影響血液樣本檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素及管控措施

王丙瑞

[摘要] 目的 對影響血液標(biāo)本檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并制定針對性的管控措施。方法 對該醫(yī)院檢驗科2018年12月—2019年10月采集的300份血液樣本進(jìn)行回顧性分析，著重對血液樣本的檢驗質(zhì)量進(jìn)行分析。結(jié)果 所研究血液樣本中，38份血液樣本不合格，不合格樣本率為12.67%。結(jié)論 對該次研究的血液樣本進(jìn)行分析，探討影響血液標(biāo)本檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本采集方式不當(dāng)、采集的血量和抗凝劑加入量不合理等是影響血液樣本檢驗質(zhì)量的重要因素，臨床檢驗中需要制定針對性措施，嚴(yán)格規(guī)范血液樣本采集方法，制定完善的檢驗科工作制度，保障臨床血液樣本檢驗質(zhì)量，更好地為臨床疾病的診斷和治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 臨床檢驗;血液樣本;檢驗質(zhì)量;影響因素;管控措施

[Abstract] Objective To analyze the relevant factors that affect the quality of blood specimen testing and develop targeted control measures. Methods A retrospective analysis was performed on 300 blood samples collected by the hospital laboratory from December 2018 to October 2019. The analysis focused on the quality of blood samples. Results In the blood samples studied， 38 blood samples were unqualified， and the rate of unqualified samples was 12.67%. Conclusion The blood samples of this study were analyzed to explore the relevant factors that affect the quality of blood samples. It was found that improper collection of blood samples， the amount of blood collected and the irrational addition of anticoagulants were important factors affecting the quality of blood samples in clinical tests， it is necessary to formulate targeted measures， strictly standardize blood sample collection methods， develop a sound laboratory work system， ensure the quality of clinical blood sample tests， and better provide a basis for the diagnosis and treatment of clinical diseases.

[Key words] Clinical tests; Blood samples; Test quality; Influencing factors; Control measures

疾病的診斷和治療離不開臨床血液樣本的相關(guān)檢查，血液樣本檢查可以為疾病的診斷和治療提供參考性的資料。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，臨床檢驗也得到了進(jìn)一步的發(fā)展，血液樣本檢驗技術(shù)有了明顯提升，與此同時帶來的直接影響就是檢驗準(zhǔn)確性和檢驗效率也越來越高[1]?？杉幢闶沁@樣，在臨床檢驗中也可能受到相關(guān)因素的影響干擾正確的血液樣本檢驗結(jié)果，降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢驗效率?；诖耍x取該院2018年12月—2019年10月的300份血液樣本，展開對影響臨床血液樣本檢驗質(zhì)量相關(guān)因素的分析，制定針對性的管控措施，將干擾因素降低的最小，保證血液樣本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好地指導(dǎo)臨床疾病的診斷和治療。

1? 材料與方法

1.1? 材料來源

選取該醫(yī)院檢驗科采集的300份血液樣本為研究材料。

1.2? 方法

回顧性分析血液樣本檢驗結(jié)果，并統(tǒng)計不合格樣本率。

1.3? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，χ2檢驗。

2? 結(jié)果

所研究血液樣本中，38例血液樣本不合格，不合格樣本率為12.67%。其中38例不合格樣本中有20例是標(biāo)本采集方法不當(dāng)導(dǎo)致，8例是抗凝劑種類和加入比例不當(dāng)導(dǎo)致，10例是標(biāo)本保存不當(dāng)導(dǎo)致。

3? 討論

3.1? 分析影響血液樣本檢驗質(zhì)量的有關(guān)因素

3.1.1 患者自身原因? 據(jù)大量臨床實踐證實，由于患者自身原因?qū)е卵簶颖緳z驗結(jié)果不準(zhǔn)確所占比例最高。患者在極度緊張或者激烈運(yùn)動之后，血液中的成分會出現(xiàn)較大程度的波動。比如患者在激烈運(yùn)動后，機(jī)體尿素氮含量會上升，酶含量也會受影響，血液中的血小板和白細(xì)胞數(shù)量也會上升。臨床上不少患者極度緊張，會影響機(jī)體血液原有各個成分的所占比例，進(jìn)而影響血液樣本檢驗結(jié)果[2]。

3.1.2 樣本采集方法原因? 采血者自身的采集技術(shù)直接影響血液樣本檢驗結(jié)果。若采集人員在采血部位和采血方法掌握不清的情況下，采血針會在患者靜脈血管內(nèi)刺來刺去，此時容易出現(xiàn)樣本溶血或者凝血等問題。再者采血人員對患者采血時間點控制不當(dāng)，患者可能會因為自身空腹時間過長，導(dǎo)致血液中的相應(yīng)成分下降，影響樣本檢驗結(jié)果。其次止血帶的使用也影響血液樣本的檢驗結(jié)果，若止血帶使用時間>2 min，大靜脈血液流動因素影響，此時毛細(xì)血管內(nèi)壓力會上升，影響了血液和組織液之間的物質(zhì)交換，血液中的小分子物質(zhì)會流向組織液，影響血液樣本的檢驗結(jié)果[3]。

3.1.3 抗凝劑種類和加入比例的影響? 抗凝劑的作用是防止血液出現(xiàn)凝固，影響檢驗結(jié)果。血液標(biāo)本的不同使用的抗凝劑種類和劑量也是不一樣的。抗凝劑種類和比例使用不當(dāng)會直接影響檢驗結(jié)果，該次研究中因抗凝劑種類和加入比例不當(dāng)影響檢驗結(jié)果的8例。

3.1.4 血液標(biāo)本保存原因? 據(jù)大量臨床實踐資料證實，患者的血液樣本采集完成后，若不能及時送檢，那么可能因為樣本保存方式不當(dāng)影響檢驗結(jié)果。血液樣本伴隨保管時間的延長，樣本中血漿鉀離子含量會升高，含糖量會下降，影響檢驗結(jié)果。再者，室溫中存放的全血標(biāo)本放置4 h后，血小板與即刻檢驗相比，有明顯差異。該次研究中因標(biāo)本保存不當(dāng)影響檢驗結(jié)果的10例。

3.2? 管控血液標(biāo)本檢驗質(zhì)量的有效措施

3.2.1 加強(qiáng)對患者自身因素的管控? 囑咐患者血液標(biāo)本采集前不要做激烈的運(yùn)動，要注意保持心情平穩(wěn)，以便患者情緒極度緊張而影響樣本檢驗結(jié)果。針對女性患者要詢問是否處于生理期，告知患者采取前注意事項，穩(wěn)定患者情緒，確保血液樣本采集的質(zhì)量[4]。

3.2.2 加強(qiáng)對患者血液標(biāo)本采集前的健康宣教? 血液樣本采集前的準(zhǔn)備工作是非常重要的，特別是患者自身的準(zhǔn)備工作。血液樣本采集前醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者標(biāo)本采集前的健康宣教，可將關(guān)于血液標(biāo)本采集的健康宣教手冊發(fā)放給患者，也可以在走廊、病房墻壁上張貼關(guān)于血液標(biāo)本采集注意事項的宣傳海報，加強(qiáng)患者對血液樣本檢驗知識的了解。醫(yī)院檢驗科人員也要定期學(xué)習(xí)血液檢驗的相關(guān)知識，定期加強(qiáng)對檢驗科人員的專業(yè)化培訓(xùn)，促使檢驗科工作人員對患者基本信息和臨床癥狀有全面性了解，確?；颊邆€人信息正確，預(yù)防檢驗中出現(xiàn)的個人信息混淆問題，加深他們對臨床檢驗知識的深入性了解[5]。

3.2.3 加強(qiáng)對血液樣本采集過程的管控? 護(hù)理人員在采集患者血液樣本時要確保一次穿刺成功，不能在輸液側(cè)留取血液樣本，避免樣本稀釋影響檢驗結(jié)果。血液樣本采集時間要控制得當(dāng)，常見的采集時間為患者進(jìn)食后12 h，留取患者空腹靜脈血標(biāo)本，此時機(jī)體內(nèi)血生化的各項指標(biāo)是相對穩(wěn)定的。血液標(biāo)本采集完成后，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本出現(xiàn)溶血、血量不相符等問題，要征得患者同意后再次留取血液樣本。

3.2.4 加強(qiáng)對樣本檢驗過程中的管控? 加強(qiáng)對樣本檢驗過程的管控，主要是對檢驗方法的選擇，檢驗科所選用的檢驗方法需要考慮多方面的因素。如醫(yī)院現(xiàn)有檢驗資源情況、患者自身情況等?？茖W(xué)合理的檢驗方法可保證血液樣本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，醫(yī)院檢驗科要對檢驗設(shè)備定期檢查和保養(yǎng)，檢驗前要確保檢驗設(shè)備功能是否完好，避免因檢驗設(shè)備因素而影響血液樣本檢驗質(zhì)量。檢驗科要建立專門的設(shè)備使用情況登記表，詳細(xì)記錄設(shè)備的使用時間和運(yùn)行情況，一旦出現(xiàn)設(shè)備問題可追溯其原因，加以改正[6-7]。

3.2.5 選擇合適的血液樣本? 靜脈血和末梢血是血液樣本通常采集的部位，兩者在一定程度上是存在差異性的，若采集將靜脈血標(biāo)本采集成末梢血標(biāo)本將直接影響檢驗結(jié)果，比如末梢血標(biāo)本在混勻后白細(xì)胞指標(biāo)常出現(xiàn)不正常的問題，為避免此種現(xiàn)象則需要采集靜脈血作為血液樣本，靜脈血中的成分受外界環(huán)境影響較小，血液樣本中的不同成分所占比例是相對穩(wěn)定的，可將機(jī)體血液循環(huán)實際情況反映出來。此外，靜脈血采集的血量也較多，可滿足檢驗科多次檢驗的要求[8-9]。

3.2.6 加強(qiáng)對血液樣本檢驗后的管控? 血液樣本檢驗完成后，還要對檢驗結(jié)果進(jìn)一次審核，確保在復(fù)核操作下可保障檢驗樣本的質(zhì)量。該過程可有效避免錯檢和漏檢等問題。參與復(fù)核的人員要具備高度的責(zé)任感，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題要及時與檢驗人員聯(lián)系，為防止檢驗數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤可重新采集血液標(biāo)本再次檢驗，為臨床疾病診斷提供有價值的參考資料。

3.2.7 提高醫(yī)院檢驗科信息化程度? 醫(yī)院檢驗可需要采用先進(jìn)的檢驗設(shè)備，提高信息化程度，依靠高科技來保障樣本檢驗質(zhì)量。比如血液樣本檢驗中可采用條形碼技術(shù)，對每位患者的血液標(biāo)本貼上對應(yīng)的條形碼，可將患者信息詳細(xì)記錄上去，能避免出現(xiàn)患者檢驗樣本混淆等問題。再者也能避免因為人為原因造成的血液樣本檢驗結(jié)果失誤，避免工作差錯事件而降低檢驗質(zhì)量[10]。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 孫輝.血液樣本檢驗全程中質(zhì)量控制管理方法和措施的臨床應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（15）：121-123.

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[7]? Nicholas Myles，Jacoba von Wielligh，Mario Kyriacou， et al.A cohort study assessing the impact of small volume blood tubes on diagnostic test quality and iatrogenic blood loss in a cohort of adult haematology patients[J].Internal Medicine Journal， 2018，48（7）：817-821.

[8]? Soldo Joshua Caine.Sample depletion and enrichment to improve the quality of diagnostic test results：US201715485100[P].2018-10-11.

[9]? 姬曉川.血液樣本檢驗全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：163-164.

[10]? 王聯(lián)明.血液樣本檢驗全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，（31）：89-90.

（收稿日期：2020-01-18）