耐多藥結(jié)核病房實施護理安全管理的價值評估

劉彬

[摘要] 目的 探究耐多藥結(jié)核病房實施護理安全管理的臨床價值。方法 選取2018年11月—2019年10月于該院住院治療的58例耐多藥結(jié)核病患者作為觀察組，同時選擇2017年11月—2018年10月未進行護理安全管理的58例耐多藥結(jié)核病患者作為對照組進行研究，對照組給予常規(guī)管理方式，對照組實施護理安全管理模式。對比兩組方案實施后患者的臨床治療效果及護理缺陷事件發(fā)生情況。結(jié)果 護理安全管理方案實施后觀察組患者治愈率為53.44%顯著高于對照組34.48%（P<0.05）;采用護理安全管理后的觀察組護理缺陷事件發(fā)生率為8.62%，與對照組的護理缺陷事件發(fā)生率41.38%相較，有明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 護理安全管理通過完善的管理方案，有效提高患者治愈率，并明顯降低護理缺陷事件的發(fā)生率，值得在臨床中廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 耐多藥結(jié)核病;護理安全管理;臨床療效;護理缺陷事件

[Abstract] Objective To explore the clinical value of nursing safety management in MDR-TB. Methods 58 patients with multidrug-resistant tuberculosis who were hospitalized in the hospital from November 2018 to October 2019 were selected as the observation group. At the same time， 58 patients with multi-drug resistance who did not undergo nursing safety management from November 2017 to October 2018 were selected. Patients with drug-resistant tuberculosis were studied as a control group. The control group was given the conventional management mode， and the control group was administered the nursing safety management mode. The clinical treatment effect and the occurrence of nursing defects were compared between the two groups. Results After the implementation of the nursing safety management program， the cure rate of the observation group was 53.44%， which was significantly higher than that of the control group， which was 34.48%（P<0.05）. The incidence of nursing defect events in the observation group after the use of nursing safety management was 8.62% Compared with the control group， the incidence of nursing defects was 41.38%， which was significantly reduced（P<0.05）. Conclusion Nursing safety management can effectively improve the cure rate of patients and significantly reduce the incidence of nursing defect events through a sound management plan， which is worthy of widespread popularization in clinical practice.

[Key words] MDR-TB; Nursing safety management; Clinical efficacy; Nursing defect events

耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）是指對兩種或兩種以上（含異煙肼和利福平）抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核桿菌所導(dǎo)致的疾病[1]。MDR-TB治療時間較長且治療費用較高，給患者費用和醫(yī)院資源的造成較大負擔(dān)，同時該疾病具有傳染性強的特點，中國屬于耐多藥結(jié)核病的多發(fā)地區(qū)[2]。據(jù)報道，中國MDR-TB患者占全球患者的25%，疾病發(fā)展形勢嚴(yán)峻，已經(jīng)成為了我國疾控方面的一大難題[3]。該院自2018年11月—2019年10月選取58例患者開始實施MDR-TB病房護理安全管理，在疾病控制及預(yù)防感染方面成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年11月—2019年10月于該院住院治療的58例MDR-TB患者作為觀察組，同時選擇2017年11月—2018年10月未進行護理安全管理的58例MDR-TB患者作為對照組進行研究，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。觀察組MDR-TB患者中，男性37例，女性21例;患者年齡最小為21歲，最大為85歲，平均年齡為（46.65±7.10）歲;對照組MDR-TB患者中，男性35例，女性23例;患者年齡最小為19歲，最大為84歲，平均年齡為（45.71±8.22）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①納入的研究患者均為通過中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會所制定的結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為患有結(jié)核的患者;②均經(jīng)過實驗室結(jié)核菌藥敏試驗研究并顯示至少對含異煙肼和利福平兩種抗結(jié)核藥耐藥;③患者或患者家屬簽署入組同意書者;④臨床資料完整且未中途退出調(diào)查者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者;②有語言、聽覺障礙或患有精神類疾病的患者;③對此研究認(rèn)知有誤，無法繼續(xù)配合者，或中途退出者。

1.3? 方法

1.3.1 對照組? 給予抗結(jié)核方法治療的同時進行常規(guī)護理、隔離。

1.3.2 觀察組? 實施護理安全管理，即在對照組的基礎(chǔ)上采用護理安全管理方式。具體護理安全管理方式如下。

（1）建立耐多藥結(jié)核防治責(zé)任小組。為推進抗結(jié)核工作的順利進行，成立耐多藥結(jié)核防治責(zé)任小組，負責(zé)院內(nèi)抗結(jié)核工作的統(tǒng)籌管理工作。設(shè)置獨立科室完成結(jié)核患者的診斷治療工作，并對確診結(jié)核患者進行密切篩查、追蹤、管理。建立完善的人員管理規(guī)范及考核管理機制，確定責(zé)任到人以便于護理安全管理的順利實施。

（2）加強醫(yī)護人員培訓(xùn)管理。對醫(yī)護人員進行合理專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，包括MDR-TB管理、結(jié)核病合理控制感染等內(nèi)容，培訓(xùn)后通過考核者可納入防治小組進行抗結(jié)核工作。

（3）護理安全管理[4]。①隔離工作：醫(yī)護人員需做好MDR-TB患者與其他人員（院內(nèi)患者、家屬、醫(yī)護工作者）的隔離工作，明確標(biāo)識MDR-TB患者病房防治誤入，醫(yī)護人員必須出入時需經(jīng)過嚴(yán)密的消毒、防護隔離。②環(huán)境管理：MDR-TB患者病房環(huán)境管理尤為重要，護理人員應(yīng)按時定期進行消毒，并保持合理的溫濕度以及空氣流通度。對于MDR-TB患者使用過的物品利用高溫消毒法和化學(xué)消毒法進行徹底消毒，防治傳染源流出。③痰液管理：結(jié)核病菌可通過空氣傳播，MDR-TB患者痰液中含有豐富傳染病菌，因此需告知患者不得隨地吐痰，且對于其排出的痰液進行密封處理，后集中處理。④患者生活管理：醫(yī)護人員需對患者生活進行管理，對患者的日常飲食、運動、休息等實施相應(yīng)管理措施，減少患者由于疾病原因?qū)е律眢w機能下降、心理問題增多。

（4）患者用藥管理。MDR-TB治療療程較長，患者依從性較低。為保證患者可足量足療程用藥治療，醫(yī)護人員應(yīng)該密切關(guān)注并管理患者用藥情況，同時需關(guān)注患者用藥后生理體征及不良反應(yīng)情況，并及時匯報給醫(yī)生予以及時處理。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療效果;②比較患者護理缺陷事件發(fā)生情況，即護理投訴、護理糾紛、治療遺漏、心理抑郁事件的發(fā)生。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所測得的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料[n（%）]采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

從對照組與觀察組臨床療效評價研究結(jié)果中可得，治療后對照組的治愈率為34.48%，觀察組的治愈率為53.44%，觀察組治愈率得到了很大的提高，且兩組治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理缺陷事件發(fā)生情況

從對照組與觀察組患者護理缺陷事件發(fā)生情況結(jié)果中可得，采用護理安全管理后的觀察組護理缺陷事件發(fā)生率為8.62%，與對照組的護理缺陷事件發(fā)生率41.38%相較，有明顯降低，且兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

MDR-TB是一類傳染性較高的疾病，且病程較長常需要1～2年長期治療，因此嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并給患者帶來巨大經(jīng)濟負擔(dān)[5]。由于該疾病的多種特性，也有學(xué)者認(rèn)為MDR-TB是一種比癌癥更為可怕的疾病。經(jīng)過對結(jié)核病發(fā)病率減少緩慢的因素及對策分析，發(fā)現(xiàn)規(guī)范的護理安全管理是控制、預(yù)防疾病的一大重要途徑[6]。

護理安全，顧名思義就是對患者實施護理過程中未出現(xiàn)規(guī)定外的意外事件發(fā)生。對MDR-TB患者而言最重要的一點就是治療效果，若未達到護理安全則易導(dǎo)致感染加重、病情加劇、患者身心受創(chuàng)[7-8]。在該次研究中對患者進行護理安全管理后可見，觀察組患者治愈率達到53.44%，顯著高于對照組34.48%（P<0.05），因此該文初步認(rèn)為護理安全管理可以有效提高患者的臨床治療效果。護理安全管理的另外一項指標(biāo)則是護理缺陷事件的發(fā)生情況，該研究結(jié)果顯示，從對照組與觀察組患者護理缺陷事件發(fā)生情況比較結(jié)果中可得，采用護理安全管理后的觀察組護理缺陷事件發(fā)生率為8.62%，與對照組的護理缺陷事件發(fā)生率41.38%相較，有明顯降低（P<0.05）。

綜上所述，護理安全管理通過完善的管理方案，給予患者縝密的護理過程，有效提高患者治愈率，并明顯降低護理缺陷事件的發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 胡嬌玉.優(yōu)質(zhì)護理管理模式在耐多藥結(jié)核患者中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（16）：225.

[2]? 周芳靜，吳惠忠，鄒霞，等.耐多藥結(jié)核病防治績效評價指標(biāo)體系的研究[J].中國公共衛(wèi)生：1-6.

[3]? 何曉春.耐多藥結(jié)核病的臨床特征、流行趨勢及其預(yù)后的回顧性分析[D].濟南：山東大學(xué)，2016.

[4]? 王倩，何珂.耐多藥結(jié)核患者治療中應(yīng)用臨床護理路徑的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（78）：332.

[5]? 吳彥媛.耐多藥結(jié)核病患者的醫(yī)院感染管理對策分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（9）：86-87.

[6]? Lebogang Kenaope，Hannetjie Ferreira，F(xiàn)aheem Seedat，et al. Martinson，Ebrahim Variava. Sputum culture and drug sensitivity testing outcome among X-pert MTB/Rif positive， rifampicin resistant sputa： A retrospective study-Not all rifampicin resistance is MDR[J].Journal of Global Antimicrobial Resistance，2019.

[7]? 葉波.淺談耐多藥結(jié)核病患者醫(yī)院感染防控護理管理對策心得[C]//中華醫(yī)學(xué)會（Chinese Medical Association）、中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會（Chinese Society for Tuberculosis）.中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會2019年全國結(jié)核病學(xué)術(shù)大會論文匯編.中華醫(yī)學(xué)會（Chinese Medical Association）、中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會（Chinese Society for Tuberculosis）：中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會，2019：538-539.

[8]? 李慧珍，吳江貴.臨床護理路徑在耐多藥結(jié)核患者治療過程中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2015（11下旬刊）：109-110.

（收稿日期：2020-01-19）