醫(yī)療信息化的“南通樣本”

南通大學附屬醫(yī)院在信息化領(lǐng)域二十余年的深耕，終于在抗擊“新冠肺炎”這場數(shù)字化建設能力大考中，遞交了滿意的答卷。

當今社會科技飛速發(fā)展，信息化對于醫(yī)院而言已不僅是保障功能，更是引領(lǐng)和支撐，被醫(yī)療界譽為“行業(yè)生態(tài)”。從某種意義上說，信息建設甚至重于醫(yī)院建設，醫(yī)院的業(yè)務運行、精細管理、安全保障等都離不開強大的信息系統(tǒng)。

近年來，南通大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“通大附院”）堅持以醫(yī)療為中心、以科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)為兩翼的“一體兩翼、強體健翼”發(fā)展戰(zhàn)略，緊跟醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢，以綜合目標管理責任制考核指標為抓手，高度重視醫(yī)院信息化建設，不斷完善信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)了醫(yī)院臨床業(yè)務、患者服務、運營管理、教學科研、醫(yī)聯(lián)體等方面的信息化覆蓋，建設有50多個業(yè)務系統(tǒng)。

醫(yī)院先后承擔南通市信息化創(chuàng)新課題兩項、江蘇省衛(wèi)生健康委信息化創(chuàng)新管理課題一項，被評為江蘇省健康大數(shù)據(jù)應用示范中心建設單位，獲得全國醫(yī)院信息化應用“五星管理獎”等榮譽。去年以來，醫(yī)院著手實施平臺集成、臨床一體化、超融合、5G等項目，信息化水平脫胎換骨。

排查出可能接觸史者PC端90人、移動客戶端158人，合計248人。

扎實打基礎(chǔ)

通大附院最早的信息化建設始于1995年，和國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院一樣，起初只是服務于財務和藥物的統(tǒng)計管理、全院醫(yī)務人員計算機培訓、文獻檢索等。1999年，醫(yī)院引進了“軍惠1號”作為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，主要是用于收費、結(jié)算等，2009年引進了東華醫(yī)院管理系統(tǒng)，是國內(nèi)最早有“一體化”概念的系統(tǒng)。

“總的說來，醫(yī)院的信息化大致經(jīng)歷了以財務為核心的管理信息化、以電子病歷為核心的臨床管理信息化、區(qū)域醫(yī)療信息化三個階段。目前，正在向智慧醫(yī)院階段邁進?！蓖ù蟾皆焊痹洪L史加海說道。

談起目前醫(yī)院已建成的信息化系統(tǒng)，史加海如數(shù)家珍，他說道，經(jīng)過二十余年的發(fā)展，醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)系統(tǒng)十分扎實，建設有HIS、LIS、PACS/RIS、手麻、體檢、重癥監(jiān)護、合理用藥、辦公自動化（OA）、固定資產(chǎn)、成本核算、預算管理、科研管理、教育培訓等諸多系統(tǒng)或模塊，覆蓋了醫(yī)院的各個角落。以這些系統(tǒng)為基礎(chǔ)，醫(yī)院還建設了多個特色系統(tǒng)，例如全院級病理管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全流程條碼化管理病理標本，病理傳輸過程中的每一步操作都可追溯；全院級心電網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)所有心電數(shù)據(jù)的無線傳輸與報告發(fā)布；醫(yī)技檢查智能預約系統(tǒng)，根據(jù)科室個性化預約規(guī)則，對所有檢查項目實行科學合理的排序，提高了檢查科室工作效率，優(yōu)化了患者就診流程。

史加海告訴記者，通過完善的信息化系統(tǒng)，醫(yī)院重構(gòu)了就醫(yī)流程，其中有四個亮點。

一是加強醫(yī)療信息引導，探索便民惠民措施。醫(yī)院建設了統(tǒng)一預約平臺，逐步統(tǒng)籌掛號資源、醫(yī)技服務項目的預約資源，幫助門診、住院患者進行集中的、分時段的預約；啟用了新的多媒體醫(yī)療導引系統(tǒng)，系統(tǒng)設置自助報到排隊叫號流程，規(guī)范患者就醫(yī)秩序，同時解決了以往患者復診時無序排隊問題；積極配合新門診樓建設，完成了信息化建設規(guī)劃。

二是拓展預約掛號渠道，豐富支付結(jié)算方式。提供微信公眾號預約、網(wǎng)站預約、自助機預約、12320平臺預約等多種預約渠道；開通了窗口和自助機上的支付寶、微信掃碼支付功能；試點微信醫(yī)保支付、新農(nóng)合異地結(jié)算、商保創(chuàng)新應用，配合推進全市各縣區(qū)并入市統(tǒng)一醫(yī)保平臺工作，并完成全國跨省異地住院醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)接入結(jié)算工作，完善南通市工傷保險的實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。此外，醫(yī)保智能監(jiān)控項目已正式驗收通過，醫(yī)保APP正在有序建設。

三是無線網(wǎng)絡全院覆蓋，自助終端完備全面?；颊呖梢酝ㄟ^微信認證或者手機短信認證的方式免費使用WIFI；自助設備包括自助病歷本機、自助掛號繳費機、自助報告機等。同時，優(yōu)化了門診自動包藥機、發(fā)藥機取藥流程，提高了發(fā)藥效率。

四是優(yōu)化病區(qū)服務流程，探索院外延續(xù)護理。護理床邊呼叫系統(tǒng)、電子查房車、遠程心電圖等正式啟用，標志著醫(yī)院利用信息化開展了出院患者院外延伸服務。

創(chuàng)新敢為先

今年春節(jié)，一場突如其來的新冠肺炎疫情席卷全球，對于我國醫(yī)院來說，普通患者、陪護和探視人員流動性大，排查管理是難點，特別是對隱瞞接觸史者沒有有效手段。疫情之下，大部分醫(yī)院普遍采用測體溫和詢問方式，以及注冊不能實施共享數(shù)據(jù)的電子身份證等措施，然而并不可靠，醫(yī)務員工和普通患者的交叉感染難以防范。更有甚者，采用“禁止探陪”的極端做法，一定程度上影響了醫(yī)患和諧關(guān)系。如何利用信息化更好地進行疫情防控，是史加海一直思考的問題。

2020年2月8日，通大附院成立了新冠肺炎大數(shù)據(jù)研究中心，史加海擔任“疫情防控信息系統(tǒng)”研發(fā)組組長，開始協(xié)調(diào)各方數(shù)據(jù)運營商及防控指揮部門進行系統(tǒng)開發(fā)。抗擊疫情，是一場與時間賽跑的戰(zhàn)爭，經(jīng)過多部門日以繼夜地研發(fā)，僅僅用了兩天時間，疫情防控信息系統(tǒng)就在PC端上線。2月13日，移動客戶端測試完成，2月14日，APP完成移動端開發(fā)。2月15日，該系統(tǒng)完成排查測試，2月17日，產(chǎn)科第一例“隱患”被系統(tǒng)識別。

史加海介紹，該系統(tǒng)的核心是利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對采集到的海量原始數(shù)據(jù)進行清洗、分析、結(jié)構(gòu)化等操作，梳理感染者的生活軌跡，實現(xiàn)追蹤人群接觸史，鎖定感染源及密切接觸人群信息等形成有效數(shù)據(jù)庫。系統(tǒng)核心數(shù)據(jù)包括衛(wèi)生健康委、新冠肺炎防疫指揮部門的確診患者和疑似患者信息，以及公安、交通、民航、鐵路、通訊、住建、自然資源和規(guī)劃等多部門聯(lián)動采集的過往重點區(qū)域、接觸重點人群的相關(guān)人員信息。通過輸入個人信息進行自動化匹對和大數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)關(guān)系技術(shù)分析，即可完成即時排查和實時預警，并對可疑人員及時發(fā)出提醒，以此對可能的接觸者進行重點關(guān)注、追蹤留痕等閉環(huán)管理，從而達到預防和管控目的。

為了保護公民隱私，該系統(tǒng)在管理層面對執(zhí)行排查工作人員進行保密安全協(xié)議后授權(quán)，授權(quán)賬號管理員動態(tài)管理；在技術(shù)層面，對被核查人信息進行脫敏處理，敏感信息進行加密；此外，還利用“云防技術(shù)”對大數(shù)據(jù)庫進行安全等級提升。

目前，該系統(tǒng)運行穩(wěn)定流暢，1個多月以來，累計PC端排查1萬多人次，移動客戶端3萬多人次，日排查量在1200人左右，排查出可能接觸史者PC端90人、移動客戶端158人，合計248人，實現(xiàn)了醫(yī)護人員零感染，來往院內(nèi)人員零感染。對排查可能接觸史者，醫(yī)院采取了適當?shù)谋Ｗo隔離措施，并進行了跟蹤隨訪。

史加海表示，下一步醫(yī)院將以此為契機，積極推廣該系統(tǒng)，并將其應用到其他衛(wèi)生公共安全事件，例如傳染病的防控及慢病管理的流行病學研究中，為實現(xiàn)大健康作更大的貢獻。