中醫(yī)手法推拿配合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌勞損療效觀察

陳敏明，鐘浩志，溫如武

（廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510220）

腰肌勞損屬于常見的無(wú)菌性腰部累積勞損性疾病，是因下背部肌筋膜、肌肉、韌帶等組織發(fā)生慢性的反復(fù)損傷，導(dǎo)致背腰部肌肉出現(xiàn)攣縮或腫脹，臨床表現(xiàn)為下背部、腰部雙側(cè)或一側(cè)彌漫性疼痛，腰骶部會(huì)反復(fù)性疼痛、肌肉緊張、活動(dòng)明顯受限，伴隨著肌肉萎縮會(huì)出現(xiàn)條索狀硬結(jié)節(jié)，或直接壓迫周圍血管，阻礙淋巴回流，導(dǎo)致腰部運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)、平衡功能障礙，同時(shí)也會(huì)累積到多個(gè)肌肉群，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活質(zhì)量［1］。本研究用中醫(yī)手法推拿配合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌勞損效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2018年3月至2019年12月治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡37～78歲，平均（60.62±10.81）歲。觀察組男24例，女21例；年齡38～80歲，平均（61.51±12.55）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參考《臨床疾病診斷依據(jù)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中腰肌勞損相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，反復(fù)腰痛病史3年以上，單側(cè)或雙側(cè)腰部酸痛不適，勞累后明顯加重，病情反復(fù)時(shí)輕時(shí)重，骶棘肌存在雙側(cè)或單側(cè)壓痛，下肢和腰部功能明顯障礙；②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，辨證分型為寒凝血瘀型，主癥腰部針刺樣疼痛、冷痛感，次癥腰部伸屈功能受限，舌象紫色淤點(diǎn)苔白，脈沉細(xì)；③均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腰部骨折、腫瘤、局部感染、腰椎間盤突出或腰部外傷等；②推拿操作部位有皮膚破潰，或不能進(jìn)行推拿治療；③無(wú)法堅(jiān)持全程治療。

2 治療方法

兩組均用中醫(yī)手法推拿。①舒筋通絡(luò)：患者取仰臥位，先用滾法沿著雙側(cè)膀胱經(jīng)由上向下反復(fù)施術(shù)，力量由輕到重，用拇指按揉大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴位，以感覺(jué)酸脹為度，痛點(diǎn)用掌根按揉1～2min；②行氣活血：先對(duì)患者大腿后外側(cè)、腰臀部施術(shù)，對(duì)承山、委中、軼邊等穴位進(jìn)行按揉5min；③解痙止痛：患者取俯臥位，用小魚際擦法對(duì)腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)逐步透熱；患者取側(cè)臥位，對(duì)腰部以斜扳法，兩側(cè)各1次；患者取仰臥位，幫助做屈髖屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。療程5天。

觀察組加用懸吊運(yùn)動(dòng)療法。①俯臥位搭橋：患者仰臥兩腳并攏，將包裹海綿的長(zhǎng)方體放在雙腳下，臀部抬高離開床面，用肩部和雙腳支撐身體，使身體成為一個(gè)平面，詢問(wèn)是否存在痛感，可將手放在患者腰部，但患者需要自主用力保持姿勢(shì)90s，再做5次連續(xù)挺腰動(dòng)作，再放松休息30s；②側(cè)臥位骨盆上抬訓(xùn)練：患者側(cè)身雙腳并攏，長(zhǎng)方體仍然放于雙腳下，將身體離開床面，用一側(cè)肩部和腳部支持身體，使身體傾斜為斜面，詢問(wèn)是否有痛感，可用手護(hù)住患者髂腰部，但需要患者自行用力保持姿勢(shì)30s，連續(xù)進(jìn)行5次側(cè)挺動(dòng)作，再放松休息30s，身體另一側(cè)重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)步驟；③仰臥位外展內(nèi)收：雙腳并攏仰臥于治療床上，腳下放長(zhǎng)方體，身體用肩部和腳部支撐，一側(cè)下肢抬高轉(zhuǎn)向另一側(cè)旋髖，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，一側(cè)連續(xù)做5次，再換對(duì)側(cè)下肢重復(fù)以上動(dòng)作，整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程詢問(wèn)患者是否有痛感，每次運(yùn)動(dòng)5min，每天1次。療程5天。

3 觀察指標(biāo)

腰椎功能（JOA）評(píng)分［5］：治療前后，評(píng)價(jià)腰部功能障礙對(duì)生活能力影響，包括行走能力、社會(huì)生活功能、腰痛程度、精神健康、腰部功能5大方面，得分0～29分，分值與腰部功能成正比。

視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分［4］：治療前后對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，利用10cm的標(biāo)線為標(biāo)尺，從0到10標(biāo)記刻度，0分為無(wú)痛，輕微疼痛1-3分，尚能忍受疼痛但影響睡眠4～6分，7～9分無(wú)法忍受疼痛，10分為劇烈疼痛，讓患者根據(jù)疼痛程度在標(biāo)尺上標(biāo)出位置，根據(jù)標(biāo)尺位置進(jìn)行評(píng)分。

腰椎活動(dòng)度［6］：對(duì)腰椎運(yùn)動(dòng)靈活性進(jìn)行評(píng)估，包括腰椎前屈角度和腰椎后伸角度，即腰椎側(cè)位X線片中S1椎體和L1椎體的夾角度數(shù)，腰椎活動(dòng)度越高表明腰椎運(yùn)動(dòng)靈活性越好，脊柱的穩(wěn)定性越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腰部酸痛和壓痛等癥狀消失，腰部功能恢復(fù)。顯效：腰部癥狀得到改善，腰部功能基本恢復(fù)。有效：腰部癥狀有改善。無(wú)效：腰部癥狀和功能無(wú)改善甚至更為嚴(yán)重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 JOA評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 12.46±2.70 23.75±3.37* 6.75±0.91 2.55±0.42*對(duì)照組 45 12.55±2.48 17.13±4.52* 6.66±0.86 4.22±0.63*t 0.165 7.877 0.482 14.796 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組腰椎活動(dòng)度比較見表2。

表2 兩組腰椎活動(dòng)度比較 （°，±s）

表2 兩組腰椎活動(dòng)度比較 （°，±s）

分組 例 腰椎前屈 后伸角度觀察組 45 71.21±5.23 31.25±3.44對(duì)照組 45 65.12±5.84 28.64±3.35 t 12.871 3.231 P＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腰肌勞損因長(zhǎng)期不良坐姿、彎腰、工作等因素導(dǎo)致腰骶部筋膜、肌肉、韌帶發(fā)生非炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)損傷，刺激腰部神經(jīng)末梢，發(fā)生局部組織水腫、粘連、瘢痕、痙攣等，出現(xiàn)腰部疼痛、酸脹、功能障礙等癥狀。

腰肌勞損屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇。主要病機(jī)為腎氣虧虛，邪氣入腎府。中醫(yī)手法推拿有調(diào)理氣血、補(bǔ)虛培元、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫化瘀功效，可改善肌肉緊張及腰骶部和下肢運(yùn)動(dòng)功能［6］。

懸吊運(yùn)動(dòng)療法是基于腰椎穩(wěn)定性系統(tǒng)——“三亞系模型”理論的新型康復(fù)醫(yī)學(xué)治療手段，懸吊形成不穩(wěn)定支撐面，在其主動(dòng)鍛煉下，使失活肌肉得到運(yùn)動(dòng)，從而使多裂肌激活并促進(jìn)其功能恢復(fù)，以提高肌肉力量、腰椎穩(wěn)定性及緩解緩解腰部疼痛［7］。

中醫(yī)手法推拿配合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌勞損效果較好。