舒肝解郁膠囊聯(lián)合鹽酸舍曲林治療青少年首發(fā)抑郁癥臨床觀察

史 盼，劉曉鵬，宋 丁

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2號樓6樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471000）

抑郁癥是常見精神疾病［1］，隨著社會生活節(jié)奏加快，抑郁癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量［2］，并且是導(dǎo)致青少年自殺率上升的主要原因。本研究用舒肝解郁膠囊聯(lián)合鹽酸舍曲林治療青少年首發(fā)抑郁療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年5月至2019 年5月精神病醫(yī)院門診首次發(fā)作的青少年抑郁癥患者，隨機分為治療組和對照組各46例。治療組男20例，女26例；年齡13～18歲，平均（15.31±0.52）歲；病程3～16個月。對照組男22例，女24例；年齡13.5～18歲，平均（16.11±0.61）歲；病程4～16個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD -3）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為發(fā)病后第1次就診； ② 漢密爾頓抑郁量表（ HAMD- 24） 總分大于20分；③臨床相關(guān)資料完整；④知情同意且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有軀體疾?。虎陔p相情感障礙，以抑郁發(fā)作或繼發(fā)性抑郁癥為主；③既往或目前有嚴(yán)重自殺行為；④其它精神疾?。虎菖R床相關(guān)資料不完整。

2 治療方法

兩組均用鹽酸舍曲林（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，批號20060316）口服，初始劑量為日50mg，日1次，服用3天增加劑量為日100mg，根據(jù)對藥物耐受及病情變化逐漸加大劑量，最大劑量為日200mg。

治療組加用舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號20090729）口服，1次3粒，日2次。

兩組均治療6周。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、1 周、2 周、4 周、6 周進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）、臨床療效總評量表（CGI-SI）及副反應(yīng)量表（TESS）評分。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分為臨床治療是否有效依據(jù)?；救嚎偡譁p少大于等于75%，抑郁癥狀消失。顯效：總分減少50%～75%，抑郁癥狀有明顯改善。有效：總分減少25%～50%，抑郁癥狀有改善但不明顯。無效：總分減少小于等于25%，抑郁癥狀無任何改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD- 24、CGI-SI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD-24、CGI-SI評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后HAMD-24、CGI-SI評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 組別 例 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周HAMD 治療組 46 27.30±3.09 22.20±2.20 15.00±1.94△ 10.60±1.58*△ 6.60±1.35*△對照組 46 28.90±4.73 24.20±2.62 16.90±3.41 11.90±2.38* 7.40±2.22*CGI 治療組 46 5.70±0.82 4.30±0.48* 3.10±0.57*△ 2.10±0.57*△ 1.30±0.67*△對照組 46 5.90±0.99 4.10±0.74 3.40±0.87 2.60±0.66 2.10±0.39

兩組不良反應(yīng)比較。治療組發(fā)生口干2例，眩暈 3例，腹瀉 1 例，厭食2 例，失眠 1例，嗜睡 2例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.91%；對照組發(fā)生口干3例，眩暈1例，腹瀉2例，厭食2例，失眠3例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率28.26%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

因青少年心理發(fā)育較遲緩，導(dǎo)致青少年心理問題較多，解決問題方式、方法欠缺，故容易發(fā)生抑郁癥。抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，具有間斷性起病，慢性病程，治療復(fù)雜且困難等特點，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量和社會功能［3］。抑郁癥病因和發(fā)病機制涉及生物、心理、社會多方面，其中神經(jīng)生化（5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等單胺類遞質(zhì)）及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變是目前突出假說［4］。抑郁癥防治指南的治療目標(biāo)是臨床痊愈，降低病殘率和自殺率，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)社會功能，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險［5］。鹽酸舍曲林作為治療抑郁癥5-HT 再攝取抑制劑，可抑制位于突觸前膜部位的5-HT 自身受體，從而使其敏感性降低，進(jìn)而阻礙神經(jīng)元對5-HT的再攝取，增加機體腦部5-HT含量，以達(dá)到抗抑郁的目的［6］。

舒肝解郁膠囊是臨床治療抑郁癥常用復(fù)方中藥，由金絲桃和刺五加組成，具有疏肝活血、怡情解郁功效。金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛功效，其提取物為多種神經(jīng)遞質(zhì)的非競爭性抑制劑，如多巴胺、去甲腎上腺素等；刺五加具有益氣健脾、補腎安心功效，能鎮(zhèn)靜，抗疲勞，促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫，且不良反應(yīng)較少［7］。

首發(fā)抑郁癥治療需要2～3年，本次臨床研究周期為6周，時間較短，針對急性期治療，聯(lián)合用藥優(yōu)勢較為突出，且不良反應(yīng)少，依從性高，但聯(lián)合用藥長遠(yuǎn)效果及安全性仍需進(jìn)一步觀察。