網(wǎng)絡(luò)平臺管理小組，對出院患者進(jìn)行持續(xù)自我管理干預(yù)取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～10月本院收治的104例哮喘患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參與的患者;③無精神異常;④能熟練使用智能手機(jī)的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組52例（給予互聯(lián)網(wǎng)信息平臺持續(xù)護(hù)理干預(yù)）及對照組52例（給予常規(guī)健康教育），其中觀察組中，男32例，女20例;年齡38～70歲，平均（56.8±2.4）歲;病程1～10年，平均（3.2±0.6）年;文化程度：小學(xué)28例，初中14例，高中以上10例。對照組中，男30例，女22例;年齡38～71歲，平均（56.2±2.6）歲;病程1～10年，平均（3.4±0.8）年;文化程度：小學(xué)27例，初中15例，高中以上10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在治療過程中進(jìn)行常規(guī)健康宣教，開展知識講座、發(fā)放圖冊以及現(xiàn)場演示等多種方式，保證健康教育的效果。出院后予電話通知定時復(fù)診。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用信息智能化管理方式，進(jìn)行以患者家庭背景的自我管理干預(yù)。

1.2.1 成立信息智能化管理團(tuán)隊? 由我科數(shù)名醫(yī)護(hù)人員與信息科軟件工程師合作，使用Access程序制作而成的應(yīng)用軟件。對觀察組患者告知本次研究的目的，簽署知情同意書，遵循保護(hù)病人隱私為原則。信息系統(tǒng)錄入患者檔案資料，姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話、微信號碼、疾病診斷和患病年限，以及現(xiàn)應(yīng)用的藥物及吸入劑裝置正確使用情況。利用軟件的功能，幫助患者查閱檢驗結(jié)果和醫(yī)生門診時間、復(fù)診時間，利民便民。同時還開通公眾號，建立微信群。微信群由科室護(hù)士長，3名責(zé)任護(hù)士，均為主管護(hù)師以上職稱，具有豐富的臨床經(jīng)驗及強(qiáng)溝通能力，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)宣教[7]。

1.2.2 宣教傳送的內(nèi)容? 微信群發(fā)送的內(nèi)容由我們團(tuán)隊人員一起討論、編輯，再由護(hù)士長審核發(fā)送。內(nèi)容包括：①哮喘的一些基本知識，如哮喘本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制，引起哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素，讓患者知道哮喘作為慢性疾病，需要長期規(guī)范化治療，要依從醫(yī)囑的具體方案，掌握正確的藥物吸入方法并視頻播放強(qiáng)化;②自我管理的工具：知曉哮喘控制測試（ACT）評分、使用峰流儀每日進(jìn)行呼氣峰流速值（PEF）的監(jiān)測，哮喘日記及書面哮喘行動計劃。③哮喘急性發(fā)作先兆的識別和處理。④長期吸入激素治療哮喘安全嗎？會不會成癮？健康教育的形式采用文字、圖片或視頻等多種方式。團(tuán)隊固定每天晚上7～8點微信群或QQ群在線，堅持每2～3天發(fā)一個內(nèi)容，鼓勵群內(nèi)患者互相交流經(jīng)驗和心得，鼓勵咨詢、提問，有效地促進(jìn)哮喘相關(guān)知識和技能的學(xué)習(xí)和掌握。利用1個月的時間將全部內(nèi)容傳送完畢，自第2個月開始重復(fù)發(fā)送、反復(fù)強(qiáng)化[8]。推送內(nèi)容包括哮喘患者戰(zhàn)勝疾病的真人、真事案列報道，樹立患者控制哮喘的信心。護(hù)士長每周對網(wǎng)絡(luò)平臺小組工作進(jìn)行總結(jié)，匯總資料、意見，以便更好的改進(jìn)宣教內(nèi)容和方法[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性：對比兩組患者在吸入治療依從性、規(guī)范用藥依從性及定期復(fù)診依從性的人數(shù)所占各自總?cè)藬?shù)率的變化[10]。②生活質(zhì)量評估：根據(jù)干預(yù)前后應(yīng)用圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表包括呼吸癥狀、活動能力、睡眠質(zhì)量，情感健康4方面的評分，每個項目總分100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越差[11]。③比較兩組急性發(fā)作和再入院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組吸入治療依從性、規(guī)范用藥依從性及定期復(fù)診依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者應(yīng)用智能化信息平臺后其生活質(zhì)量評分與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者哮喘急性發(fā)作次數(shù)和再入院次數(shù)比較

經(jīng)過智能化護(hù)理干預(yù)，觀察組患者哮喘的急性發(fā)作和再入院次數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 哮喘患者自我管理的重要性

絕大多數(shù)患者由于經(jīng)濟(jì)、文化水平等原因，未能充分認(rèn)識到哮喘病的嚴(yán)重性，治療依從性較低，往往易導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作，從而加重病情，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國哮喘患者接受規(guī)范化治療的比例不足5%，達(dá)到GINA要求的良好控制與全面控制的比例則更低。而進(jìn)行自我管理，使患者掌握正確的哮喘護(hù)理知識，有效控制哮喘病發(fā)作，提高生存質(zhì)量是至關(guān)重要的。主要包括三方面意義：①改善肺功能，減輕氣道炎癥，改善哮喘控制水平，提高治理效果，改善患者生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);②減少所有急性事件的發(fā)生，包括急性加重、急診就診及住院;③增加患者的依從性[12-13]。因此加強(qiáng)對哮喘患者長期的自我管理和教育，建立醫(yī)患溝通平臺，實現(xiàn)病情的良好控制尤為迫切。本研究建立智能化信息管理，就是針對護(hù)理管理流程的各個細(xì)節(jié)，借助網(wǎng)絡(luò)推送相關(guān)教育內(nèi)容，提供針對性、實用性的書面知識，讓患者對疾病了解、服藥復(fù)查、飲食保健等知識，可以主動地查詢，提高自我管理能力[14]。

3.2 智能化護(hù)理干預(yù)可以提高患者治療依從性

哮喘病程長，反復(fù)發(fā)作，使患者對疾病治療信心較低，依從性差。而全方面的護(hù)理模式，不但能使哮喘患者得到疾病知識的認(rèn)知度，而且還可改善治療態(tài)度，尤其是治療的依從性及配合效果。在本研究中，運用智能信息網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進(jìn)行哮喘知識宣教、用藥指導(dǎo)、定期的家庭電話訪問，更顯著提高了哮喘患者用藥的依從性，規(guī)范性，從整體上實現(xiàn)哮喘患者的長期規(guī)范治療、減少發(fā)作次數(shù)、延緩疾病進(jìn)展，提高了患者治療依從性[15]，本研究顯示：觀察組患者在吸入治療依從性、規(guī)范用藥依從性及定期復(fù)診依從性方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），同時觀察組發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)，較對照組明顯減少（P<0.05），說明信息智能化管理模式實現(xiàn)了醫(yī)院-家庭的一體化管理和良好對接，可明顯提高患者對疾病的認(rèn)知，同時提高治療的依從性，減少復(fù)發(fā)，降低患者家庭負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了患者自我管理能力，從而改變了醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)治療哮喘的醫(yī)學(xué)模式。

3.3 智能化護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響

哮喘病不僅存在身體上的不適，使患者的呼吸、活動受限，同時還存在心理障礙，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量及情感健康[16]。本研究中，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的對照組，干預(yù)后雖然對患者生活質(zhì)量也有一定程度的改善，但是該模式應(yīng)用效果并不理想，仍然存在較大的提升空間。而觀察組通過信息網(wǎng)絡(luò)平臺，開創(chuàng)出一個全新的溝通場景，將教育、運動、飲食、用藥有機(jī)的整合起來，從患者的需求出發(fā)，定期發(fā)送患者所需的疾病相關(guān)信息，定期更新相互交流，接近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者能正確認(rèn)識哮喘，提高疾病認(rèn)識水平，不僅對哮喘患者進(jìn)行軀體癥狀干預(yù)，同時對患者心理進(jìn)行干預(yù)，讓患者在日常生活中建立良好的行為習(xí)慣，增加對身體不適和耐心恐懼的耐受力，從而優(yōu)化心境，減少心理壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后在呼吸、活動、睡眠、情感方面均高于對照組（P<0.05），表明信息智能化管理模式可提高哮喘患者生活質(zhì)量。

對哮喘患者進(jìn)行健康宣教，特別干預(yù)其自我管理，可幫助他們認(rèn)識到哮喘的長期緩解中，防比治、管比治更重要[17]。借助網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)送的健康教育內(nèi)容，能夠?qū)⒆o(hù)理知識點傳達(dá)到各個患者中，想患者所想，為患者提供更加全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[18]，同時將相關(guān)健康教育的語音、圖片、視頻、文檔等可以長期保存，患者可以隨時對遺忘或不確定的內(nèi)容進(jìn)行回顧學(xué)習(xí)[19]。應(yīng)用信息智能化管理模式是一種簡單、方便、快捷、有效的方式，是數(shù)字化信息社會的必然趨勢，可提高醫(yī)院的護(hù)理，幫助患者自我管理，具有重大意義[20]。

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（收稿日期：2019-06-04）