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    老年髖部骨折術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素及中藥防治研究進(jìn)展

    2020-12-31 06:14:53左世國庹紹彬向昱陽劉明懷
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年6期
    關(guān)鍵詞:髖部臥床肺部

    左世國,庹紹彬,馬 成,向昱陽,劉明懷

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生,湖南 長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生,湖南 長沙 410208;3.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

    髖部骨折指股骨近端骨折,包括股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折,好發(fā)于老年人,尤其是絕經(jīng)后老年婦女。目前臨床治療髖部骨折主要采取手術(shù)治療,而老年人體能低下,術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。Roche JJ等[1]研究發(fā)現(xiàn)髖部骨折術(shù)后30天死亡率為9.6%,1年死亡率為33%,其中術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺部感染(9%),而術(shù)后30天肺部感染者死亡率高達(dá)43%。王金強(qiáng)等通過研究發(fā)現(xiàn)極高齡患者術(shù)后1年內(nèi)死亡的首要原因是肺部感染[2]。現(xiàn)將其危險(xiǎn)因素及中藥防治研究進(jìn)展綜述如下。

    1 危險(xiǎn)因素

    年齡和吸煙史。Lv H等[3]和范顯美[4]認(rèn)為年齡與肺部感染的發(fā)生密切相關(guān)。此外,周雪來[5]、嚴(yán)佳成等[6]、將廳等[7]、張新玉等[9]和朱寶榮[10]的研究也證實(shí)年齡越大發(fā)生肺部感染的幾率越大。周雪來[5]和黃奕奕[11]同時(shí)還發(fā)現(xiàn)與未吸煙者相比,吸煙者發(fā)生肺部感染的發(fā)生率更高。

    合并基礎(chǔ)疾病。老年髖部骨折患者多合并基礎(chǔ)疾病,Lv H等[3]的研究指出糖尿病是老年髖部骨折術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,此外貧血、腦卒中史等基礎(chǔ)疾病與肺部感染的發(fā)生也密切相關(guān)。周雪來[5]研究發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的髖部骨折患者醫(yī)院獲得性肺炎感染率高于非糖尿病患者,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)Lv H等[3]還認(rèn)為老年患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病的患者肺部感染的發(fā)生率更高,范顯美[4]和張新玉等[9]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。張新玉等[9]和朱寶榮[10]發(fā)現(xiàn)貧血是老年髖部骨折患者術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。朱寶榮[10]還發(fā)現(xiàn)心力衰竭也是術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)時(shí)間。嚴(yán)佳成等[6]發(fā)現(xiàn)受傷至手術(shù)時(shí)間3天以內(nèi)的患者肺部感染發(fā)生率低于超過3天的患者。黃奕奕等[11]研究發(fā)現(xiàn),7天內(nèi)手術(shù)患者的肺部感染率明顯低于超過7天手術(shù)治療的患者。周朝波等[8]研究也認(rèn)為術(shù)前臥床等待手術(shù)時(shí)間長是老年髖部骨折患者術(shù)后新發(fā)肺部并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)佳成等[6]認(rèn)為手術(shù)時(shí)間超過2h的患者肺部感染發(fā)生率高于手術(shù)時(shí)間2h以內(nèi)的患者。

    臥床時(shí)間。丁麗娜等[12]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后臥床時(shí)間大于等于14天的患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)是臥床時(shí)間小于14天患者的12.123倍。孫駿等[13]發(fā)現(xiàn)肺部感染絕大多數(shù)發(fā)生在臥床兩周以后,認(rèn)為臥床時(shí)間與骨科老年患者肺部感染密切相關(guān)。

    美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì) ( American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)。Lv H等[3]研究發(fā)現(xiàn)ASA≥3評(píng)分是術(shù)后肺部感染的重要危險(xiǎn)因素。

    手術(shù)方式、麻醉方式和侵入性操作。王濤等[14]是發(fā)現(xiàn),全髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭置換感染率低于內(nèi)固定手術(shù)患者。張惠法等[15]的研究發(fā)現(xiàn)非全麻患者肺部感染的發(fā)生率為2.4%,全麻的發(fā)生率為14.3%,認(rèn)為行全麻時(shí)采取氣管插管等侵入性操作會(huì)增加肺部感染幾率。

    此外,王濤等[14]認(rèn)為手術(shù)失血量大于800mL、焦慮、疼痛也是老年髖部骨折圍手術(shù)期肺部感染的重要危險(xiǎn)因素。

    2 中藥防治研究

    中藥組方。易松等[16]認(rèn)為老年髖部骨折并發(fā)肺部感染的基本證型為痰濁郁肺,肺脾氣虛。因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用健脾化痰活血法治療,用中藥協(xié)定處方(瓜蔞薤白半夏湯、六君子湯、桃紅四物湯及三拗湯加減組方)治療老年髖部骨折并發(fā)的肺部感染,結(jié)果總有效率實(shí)驗(yàn)組74.4%,對(duì)照組61.5%。葉楓[17]用生脈飲、桃紅四物湯、陳皮、牛膝、地龍為基本方,聯(lián)合肺功能鍛煉,結(jié)果治療組肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。彭翠寧等[18]用二陳湯合三子養(yǎng)親湯隨癥加減并結(jié)合抗生素、物理療法等綜合治療58例老年髖部骨折術(shù)后肺部感染患者,總有效率62%。

    中醫(yī)三期辨證論治。韓璐等[19]等用三期辨證用藥的方法預(yù)防髖部骨折術(shù)后肺部感染。初期以活血化瘀、消腫止痛為主,兼顧涼血止血,方用活血止痛湯加減;中期以接筋續(xù)骨、補(bǔ)骨為主,方用接骨續(xù)筋湯加減;后期以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主,方用健步虎潛湯加減。結(jié)果治療組C-反應(yīng)蛋白水平明顯降低(P<0.05),肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 小 結(jié)

    目前西醫(yī)防治術(shù)后肺部感染主要采取積極控制血壓、調(diào)整血糖、糾正低蛋白血癥、吸氧、化痰、及早安排手術(shù)、采取合適的麻醉方式、盡量縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后預(yù)防使用敏感抗生素等方法。

    中藥防治髖部骨折術(shù)后肺部感染除要考慮骨折后局部氣滯血瘀外,還需結(jié)合老年患者機(jī)體五臟皆虛的生理特點(diǎn),在活血化瘀止痛的基礎(chǔ)上加補(bǔ)肺益氣、健脾化痰藥,同時(shí)結(jié)合肺部功能鍛煉及物理治療的方式,方可獲得更好的療效。

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