胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的療效觀察

孫丹

【摘 要】 目的：探討對(duì)老年冠心病并發(fā)心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的治療效果。方法：選擇2016年8月至2019年1月本院收治的冠心病并發(fā)心律失常的54例患者作為本次研究對(duì)象。對(duì)患者按照入院順序分組，兩組各27例，對(duì)照組單用胺碘酮治療，觀察組給予患者胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組療效、心率、QTd及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組心率、QTd分別為（63±6）次/min、（42±11）ms;對(duì)照組分別為（78±5）次/min、（53±9）ms，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，對(duì)照組發(fā)生率為11.11%，P>0.05。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常療效確切，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮;美托洛爾;冠心病;心律失常

冠心病是一種慢性心血管疾病，多發(fā)生在老年群體中，主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧癥狀[1]。心律失常為冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥，患者癥狀有胸悶、頭暈、心悸等，如不及時(shí)治療可增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前主要治療方式為藥物治療，胺碘酮、美托洛爾均為臨床常見(jiàn)的抗心律失常藥物[2]。為探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療效果，本研究通過(guò)對(duì)2016年8月至2019年1月本院收治的冠心病并發(fā)心律失?；颊卟扇“返馔?lián)合美托洛爾治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2019年1月本院收治的冠心病并發(fā)心律失常的54例患者作為本次研究對(duì)象，患者均符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情協(xié)議通知書(shū)。排除嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。觀察組男15例，女12例;年齡為60～83歲，平均為（69.2±3.2）歲;病程為1～7年，平均為（3.3±1.2）年;室性早搏患者有11例，房性早搏患者有9例，交界性早搏患者有7例;對(duì)照組男16例，女11例;年齡為62～82歲，平均為（68.7±3.1）歲;病程為1～6年，平均為（3.1±1.1）年;室性早搏患者有12例，房性早搏患者有8例，交界性早搏患者有7例;兩組在基本資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療措施，并將抗心律失常藥物停用。對(duì)照組單用胺碘酮治療，口服鹽酸胺碘酮片每次200mg，每日3次;連續(xù)治療2周后改為每次200mg，每日2次;再服用1周后改為每次200mg，每日1次。兩組療程均為2個(gè)月。觀察組給予患者胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，胺碘酮的用法用量和對(duì)照組相同，同時(shí)給予酒石酸美托洛爾口服，每次12.5mg，每日2次;根據(jù)患者治療效果逐漸減少劑量，逐漸減到每次6.25mg，每日2次后維持劑量，療程為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組療效、心率、QTd間期離散程度及不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者癥狀及心電圖改善情況分為顯效、有效及無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：療程結(jié)束后患者的各癥狀、體征等消失或明顯轉(zhuǎn)好，心率達(dá)到竇性心律，心動(dòng)過(guò)速、早搏消失或顯著改善。有效：療程結(jié)束后患者的各癥狀、體征有所轉(zhuǎn)好，心動(dòng)過(guò)速有所改善，心功能改善Ⅰ級(jí)。無(wú)效：患者各癥狀無(wú)改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效15例（55.56%）、有效9例（33.33%）、無(wú)效3例（11.11%），總有效率88.89%;對(duì)照組顯效8例（29.63%）、有效12例（44.44%）、無(wú)效7例（25.93%），總有效率74.07%，差異顯著，P<0.05。

2.2 兩組心率和QTd比較

治療前，觀察組心率、QTd分別為（95±8）次/min、（72±7）ms;對(duì)照組心率、QTd分別為（96±8）次/min、（69±8）ms;不存在顯著差異，P>0.05;治療后，觀察組心率、QTd分別為（63±6）次/min、（42±11）ms;對(duì)照組心率、QTd分別為（78±5）次/min、（53±9）ms，存在顯著差異，P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)1例嘔吐、1例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%;對(duì)照組出現(xiàn)2例嘔吐，1例耐受性低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，該病主要發(fā)生于老年人群，隨著我國(guó)老齡化加劇，該病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。心律失常上冠心病非常多見(jiàn)并發(fā)癥，其特點(diǎn)為心肌自律性不斷升高，其發(fā)生因素主要和心肌細(xì)胞膜不穩(wěn)定有關(guān)，從而使患者出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響;同時(shí)在出現(xiàn)心律失常后，可引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致疾病不斷惡化，同時(shí)易出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加病死率。治療冠心病心律失常多采取鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，胺碘酮和美托洛爾均為治療心律失常的常見(jiàn)藥物，胺碘酮的作用機(jī)制為對(duì)鉀通道、腎上腺素阻滯，導(dǎo)致動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)，降低房室結(jié)、竇房結(jié)功能，從而降低心率，延緩房室傳導(dǎo)，達(dá)到良好的抗心律失常效果[3-4]。而美托洛爾為一種β受體阻滯劑，該藥物可對(duì)β腎上腺素受體進(jìn)行阻滯，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮性張力，改善患者降低患者心肌耗氧量，改善心肌缺血，促進(jìn)心肌電位穩(wěn)定，從而達(dá)到治療效果，并能夠減少心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率88.89%;對(duì)照組總有效率74.07%，差異顯著，P<0.05。觀察組心率、QTd分別為（63±6）次/min、（42±11）ms;對(duì)照組心率、QTd分別為（78±5）次/min、（53±9）ms，存在顯著差異，P<0.05。兩組不良反應(yīng)均較少，P>0.05。體現(xiàn)出胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效確切，改善患者癥狀，安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 申明偉，崔雪林，白楊，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，09（16）：187-189.

[3] 張健.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并心律失常的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2017，05（22）：47.

[4] 張楠.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，（23）：94-95.

[5] 羅曉華，馬宇，姚反修.老年功能性消化不良患者的SAS、SDS及SCL-90評(píng)分調(diào)查分析100例[J].世界華人消化雜志，2015，23（04）：676-679.