持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在肝膽外科臨床護(hù)理帶教中的價(jià)值研究

劉洋莉　劉君

[摘要] 目的 淺析肝膽外科臨床護(hù)理帶教中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果。方法 抽取該院 2017年6月—2018年6月期間在肝膽外科的護(hù)理實(shí)習(xí)生72名，按帶教方式的不同分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各36名，參照組采取常規(guī)護(hù)理帶教方式，實(shí)驗(yàn)組施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式進(jìn)行帶教，就兩組實(shí)習(xí)生的帶教結(jié)果進(jìn)行分析比對(duì)。結(jié)果 兩組實(shí)習(xí)生在進(jìn)行實(shí)習(xí)前理論知識(shí)及實(shí)踐操作知識(shí)掌握程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)及實(shí)踐操作知識(shí)掌握程度顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;科室內(nèi)患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝膽外科的護(hù)理實(shí)習(xí)生施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，可顯著提升帶教質(zhì)量，同時(shí)提升實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師及科室患者對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);肝膽外科;臨床護(hù)理;護(hù)理帶教

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（b）-0143-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of continuous quality improvement in clinical nursing teaching of hepatobiliary surgery. Methods Seventy-two nursing interns in the Department of Hepatobiliary Surgery from June 2017 to June 2018 in our hospital were selected and divided into a reference group and an experimental group according to the different teaching methods， with 36 cases each. The reference group adopted the conventional nursing teaching method; the experimental group， continuous quality improvement was used for teaching， and the teaching results of the two interns were analyzed and compared. Results There were no significant differences in the theoretical and practical knowledge of the two groups of interns before the internship（P>0.05）. After the internship， the theoretical and practical knowledge of the experimental group increased significantly， and the differences were significant（P<0.05）; the satisfaction rate of the trainees in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was significant （P<0.05）; the satisfaction of the patients in the department to the nursing interns was compared to the reference group， higher， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Applying continuous quality improvement mode to the nursing internship in hepatobiliary surgery can improve the quality of teaching and improve the satisfaction of the trainees and the patients in the department.

[Key words] Continuous quality improvement; Hepatobiliary surgery; Clinical nursing; Nursing education

肝膽外科涉及較多科室的的學(xué)科，例如普外科、感染科、骨創(chuàng)科、消化內(nèi)科等，該科室治療內(nèi)容牽涉交廣[1]，另外肝膽外科的疾病類型也較為繁雜，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)及實(shí)踐能力[2]。但在傳統(tǒng)帶教模式下，實(shí)習(xí)生在肝膽外科護(hù)理工作中，存在一定的問題，對(duì)臨床帶教的質(zhì)量會(huì)造成一定的影響[3]。護(hù)理帶教是實(shí)習(xí)生的重要階段，同時(shí)也是為日后臨床培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力較強(qiáng)的實(shí)用型人才較為重要的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教方式在目前臨床教學(xué)上較難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念對(duì)帶教的需求。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論。在目前，這種理論已被許多醫(yī)院運(yùn)用于各個(gè)科室，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。為此，該文對(duì)肝膽外科實(shí)習(xí)生施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

囊括該院肝膽外科的護(hù)理實(shí)習(xí)生72名，依照帶教方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各36名，均為女性，參照組年齡21～27歲，平均（23.42±1.27）歲。實(shí)驗(yàn)組年齡20～27歲，平均（23.13±1.13）歲。兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)資料組間比對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組施以常規(guī)臨床帶教方式，在護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室的第一天，帶教老師應(yīng)帶實(shí)習(xí)生熟悉科室環(huán)境，另外還需介紹科室內(nèi)的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品、急救藥品等。同時(shí)，在護(hù)理期間，帶教老師需細(xì)心指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐，使實(shí)習(xí)生熟悉掌握肝膽外科的護(hù)理流程，護(hù)理操作及相應(yīng)的急救措施。實(shí)驗(yàn)組施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)帶教模式，具體如下。

采取一對(duì)一帶教方式，由具有護(hù)師職稱3～5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且?guī)Ы虝r(shí)間超過1年的護(hù)理人員進(jìn)行帶教。

在帶教期初，帶教老師應(yīng)結(jié)合實(shí)習(xí)生的自身情況制定針對(duì)性的帶教流程，例如每一周、每一天的具體實(shí)習(xí)內(nèi)容。同時(shí)，在帶教過程中，教師應(yīng)結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整、改進(jìn)，從而更好地協(xié)助實(shí)習(xí)生掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容。另外提供相應(yīng)的醫(yī)療器械，以便給實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，提升實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力。在對(duì)肝膽外科患者進(jìn)行臨床實(shí)踐護(hù)理過程中，帶教教師要嚴(yán)格監(jiān)察實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作，并要求實(shí)習(xí)生記錄好每天的臨床護(hù)理工作內(nèi)容，不斷加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的鞏固和提升。

在實(shí)習(xí)期間，帶教老師應(yīng)與實(shí)習(xí)生創(chuàng)立雙向評(píng)價(jià)機(jī)制，即實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)估，帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估。例如實(shí)習(xí)生需對(duì)帶教老師的責(zé)任心、帶教態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)估，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)踐技術(shù)、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每周/次，相互提升，同時(shí)還可增進(jìn)師生之間的關(guān)系。

1.3? 觀察指標(biāo)

①在護(hù)理實(shí)習(xí)開始前及結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核分為實(shí)踐操作及理論知識(shí)兩方面，均實(shí)行百分制，分值越高掌握能力越高。②比對(duì)兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意程度，采取該院自擬的滿意度調(diào)查表，百分制，<75分為不滿意，76～85分為一般，>85分為滿意。③對(duì)科室內(nèi)49例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷回收率為100%，評(píng)估患者對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的滿意程度，問卷采取百分制，<75分為不滿意，76～85分為一般，>85分為滿意，滿意度=（人數(shù)-不滿意人數(shù)）/人數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)習(xí)生考核成績

兩組實(shí)習(xí)生在進(jìn)行實(shí)習(xí)前理論知識(shí)及實(shí)踐操作知識(shí)掌握程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及實(shí)踐操作知識(shí)掌握程度顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師滿意程度

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意程度

科室內(nèi)患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3? 討論

護(hù)理帶教是實(shí)習(xí)生的必經(jīng)階段，同時(shí)也是為日后臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才[4]，在該階段內(nèi)實(shí)習(xí)生應(yīng)將理論與實(shí)踐操作相結(jié)合。肝膽外科是一門較多科室相結(jié)合的學(xué)科，應(yīng)診療內(nèi)容內(nèi)、外兼顧，牽涉范圍較廣，但因肝膽外科的疾病分類較為繁雜[5]，所以該科室內(nèi)患者對(duì)護(hù)理的需求較大，這就需臨床護(hù)理人員具有系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)及嫻熟的護(hù)理實(shí)踐能力。然而，目前臨床上主要使用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式，而實(shí)習(xí)生在肝膽外科的護(hù)理工作期間仍存在較多的問題，對(duì)帶教質(zhì)量造成極大的影響[6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是由全面質(zhì)量管理延伸而來，該方式更注重護(hù)理過程中的管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。目前臨床中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式以被較多科室應(yīng)用，被證實(shí)可提升醫(yī)療治療的提升[7-8]。對(duì)于肝膽外科的臨床護(hù)理帶教中，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可提升帶教質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生全面發(fā)展。

該文研究可知，兩組實(shí)習(xí)生在進(jìn)行實(shí)習(xí)前理論知識(shí)及實(shí)踐操作知識(shí)掌握程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及實(shí)踐操作知識(shí)掌握程度顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;科室內(nèi)患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式，可按照實(shí)習(xí)生的個(gè)人綜合素質(zhì)制定詳細(xì)的護(hù)理帶教計(jì)劃，在帶教過程中不斷調(diào)整、改進(jìn)護(hù)理帶教計(jì)劃，充分體現(xiàn)了以實(shí)習(xí)生為中心，按實(shí)習(xí)生的不同能力、學(xué)歷、性格以及特點(diǎn)進(jìn)行不同方式的帶教?？梢杂行嵘o(hù)理帶教質(zhì)量，減少實(shí)習(xí)生出現(xiàn)護(hù)理不良事故幾率，保障臨床護(hù)理安全性及患者對(duì)護(hù)理措施滿意程度，提升教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肝膽外科的護(hù)理實(shí)習(xí)生施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，可顯著提升帶教質(zhì)量，同時(shí)提升實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師及科室患者對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意程度。

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（收稿日期：2020-01-13）