以“就診獎(jiǎng)勵(lì)”靈活防控疫情允許嘗試

在強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早救治的防疫當(dāng)下，“就診獎(jiǎng)勵(lì)”值得嘗試，但應(yīng)規(guī)避獎(jiǎng)勵(lì)目的不夠精準(zhǔn)、完整，獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象內(nèi)涵模糊，獎(jiǎng)勵(lì)方式過(guò)于單一的不足。

2020年始，一場(chǎng)抗擊新型冠狀病毒的阻擊戰(zhàn)在全國(guó)展開。為控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)健康人群，全國(guó)各地強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早救治。湖北省作為此次最早發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎的省份，疫情傳播速度快，傳播范圍廣，感染人數(shù)多，潛在患者多。為此，湖北各省市采取不同措施找出潛在感染患者。其中，2月8日，湖北省十堰市房縣新型冠狀病毒感染的肺炎防控指揮部發(fā)布《發(fā)熱病人就診獎(jiǎng)勵(lì)辦法公告》。

公告稱，為促進(jìn)發(fā)熱人員實(shí)現(xiàn)四早（早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療），凡發(fā)熱人員主動(dòng)到縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診的，獎(jiǎng)勵(lì)1000元；凡鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組干部（含工作隊(duì)、村醫(yī)）排查發(fā)現(xiàn)核實(shí)1例發(fā)熱人員的，獎(jiǎng)勵(lì)500元；凡群眾舉報(bào)發(fā)熱人員并查實(shí)的，每1例獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人500元。

公告一經(jīng)發(fā)布，經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體的傳播，各界對(duì)此眾說(shuō)紛紜，褒貶不一，支持與反對(duì)聲此起彼伏。支持者主要認(rèn)為通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)可使發(fā)熱病人及早就診，對(duì)新型冠狀病毒肺炎的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就診起到促進(jìn)作用，為防疫工作起到正向激勵(lì)作用。反對(duì)者則主要針對(duì)公民責(zé)任問(wèn)題提出疑問(wèn)，認(rèn)為主動(dòng)報(bào)告疫情是每個(gè)公民的義務(wù)，義務(wù)是公民必須履行的責(zé)任，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)的方式會(huì)削減公民的責(zé)任意識(shí)。

就此做法，筆者認(rèn)為，應(yīng)以辯證視角看待，一方面，發(fā)熱病人就診獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)疫情摸排起到正向積極作用，應(yīng)允許嘗試；同時(shí)對(duì)于獎(jiǎng)勵(lì)公告存在的不足之處，可加以改進(jìn)。

“就診獎(jiǎng)勵(lì)”可起到積極作用

首先，疫情當(dāng)前，靈活應(yīng)變并不是件壞事，湖北十堰房縣所采取的發(fā)熱人員就診獎(jiǎng)勵(lì)的舉措對(duì)促進(jìn)疫情摸排工作可以起到正向的積極作用。具體表現(xiàn)在如下方面。

其一，獎(jiǎng)勵(lì)舉措沒(méi)有違背法制精神

《憲法》與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》所構(gòu)建的健康權(quán)體系框架，包含健康權(quán)、基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)（醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)與醫(yī)療救助權(quán)）、緊急醫(yī)療救治權(quán)、醫(yī)療損害求償權(quán)。

其中，基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)涉及法律主體——醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行為——醫(yī)療行為以及診療秩序——保障健康形成的有機(jī)整體。獎(jiǎng)勵(lì)舉措為正面導(dǎo)向《傳染病防治法》等法律法規(guī)指引下，引導(dǎo)確立的一套防控新型冠狀病毒肺炎和診療方案；表現(xiàn)為引導(dǎo)防控服務(wù)項(xiàng)目的具體實(shí)現(xiàn)；獎(jiǎng)勵(lì)舉措側(cè)重創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)對(duì)人群健康權(quán)的保障，通過(guò)強(qiáng)化防控措施，落實(shí)醫(yī)療救助、衛(wèi)生管理舉措，加上醫(yī)療保險(xiǎn)等因素，具有積極作用。

其二，實(shí)現(xiàn)權(quán)利的一種正向激勵(lì)手段

一方面，健康權(quán)具有消極權(quán)利的性質(zhì)，與此相對(duì)應(yīng)的是自由權(quán)意義上的健康權(quán)；發(fā)熱人員基于醫(yī)學(xué)知識(shí)、就醫(yī)習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、生活經(jīng)驗(yàn)、文化程度等因素，對(duì)主動(dòng)就醫(yī)有不同的想法，有人在嚴(yán)重疫情面前，會(huì)表現(xiàn)出恐慌情緒，害怕看病或者懷有僥幸心理拒絕就醫(yī)。

另一方面，健康權(quán)又衍生出積極權(quán)利的性質(zhì)，具體表現(xiàn)為社會(huì)權(quán)意義上的健康權(quán)。發(fā)熱患者可以順應(yīng)疫情防控的各種政策措施，按照一級(jí)響應(yīng)的要求，主動(dòng)到發(fā)熱門診或定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。正如美國(guó)心理學(xué)家麥格雷戈提出的X理論和Y理論，其中X理論主張人是“經(jīng)濟(jì)人”，天生是懶惰的，不愿負(fù)任何責(zé)任且甘愿接受別人的指導(dǎo)，需要采取綜合的激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)行為，提高效率。

湖北十堰房縣所提出的這一政策，就是為了促進(jìn)發(fā)熱人員早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療，為確保人民群眾身體健康，而制定的發(fā)熱病人就診獎(jiǎng)勵(lì)辦法。針對(duì)不同類型（主動(dòng)就診、排查發(fā)現(xiàn)、舉報(bào)發(fā)現(xiàn)）的人群，給予500～1000元不等的獎(jiǎng)勵(lì)，結(jié)合對(duì)故意隱瞞癥狀、諱疾忌醫(yī)等行為人的法律上的處罰，這就是一種科學(xué)管理方式的體現(xiàn)。在一定程度上可以起到激勵(lì)居民正向面對(duì)此次疫情，積極配合有關(guān)部門的排查工作，獎(jiǎng)勵(lì)政策有利于患者選擇積極健康權(quán)。

其三，促進(jìn)疫情群防群治和聯(lián)防機(jī)制

美國(guó)心理學(xué)家赫茨伯格提出雙因素激勵(lì)理論，也稱為“激勵(lì)-保健理論”。從“滿意”和“不滿意”兩個(gè)維度出發(fā)，與環(huán)境相關(guān)、容易引起員工的不滿、不能激發(fā)其工作熱情的因素被命名為“保健因素”。

在當(dāng)前防控環(huán)境下，湖北十堰房縣采取的這一政策，可以有效促使發(fā)熱人員及時(shí)到醫(yī)院就診，減少更多的疫情擴(kuò)散狀況出現(xiàn)。同時(shí)，還可以提高普通民眾互相監(jiān)督的意識(shí)，起到無(wú)形的第三方監(jiān)督作用。倘若發(fā)熱人員是感染新型冠狀病毒患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)也就可以使傳染源更快地被控制，阻止病毒的再次傳播，從而減少由于這一傳染源而受到感染的人數(shù)。

此外，此舉措也可以減少政府每家每戶摸排的數(shù)量和成本，提高防控效率，降低防控成本。

其四，遏制傳染病傳播的有效做法

傳染病及其影響因素是非常復(fù)雜的，人類對(duì)傳染源的認(rèn)識(shí)還很膚淺。目前，專家對(duì)新型冠狀病毒的傳播還存在不確定性。如，氣候變化，區(qū)域間人員、物資來(lái)往導(dǎo)致的新冠肺炎病毒的輸入、輸出，甚至病毒變異，不安全的接觸行為等傳播途徑變化，給疫情的發(fā)生、發(fā)展增加了不確定性。

我們?nèi)匀恍枰鞣揽毓ぷ鞯挠行ё龇?，包括?shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施，引導(dǎo)發(fā)熱患者采用正確的就醫(yī)渠道等。防控工作需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同努力，也需要政府的引導(dǎo)、社會(huì)的支持，包括獎(jiǎng)勵(lì)在內(nèi)的有效做法須臾不得有任何放松，以保障人民群眾的健康和生命安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)和諧穩(wěn)定。

“實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)”仍須避免三不足

此公告發(fā)布的關(guān)于發(fā)熱病人主動(dòng)就診或主動(dòng)舉報(bào)實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)的措施，因上述四因素值得嘗試，但也存在一些不足之處。具體體現(xiàn)在以下三方面。

其一，獎(jiǎng)勵(lì)目的不夠精準(zhǔn)、完整

《發(fā)熱病人就診獎(jiǎng)勵(lì)辦法公告》（第7號(hào)）獎(jiǎng)勵(lì)的目的是為促進(jìn)發(fā)熱人員早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療，確保人民群眾身體健康，旨在促使新型冠狀病毒肺炎發(fā)病者、感染者，包括潛在感染者進(jìn)行及時(shí)臨床學(xué)診斷、早日隔離、合理治療，防止傳染擴(kuò)大。

但房縣發(fā)布的公告針對(duì)的是縣域內(nèi)主動(dòng)就診的發(fā)熱病人，雖然發(fā)熱是新型冠狀病毒肺炎感染者發(fā)病的一個(gè)主要臨床癥狀，但并不是確診的唯一指標(biāo)，且引起發(fā)熱的因素眾多。發(fā)熱病人主動(dòng)到定點(diǎn)醫(yī)院就診即可在就診醫(yī)院領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的做法，會(huì)導(dǎo)致部分獎(jiǎng)勵(lì)給予的對(duì)象泛化為非新型冠狀病毒感染者，后者則不需要隔離。因此，公告獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象不夠嚴(yán)謹(jǐn)。在現(xiàn)有新型冠狀病毒肺炎感染率高、治療成本耗費(fèi)大、物資資源較為緊缺的狀況下，不利于把有限的資金應(yīng)用到刀刃上。

2月8日，湖北省十堰市房縣新型冠狀病毒感染的肺炎防控指揮部發(fā)布《發(fā)熱病人就診獎(jiǎng)勵(lì)辦法公告》。圖片來(lái)源：房縣人民政府網(wǎng)站

其二，獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象內(nèi)涵模糊

獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象共分為三類，一是縣內(nèi)主動(dòng)就診的發(fā)熱病人，二是排查、核實(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組干部（含工作隊(duì)、村醫(yī)），三是舉報(bào)并查實(shí)發(fā)熱病人的群眾。為實(shí)現(xiàn)可能患有新型冠狀病毒的患者早日確診，未患有新型冠狀病毒的發(fā)熱人員解除憂患，對(duì)主動(dòng)就診病人實(shí)現(xiàn)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)無(wú)可厚非，也能為單純發(fā)熱患者提供診治的物質(zhì)基礎(chǔ)，但可能存在為獲得獎(jiǎng)勵(lì)而冒充發(fā)熱患者或制造發(fā)熱現(xiàn)象，不僅造成獎(jiǎng)勵(lì)不正確，醫(yī)療物資、人力資源浪費(fèi)，還會(huì)導(dǎo)致多人交叉接觸，引發(fā)新的患者感染，適得其反。第二類和第三類獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象存在受金錢誘惑開展不法行為的可能，相互勾結(jié)，降低政府公信力。

其三，獎(jiǎng)勵(lì)方式過(guò)于單一

公告中提到，獎(jiǎng)勵(lì)方式是1000元或500元的物質(zhì)金錢獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間是2020年2月9日至2020年2月18日，共10天。以金錢作為獎(jiǎng)勵(lì)方式的效果立竿見影，但容易形成金錢至上的錯(cuò)誤觀念，且獎(jiǎng)勵(lì)的時(shí)間也存在一定問(wèn)題，新型冠狀病毒感染者的一般潛伏時(shí)間超過(guò)10天，二者時(shí)間不匹配。

此外，十堰市房縣對(duì)于主動(dòng)就診者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)隱瞞者未給予懲處，勢(shì)必會(huì)影響到其他采取懲戒措施地區(qū)的政策執(zhí)行，削弱當(dāng)?shù)孛癖妼?duì)政策的支持度，不利于各地的疫情防控工作的有效落實(shí)。

最后，新冠肺炎的感染性強(qiáng)，暫時(shí)沒(méi)有治療的特效藥，嚴(yán)格限制患者和密切接觸人員流動(dòng)，引導(dǎo)潛在感染者及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院及發(fā)熱門診就醫(yī)，成為避免疫情傳播的重點(diǎn)。湖北十堰房縣的這一政策具有一定的時(shí)效性，在有限的時(shí)間里，盡最大可能讓更多的確診、疑似患者從人群中走出來(lái)，并及早統(tǒng)一隔離收治，該舉措所產(chǎn)生的積極成效值得肯定。