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    頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2020-07-22 05:53:36林洪山余建平
    關(guān)鍵詞:腦血管頸部受試者

    林洪山 余建平

    莆田仁德醫(yī)院超聲科,福建 莆田 351100

    缺血性腦血管疾病分為短暫性缺血、完全性卒中、進(jìn)展性卒中等,缺血性腦血管疾病的發(fā)病原因復(fù)雜,而動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管疾病的直接原因[1]。頸部血管為腦部提供血氧支持,粥樣硬化最易侵犯的血管是頸部血管,因此缺血性腦血管疾病患者病灶多發(fā)生于頸部血管[2]。頸部血管超聲因其無創(chuàng)性、價(jià)格低、操作便捷等優(yōu)勢,在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。本研究探討頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年3 月至2020 年3 月莆田仁德醫(yī)院收治67例缺血性腦血管疾病患者為觀察組,男性32 例,女性35例,年齡(53.71±6.59)歲。同期選取67 例體檢者為對(duì)照組,男性33 例,女性34 例,年齡(52.26±6.48)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入的所有患者滿足《缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)(1996,修訂版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除患有心臟、腎臟等重要器官功能障礙的患者;排除患有精神、認(rèn)知障礙的患者。

    1.2 方法

    兩組受試者均接受頸部血管超聲檢查,采取仰臥位,使用iEELite 彩色多普勒超聲儀器檢查。檢查時(shí)需要讓受試者充分暴露頸部,對(duì)頸部血管全面掃描,觀察頸部血管狹窄、粥樣硬化斑塊、內(nèi)中膜厚度等情況。先使用7~9 MHz 探頭,讓受試者保持仰臥位,放松頸部,稍后仰以充分暴露頸部,在患者胸鎖突肌前開始對(duì)橫斷面掃描,從頸總動(dòng)脈分叉起對(duì)頸部血管全程進(jìn)行觀察,連續(xù)觀察外動(dòng)脈、內(nèi)動(dòng)脈和動(dòng)脈分叉。對(duì)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,檢查管腔內(nèi)回聲,檢查粥樣硬化斑塊的情況。再使用4 MHz 低頻凸陣探頭對(duì)縱切面掃描,緩慢移動(dòng)探頭,探查到頸部最高點(diǎn)。分別對(duì)頸部血管內(nèi)膜厚度、管腔狹窄情況檢查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計(jì)患者與體檢者頸部血管狹窄(內(nèi)徑狹窄 度≥50%管腔)、粥樣硬化斑塊(內(nèi)中膜厚度>1.2 mm)、內(nèi)中膜厚度增加(內(nèi)中膜厚度>1mm)[1]。(2)記錄患者腦血流動(dòng)力學(xué)[腦血流量(cerebral blood flow,CBFV)、平均血流速度(mean blood velocity,Vmean)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)][2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n(%),組間比較采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 頸部血管指標(biāo)比較

    觀察組患者粥樣硬化斑塊、內(nèi)中膜厚度增加及狹窄發(fā)生率均高于對(duì)照組受試者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

    觀察組患者的CBFV 和Vmean 低于對(duì)照組受試者,RI高于對(duì)照組受試者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

    表 2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

    表 2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

    組別 例數(shù) CBFV (ml/min)Vmean (cm/s) RI對(duì)照組 67 684.37±89.26 24.78±1.61 0.52±0.06觀察組 67 520.49±61.38 20.37±1.29 0.69±0.08 t 值 20.572 16.938 11.360 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    3.1 缺血性腦血管疾病

    缺血性腦血管疾病發(fā)病多由于頸部血管、椎基底動(dòng)脈存在缺血表現(xiàn),頸部血管狹窄誘因較多,引發(fā)患者暫時(shí)性神經(jīng)障礙、腹部不適等癥狀,造成患者生活質(zhì)量降低,威脅其身心健康。在頸部血管內(nèi)膜表面產(chǎn)生斑塊,表層膠原纖維產(chǎn)生增生,造成管腔狹窄,斑塊表層纖維化破潰或壞死,也將造成管腔阻塞,影響腦部的正常供血,造成缺血性腦血管疾病發(fā)病[3]。隨患者病情進(jìn)展,頸部血管內(nèi)膜可見斑塊隆起,頸部血管內(nèi)徑顯著減小,進(jìn)一步加重導(dǎo)致斑塊隆起也出現(xiàn)逐漸增加,狹窄問題更加嚴(yán)重[4]。造成患者產(chǎn)生眩暈、復(fù)視等表現(xiàn),若未及時(shí)治療,斑塊脫落進(jìn)入血液循環(huán),將導(dǎo)致卒中的發(fā)生,威脅患者生命安全。缺血性腦血管疾病在老年群體中高發(fā),及早發(fā)現(xiàn)治療可有效提高治療效果,改善預(yù)后。傳統(tǒng)診斷多采用腦血管造影檢查,但具有一定創(chuàng)傷性,同時(shí)對(duì)操作醫(yī)師專業(yè)性要求高,臨床應(yīng)用存在一定局限性。目前臨床廣泛應(yīng)用頸部血管超聲輔助診斷,頸部血管超聲作為最常見檢查手段,能夠清晰觀察到頸部血管狹窄和斑塊等情況,協(xié)助醫(yī)師臨床診斷,評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

    3.2 頸部血管超聲

    (1)早期篩查,頸部血管超聲在早期診斷篩查中有重要應(yīng)用價(jià)值,能夠準(zhǔn)確評(píng)估病變情況,結(jié)合腦血流動(dòng)力學(xué),提高早期檢出率,便于治療工作的開展。經(jīng)過頸部血管超聲檢查,參考粥樣硬化斑塊厚度、內(nèi)膜增厚程度,可判斷患者病情。一般情況下,健康人群內(nèi)中膜厚度應(yīng)< 1 mm。當(dāng)內(nèi)膜增厚>1 mm,粥樣硬化斑塊厚度>2 mm時(shí),可判斷患者患有缺血性腦血管疾病[8-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者粥樣硬化斑塊、內(nèi)中膜厚度增加及狹窄發(fā)生率均高于對(duì)照組受試者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明頸部血管超聲檢查可作為早期篩查手段廣泛應(yīng)用。超聲掃描能夠清楚觀察到患者頸部動(dòng)脈是否存在斑塊、狹窄,并掌握內(nèi)膜厚度,根據(jù)檢查結(jié)果給出準(zhǔn)確的診斷[11-12]。在健康體檢中,作為一種無創(chuàng)性檢查,不會(huì)損傷人體機(jī)體,更容易被體檢者接受。

    (2)輔助臨床治療,頸部血管超聲檢查能夠清晰呈現(xiàn)血管結(jié)構(gòu),識(shí)別血管走形,能夠?qū)Σ蓸?biāo)容積精準(zhǔn)定位。尤其是頸部血管顯像能力突出,不會(huì)受到血流速度、方向以及聲速等因素影響,更有助于檢查分支位置的血管狹窄。頸部血管位于人體體表淺層,使用高頻探頭能夠清晰呈現(xiàn)血管形態(tài)上的變化,觀察血管內(nèi)膜厚度,并準(zhǔn)確判斷粥樣硬化斑塊分型、狹窄及分布等特點(diǎn),預(yù)測斑塊破裂脫落的風(fēng)險(xiǎn)性[13-14]。引發(fā)缺血性腦血管疾病不僅在于血管狹窄,也可能由于斑塊破裂形成栓子,動(dòng)脈血管梗塞。頸部血管超聲能夠利用血液動(dòng)力學(xué)參數(shù),對(duì)頸部血管狹窄程度展開評(píng)估,呈現(xiàn)斑塊形態(tài)。并通過準(zhǔn)確測量內(nèi)膜厚度,協(xié)助醫(yī)師判斷患者血管狹窄程度,觀察斑塊回聲和形態(tài)評(píng)估斑塊性質(zhì)。憑借其較高的靈敏性和特異性,能夠作為缺血性腦血管疾病的主要手段。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的CBFV 和Vmean 低于對(duì)照組受試者,RI 高于對(duì)照組受試者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表名缺血性腦血管疾病患者CBFV 和Vmean 水平明顯低于體檢人群,且RI 較高。通過頸部超聲檢查,能夠?qū)颊哳i部血管病變情況進(jìn)行診斷,根據(jù)腦血流情況對(duì)動(dòng)脈血流展開分析,可以準(zhǔn)備判斷疾病進(jìn)展和治療效果,具有較高的診斷準(zhǔn)確性[15]。經(jīng)過頸部血管超聲檢查,得到腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),可準(zhǔn)確反映出患者病情,做出準(zhǔn)確診斷評(píng)估,協(xié)助醫(yī)師給予臨床治療。

    綜上所述,對(duì)頸部血管病變患者使用頸部血管超聲掃描,分析腦血流動(dòng)力學(xué)情況,可早期診斷缺血性腦血管病變,對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)展開評(píng)估,便于及早治療干預(yù)。經(jīng)過頸部血管超聲掃描可清晰觀察內(nèi)中膜增厚、粥樣硬化斑塊及狹窄的情況,參照患者腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo),準(zhǔn)確診斷患者病情,判斷患者病情進(jìn)展階段,協(xié)助制訂合理的治療方案。

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