基層醫(yī)院ICU護(hù)士長壓力源分析及對策

郭娜娜

江蘇張家港市錦豐人民醫(yī)院，江蘇張家港 215625

1 原因分析

1.1 工作壓力

基層醫(yī)院ICU護(hù)士短缺，ICU護(hù)士要求，護(hù)士與床位比3～4：1，我國目前現(xiàn)狀是護(hù)士人員不足。基層醫(yī)院護(hù)士與床位比1:1基層醫(yī)院ICU護(hù)士長參與臨床排班，不像三甲醫(yī)院的護(hù)士長單獨排班，對臨床工作起到監(jiān)督管理輔助任務(wù)，臨床工作上承擔(dān)與普通護(hù)士一樣的工作任務(wù)，還要管理，所以有更多的壓力來源[1]。

①工作環(huán)境壓力，ICU病人病情重，常攜帶各種病菌，她們工作中也怕給自己或家人帶來健康問題；病人攜帶管道較多，易受體液血液污染，屬高危人群。呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等帶來的噪音。②ICU高強度、高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求帶來壓力,它是隨醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，以及醫(yī)院管理體制改進(jìn)而產(chǎn)生。各科急、重病人集中，集中各專業(yè)技術(shù)力量，采用先進(jìn)儀器設(shè)備、診斷方法和監(jiān)測技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)周密觀察、及時發(fā)現(xiàn)病情變化、進(jìn)行治療和維持生命器官功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。ICU收治對象為.各類急危重癥病人。這就對醫(yī)護(hù)人員要求很高，醫(yī)護(hù)人員除具有多專科醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識外,還應(yīng)熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用及臨床監(jiān)護(hù)參數(shù)的分析。必須對病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，準(zhǔn)確細(xì)致監(jiān)測、治療和護(hù)理，以最大限度地保證患者生命安全并有效提高搶救成功率。要求護(hù)士注意力高度集中，密切觀察監(jiān)護(hù)屏幕，對瞬間病情變化能及時反饋處置，為治療原發(fā)病爭得時間。同時護(hù)士要承擔(dān)繁重基礎(chǔ)護(hù)理工作及消毒隔離工作。“以病人為中心”的護(hù)理模式使護(hù)士工作從單純執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會文化的全面照顧。因此，不論是體力上消耗還是精神上都高度緊張。③工作量大的壓力,ICU護(hù)士長除了管理病人外，還要管理科室人、物、財?shù)取＿€要面對領(lǐng)導(dǎo)給予的各方面的壓力。

1.2 專業(yè)知識方面的壓力

基層醫(yī)院缺乏重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生，醫(yī)生沒有時間向護(hù)士解釋醫(yī)囑的修改及某些醫(yī)囑執(zhí)行的原因。因此護(hù)士長有時需分析判斷，給護(hù)士解釋，以利于護(hù)士業(yè)務(wù)提高?；鶎俞t(yī)院護(hù)士外出進(jìn)修機(jī)會很少，有些醫(yī)院甚至沒有。ICU為發(fā)展較快科室，儀器和疾病譜隨時更新，護(hù)士長需要先學(xué)會前沿知識，然后教給護(hù)士。

1.3 質(zhì)量控制方面的壓力

ICU復(fù)雜的護(hù)理記錄，嚴(yán)格的消毒隔離，關(guān)鍵的安全管理等。

1.4 帶教方面的壓力

基層醫(yī)院人才缺乏，護(hù)士長承擔(dān)帶教實習(xí)生，ICU常見疾病護(hù)理常規(guī)、各種搶救藥品藥理知識、搶救器材使用等傳授給學(xué)生。

1.5 人員管理方面的壓力

科室大多數(shù)護(hù)士是90后獨生子女，其自理能力很差，而ICU大部分病人的生活不能自理，許多問題需要護(hù)士協(xié)助解決，護(hù)士長要首當(dāng)其沖，為年輕護(hù)士樹立愛傷觀念。90后獨生子女從小受表揚較多，自尊心較強，護(hù)士長幫助其規(guī)避風(fēng)險時要注意說話藝術(shù)，要經(jīng)常對其鼓勵，增強年輕護(hù)士自信心。

1.6 財務(wù)方面的壓力

ICU資金有限，消毒隔離還要達(dá)到要求，護(hù)士長要想辦法解決。ICU耗材多，收費項目多，病人出入頻繁，護(hù)士長要及時檢查收費情況。

1.7 科室溝通方面的壓力

臨床各科室的病人都可能放在ICU，穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)出，所以ICU與臨床各科室聯(lián)系緊密，與化驗室、血庫及放射科聯(lián)系更加緊密，各科室做事習(xí)慣不同，醫(yī)生與病人及家屬溝通方法重點不同，護(hù)士長應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士如何處理關(guān)系。

1.8 會議方面的壓力

一個科室管理者，難免有會議要參加，起到上傳下達(dá)的作用。當(dāng)會議時間與自己所承擔(dān)的臨床工作時間沖突時，心理有壓力。

1.9 家庭方面的壓力

經(jīng)常因搶救病人不能準(zhǔn)時下班，照顧不到家庭，心里充滿對家人的愧疚，產(chǎn)生壓力。

1.10 健康方面的壓力

因工作壓力大，造成飲食不規(guī)律，小便不能及時排空，腰背肌勞損，下肢靜脈曲張等。

2 對策

①首先希望政府部門加大對基層醫(yī)院投入，解決基層醫(yī)院ICU護(hù)士短缺現(xiàn)象。②加強消毒隔離知識方面的學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)，配齊防護(hù)用具，從自身做起，減少細(xì)菌帶回家的機(jī)率。③在ICU適當(dāng)播放輕音樂[2]，埃及的古典著作中稱“音樂是靈魂之藥”，可以影響人的情緒和行為,以情導(dǎo)理,恢復(fù)心理平衡;音樂又是一種特殊語言,優(yōu)美旋律會通過聽覺產(chǎn)生美感,在緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩解交感神經(jīng)過度緊張,抑制各種各樣的壓力反應(yīng),通過影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。④合理布局，制定周密工作流程及搶救程序,有利于提高搶救成功率及緩解護(hù)理人員緊張情緒。⑤加強業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)，用自己的人格魅力樹立威信。⑥科室排班做到新老搭配，起到“傳、幫、帶”的作用，組織豐富多彩的科室活動，不僅增進(jìn)科室團(tuán)結(jié)，加強友誼，而且能起到發(fā)泄不良情緒的作用。⑦保護(hù)身體，毛主席他老人家講過“身體是革命的本錢”。首先保持良好的工作姿勢，既節(jié)力又避免身體受損。飲食上合理搭配，做到定時進(jìn)餐，多飲水，進(jìn)食含維生素A及含鐵較多的食物。⑧實行公開管理 在管理上廣泛聽取科室護(hù)士的意見和建議，根據(jù)每位護(hù)士的特點,將工作分工到個人，讓護(hù)士人人學(xué)會管理，人人參與管理，尊重護(hù)士的參與權(quán)、知情權(quán)。⑨經(jīng)常與家庭成員進(jìn)行情感交流，對其進(jìn)行物質(zhì)上彌補，經(jīng)常送小禮物給他們，以增進(jìn)感情。

[1] 曹嵐,唐春炫，蔣冬梅.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的壓力源分析及應(yīng)對方式[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25（3B）：33-34.

[2] 胡小瓊,賀南翔，周婭.音樂療法對ICU 患者焦慮狀態(tài)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008，12（10）：871-872.