中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)炎臨床觀察

全 權(quán)，符少楊，李滋平

（1.廣東省湛江市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 湛江 524008；2.廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510120）

周圍性面神經(jīng)炎是面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥，臨床以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主癥［1］。是常見病、多發(fā)病，任何年齡段均有可能發(fā)病，且男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為一側(cè)性，多發(fā)生在春秋兩季。由于面神經(jīng)麻痹之后，側(cè)面部功能喪失或者減弱，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。該病一般為急性起病，數(shù)小時(shí)或者1～3天癥狀明顯，發(fā)病后若未及時(shí)采取有效的治療，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，甚至出現(xiàn)后遺癥。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療周圍性面神經(jīng)炎臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2015年7月至2018年12月我院接受治療的周圍性面神經(jīng)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組男19例，女14例；年齡17～70歲，平均（42.86±7.15）歲；病程1～7天，平均（2.89±1.86）天；病位在右側(cè)20例，左側(cè)13例。觀察組男20例，女13例；年齡18～70歲，平均（43.56±7.83）歲；病程1～6天，平均（2.81±1.72）天；病位右側(cè)19例，左側(cè)14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《神經(jīng)病學(xué)》［2］中周圍性面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證符合《針灸治療學(xué)》［3］中風(fēng)寒襲絡(luò)證。以口眼歪斜為主癥，起病突然，每在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚、患側(cè)鼻唇溝變淺或消失。舌淡舌苔薄白，脈浮緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)面肌麻痹；③發(fā)病時(shí)間小于等于7天；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳或妊娠婦女；②精神?。虎壑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病及外傷或其他特殊原因等引起的周圍性面神經(jīng)炎。

2 治療方法

兩組均用醋酸潑尼松片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020647）30mg，口服，日1次，用藥7天；維生素B1片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023349）100mg，每天早中晚各服用1次，30天；維生素B12（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022101）0.5mg，日1次，肌內(nèi)注射30天。

觀察組加用大秦艽湯聯(lián)合針灸治療。①大秦艽湯藥用川芎30g，茯苓30g，生地20g，熟地20g，秦艽15g，白芍15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，羌活10g，防風(fēng)10g，獨(dú)活10g，白芷10g，甘草10g，黃芩10g，石膏10g，細(xì)辛3g。水煎，日1劑，分別于早晚溫服，連續(xù)服用30天。②針刺：取陽(yáng)白、合谷（雙側(cè)）、地倉(cāng)、頰車、太沖為針灸穴位，給予毫針進(jìn)行針灸，勻速使用提插法聯(lián)合捻轉(zhuǎn)法刺針，有麻、酸、脹、腫重的感覺后留針30min，隔5min手法行針1次，隔日治療1次，連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

面部殘疾指數(shù)（FDI）量表，主要包括軀體功能（FDIP）和社會(huì)功能（FDIS）兩個(gè)方面，各100分，軀體功能分?jǐn)?shù)越高表明軀體恢復(fù)越好，社會(huì)功能分?jǐn)?shù)越低表明社會(huì)生活能力越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，談笑時(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常。好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠食，皺眉略顯無(wú)力，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見口角略不對(duì)稱。無(wú)效：治療后仍有病側(cè)額紋淺，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺、口角下垂。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后面部殘疾指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后面部殘疾指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后面部殘疾指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 FDIP FDIS治療前 對(duì)照組 33 15.89±3.49 19.82±3.85觀察組 33 14.89±2.75 19.88±2.76 t 1.293 0.073 P 0.201 0.942治療后 對(duì)照組 33 16.42±4.17* 16.28±3.72*觀察組 33 19.58±5.49* 11.21±2.83*t 2.633 6.231 P 0.011 0.000

6 討 論

周圍性面神經(jīng)炎屬中醫(yī)“面癱”、“口癖”等范疇。正氣不足、脈絡(luò)虧虛、風(fēng)寒之邪趁虛而入侵襲少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)氣受阻，面部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不通而致病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是由于病毒的感染或局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒刺激而導(dǎo)致的面神經(jīng)組織缺血、水腫［5］。因面神經(jīng)經(jīng)過(guò)窄而曲折的骨管由莖乳孔出顱，所以不論是出血或炎癥所引起的局部神經(jīng)組織水腫，都可能壓迫神經(jīng)，引起功能障礙。

大秦艽湯為治風(fēng)劑，具有養(yǎng)血活血、疏風(fēng)清熱等功效，主治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證之口眼斜、舌強(qiáng)不能言語(yǔ)、手腳行動(dòng)不便、或惡寒發(fā)熱等。方中秦艽祛風(fēng)濕、退虛熱、舒筋止疼，川芎、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛活血行氣、祛風(fēng)止痛、解表散寒、祛風(fēng)除濕并輔助秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，白芍、當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血活血、通絡(luò)抗炎并可有效緩解祛風(fēng)藥性的燥性干澀，生地、石膏、黃芩清熱涼血、養(yǎng)陰生津并可緩解因風(fēng)邪導(dǎo)致的郁而化熱，茯苓、白術(shù)、甘草脾益氣、健脾寧心、調(diào)和藥性［6］?，F(xiàn)代藥理研究證明，大秦艽湯可減輕神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛，大量使用期間可通過(guò)增加腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，從而緩解炎癥反應(yīng)。其中秦艽具有明顯的抗過(guò)敏作用；白術(shù)有明顯且持久的抗利尿作用，此外對(duì)腸胃系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用；當(dāng)歸可抑制神經(jīng)系統(tǒng)、松弛氣管平滑肌、利尿，同時(shí)可抗炎鎮(zhèn)痛。因此，大秦艽湯可通過(guò)抑制血管的通透性、緩解局部水腫等以達(dá)到抗炎的效果。針灸以面部陽(yáng)明、少陽(yáng)明經(jīng)脈為主。通過(guò)針刺陽(yáng)白、合谷、地倉(cāng)、頰車、太沖，以推動(dòng)經(jīng)氣［7］。其中陽(yáng)白主治眼瞼下垂、口眼斜等目疾；合谷主治頭痛發(fā)熱、鼻衄血淵、面腫等頭面疾病，地倉(cāng)、頰車主治口眼歪斜、面神經(jīng)麻痹等病癥，太沖可治唇吻喁斜。運(yùn)用一定手法進(jìn)行針灸刺激相應(yīng)穴位可促進(jìn)血液循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)，平衡陰陽(yáng)之氣，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［8］。研究表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明大秦艽湯聯(lián)合針灸對(duì)周圍性面神經(jīng)炎有較好療效，分析其原因?yàn)榇笄剀礈尚迯?fù)病變神經(jīng)，降低炎癥對(duì)于局部神經(jīng)產(chǎn)生的壓迫。觀察組治療后FDIP評(píng)分高于對(duì)照組，且FDIS評(píng)分低于對(duì)照組，表明兩種治療方式聯(lián)合可提高軀體功能及社會(huì)生活功能，進(jìn)而改善臨床癥狀。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)炎療效較好。