集中醫(yī)學(xué)觀察者的不良情緒篩查與心理援助效果

周 穎，沈 濤

在全球?qū)π滦凸跔畈《荆–OVID-19）感染沒有特效藥物和疫苗的狀況下，采用控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這一傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生策略仍然是控制傳染病大規(guī)模爆發(fā)的最有效措施。就當(dāng)前擁有的資料判斷，人群對新型冠狀病毒普遍易感，因此，根據(jù)國家對疫情的應(yīng)急機(jī)制和疫情防控要求，對轄區(qū)內(nèi)曾經(jīng)與新型肺炎確診病例或疑似病例密切接觸，又不具備在家或醫(yī)院進(jìn)行隔離觀察條件的人員，進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察。接受集中醫(yī)學(xué)觀察的對象在面臨突發(fā)性危機(jī)時，個體會產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒和恐慌心理，會產(chǎn)生不同的心理應(yīng)激反應(yīng)。為進(jìn)一步了解新型冠狀病毒疫情及其所面臨的狀況對這一群體的相關(guān)情緒影響并探索心理援助的效果，筆者于2020年2—3月對集中醫(yī)學(xué)觀察對象開展了相關(guān)不良情緒影響狀況的篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果對不同對象開展針對性心理干預(yù)和疏導(dǎo)研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，將2020年2月12日—3月11日上海市黃浦區(qū)集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)內(nèi)接受醫(yī)學(xué)觀察的321名人員全部作為篩查對象，回收有效篩查表314份，有效調(diào)查率為97.82%，并將篩查陽性者作為重點(diǎn)干預(yù)對象。

1.2 方法

1.2.1 篩查

篩查工具：采用仇劍崟等研發(fā)的“新型冠狀病毒相關(guān)情緒自我評估問卷”[1]?！靶滦凸跔畈《鞠嚓P(guān)情緒自我評估問卷”條目依據(jù)ICD-11中特定恐怖癥、應(yīng)激障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并綜合專家意見共識所編制，具有較好的內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性信度。

評分標(biāo)準(zhǔn)：0～27分為沒有出現(xiàn)較大的情緒反應(yīng)；≥28分為篩查陽性（其中28～51分存在明顯的情緒反應(yīng)，52～100分存在較大的情緒反應(yīng)）。

1.2.2 干預(yù)

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《新冠肺炎防控集中隔離點(diǎn)心理援助與社會工作服務(wù)工作方案》[2]，借助網(wǎng)絡(luò)交流，以宣教、安慰、鼓勵為干預(yù)原則，對篩查陽性者進(jìn)行干預(yù)。其中評分在28～51分者，采用微信、網(wǎng)絡(luò)，開展政策宣教、健康教育、情緒疏導(dǎo)，鼓勵面對現(xiàn)實(shí)、配合醫(yī)學(xué)觀察，指導(dǎo)觀察對象正確地應(yīng)用微信、網(wǎng)絡(luò)信息的傳播和交流，釋放緊張情緒；評分≥52分者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，由心理治療（咨詢）專業(yè)醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用心理咨詢的方法，對隔離點(diǎn)內(nèi)的干預(yù)對象進(jìn)行心理援助干預(yù)。

1.2.3 評估

對所有接受干預(yù)者，在撤消醫(yī)學(xué)觀察前重復(fù)做一次“新型冠狀病毒相關(guān)情緒自我評估問卷”評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，做顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 集中醫(yī)學(xué)觀察者的相關(guān)情緒自我評估

314名新型冠狀病毒疫情集中醫(yī)學(xué)觀察者中，存在明顯的情緒應(yīng)激反應(yīng)者有118名（37.57%），存在較大的情緒應(yīng)激反應(yīng)者有21人（6.68%），其中女性高于男性對象。兩兩比較，≥60歲年齡組分別與<30歲、30～44歲年齡組對象，滬籍、非滬籍和外籍對象的情緒應(yīng)激反應(yīng)評估差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。見表1。

2.2 心理援助效果分析

對集中醫(yī)學(xué)觀察者中存在“明顯情緒反應(yīng)”,或者“較大情緒反應(yīng)”者的心理援助效果見表2。

3 討論

2019年冠狀病毒?。–OVID-19）疫情在我國部分地區(qū)快速傳播，國家根據(jù)疫情的發(fā)展實(shí)施前所未有的嚴(yán)格檢疫措施。由于人們普遍對新型病毒的隱蔽性、致病性及其影響范圍的廣泛性缺乏了解，一些媒體特別是自媒體發(fā)布了大量信息，這些信息真假難辨，使社會公眾產(chǎn)生不同程度的焦慮或恐慌等心理問題。仇劍崟等覆蓋全國的調(diào)查顯示，29.29%的受訪者對新冠肺炎疫情存在明顯的情緒應(yīng)激反應(yīng)，5.14%的受訪者存在較大的情緒應(yīng)激反應(yīng)[1]。本研究對接受集中醫(yī)學(xué)觀察者的調(diào)查顯示，有37.58%的對象存在明顯的情緒應(yīng)激反應(yīng)，6.68%的對象存在較大的情緒應(yīng)激反應(yīng)，篩查結(jié)果略高于仇劍崟等的調(diào)查。接受醫(yī)學(xué)觀察、需要14天的封閉隔離觀察、處于孤立狀態(tài)以及可能存在的感染風(fēng)險，加劇了他們相關(guān)不良情緒的產(chǎn)生有關(guān)。

表1 314名疫情集中醫(yī)學(xué)觀察者的相關(guān)情緒評估

表2 存在明顯或較大情緒反應(yīng)的集中醫(yī)學(xué)觀察者心理援助效果（分，）

表2 存在明顯或較大情緒反應(yīng)的集中醫(yī)學(xué)觀察者心理援助效果（分，）

images/BZ_32_1285_2296_1687_2345.pngimages/BZ_32_1687_2296_1863_2345.pngimages/BZ_32_1863_2296_2039_2345.pngimages/BZ_32_2039_2296_2151_2345.png images/BZ_32_2151_2296_2232_2345.png明顯情緒反應(yīng)者（n=118） 38.61±10.42 22.75±9.680 12.114<0.01images/BZ_32_1285_2398_1687_2451.pngimages/BZ_32_1687_2398_1863_2451.pngimages/BZ_32_1863_2398_2039_2451.pngimages/BZ_32_2039_2398_2151_2451.pngimages/BZ_32_2151_2398_2232_2451.png

篩查結(jié)果顯示：集中醫(yī)學(xué)觀察者的性別、年齡、戶籍不同，其篩查陽性率也有所差異，女性高于男性、60歲以上老年人高于其他低年齡者，非滬籍高于滬籍，與仇劍崟等的研究基本一致。一些研究結(jié)果認(rèn)為：婦女更容易受到壓力，更容易患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[1]。此次新冠肺炎老年群體受患病后的較差愈后和較高的死亡率影響，可能會增加老年人精神疾病患病風(fēng)險或惡化患者已有的精神癥狀，從而進(jìn)一步影響患者的日常功能和認(rèn)知水平[3]，加劇了60歲及以上老年人的情緒應(yīng)激反應(yīng)。非滬籍和外籍人員則更多的是對因長時間的集中醫(yī)學(xué)觀察，導(dǎo)致工作時間的延誤以及隨后可能出現(xiàn)的預(yù)期收入的擔(dān)憂。本研究中不同教育程度的對象的篩查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義，其原因除了可能與樣本量不足外，其他因素還有待于進(jìn)一步的研究。

出于對傳染病的管理需要，要求與患者密切接觸且有感染風(fēng)險者在指定區(qū)隔離，是控制傳染并切斷傳染途徑的一項(xiàng)重要舉措，但隔離所帶來的不良情緒卻不可避免。如何在保證隔離有效性的同時盡量防止隔離者在檢疫隔離期期間產(chǎn)生不良情緒，是保障疫情檢疫隔離的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。本次研究根據(jù)不同篩查結(jié)果的對象，采取不同的心理援助。對“明顯的情緒反應(yīng)者”，心理援助醫(yī)務(wù)人員與志愿者一起對檢疫隔離者定期作隨訪，主要做好心理健康知識普及和國家政策解讀，及時疏導(dǎo)隔離者因長期隔離帶來的負(fù)面情緒，并且盡可能對他們的關(guān)切問題提供幫助，結(jié)果在較短時間里使這部分對象的不良情緒有顯著的緩解。已有研究認(rèn)為[4]，被隔離者多數(shù)負(fù)面情緒都來自于活動自由受限，因此，應(yīng)做好隔離者教育，讓被隔離者認(rèn)識到此項(xiàng)措施的重要意義和利他性。對存在“明顯的較大的情緒反應(yīng)”對象，心理援助醫(yī)務(wù)人員對其感受給予積極共情和理解，并進(jìn)行認(rèn)知上的澄清；通過采用自助式心理調(diào)適，指導(dǎo)他們做一些呼吸訓(xùn)練和松弛訓(xùn)練[5]，經(jīng)心理援助干預(yù)后再評估顯示出較好的效果。

受疫情的性質(zhì)、觀察的樣本量、時間、場所等因素的限制，本研究所得到的結(jié)果仍是初步的，可為今后進(jìn)一步的研究提供參考。

（致謝：本研究采用仇劍崟主任團(tuán)隊(duì)研發(fā)的“新型冠狀病毒相關(guān)情緒自我評估問卷”特此致謝）。