“失控”的胃出血

受訪專家

劉正新

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師、教授。國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)會(huì)員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)腫瘤學(xué)組成員、北京內(nèi)鏡學(xué)會(huì)消化道早癌和內(nèi)鏡病理委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)食管、胃、小腸、大腸及肝、膽、胰疾病的診治，尤其擅長(zhǎng)胃腸道腫瘤的內(nèi)鏡下早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

門診時(shí)間：周二上午、周三上午、周四全天

下面呈現(xiàn)的是一張?zhí)厥獾奈哥R片，這張胃鏡片的主人是一位31歲的小伙子。當(dāng)時(shí)，他因口吐鮮血被緊急送往急診室，到達(dá)急診室時(shí)他已經(jīng)出現(xiàn)了心率加快、血壓下降等早期休克癥狀。經(jīng)過初步檢查，專家判斷他為消化道大出血，需要緊急行胃鏡檢查出血部位，于是就出現(xiàn)了下面這張?zhí)厥獾奈哥R片。

在胃鏡下，專家們首先看到的是大量的鮮血，吸凈鮮血后專家們發(fā)現(xiàn)在食管和胃的交界處，即賁門處發(fā)生了撕裂。他被診斷為賁門黏膜撕裂癥，而且鏡下見到黏膜撕裂較深，已經(jīng)損傷了血管，有活動(dòng)性出血，專家及時(shí)用上鈦夾才幫患者止住出血。那么，究竟是什么原因?qū)е铝诉@場(chǎng)“失控”的胃出血呢？

胃出血的三大誘因

專家告訴我們，“失控”的胃出血背后有3個(gè)隱藏的危險(xiǎn)因素，三者中只要有其中一者“失控”，就會(huì)發(fā)生可怕的胃出血。這3種危險(xiǎn)因素分別是：消化性潰瘍、用藥、撕裂。

1. 消化性潰瘍

全球大約有10%的人在其一生中患過消化性潰瘍，其中40～60歲的人群最為多見。大家可別小看這小小的消化性潰瘍，它可以發(fā)生于食管、胃或十二指腸，甚至是胃空腸吻合口附近或含有胃黏膜的憩室內(nèi)。其中胃潰瘍和十二指腸潰瘍最為常見，也最容易誘發(fā)嚴(yán)重的胃出血。

消化性潰瘍是如何產(chǎn)生的呢？以胃潰瘍?yōu)槔?，胃?nèi)含有大量胃酸和胃蛋白酶，正常情況下它們只會(huì)消化胃內(nèi)的食物，不會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷，可一旦出現(xiàn)了胃酸分泌過多等異常情況，胃酸和胃蛋白酶就會(huì)開始消化胃黏膜，形成潰瘍。胃酸是胃潰瘍發(fā)生的決定性原因，但并非胃潰瘍出現(xiàn)的唯一原因。胃運(yùn)動(dòng)異常，幽門螺桿菌感染，長(zhǎng)期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等容易導(dǎo)致胃潰瘍的藥物，長(zhǎng)期吸煙或長(zhǎng)期飲酒、飲用濃茶或咖啡等都有可能誘發(fā)消化性潰瘍。

專家告訴我們，哪怕只是一枚硬幣大小的潰瘍，如果發(fā)生出血也有可能危及生命。胃潰瘍所引發(fā)的出血分為兩種不同的情況：第一種是動(dòng)脈血管出血，血液在鏡下呈噴射狀，出血量大，失血速度極快，患者可能在幾分鐘至十幾分鐘內(nèi)就進(jìn)入低血容量性休克狀態(tài)，極為危險(xiǎn);第二種是靜脈血管出血，在鏡下呈滲血狀態(tài)，其危險(xiǎn)性在于出血時(shí)間容易過長(zhǎng)，這是因?yàn)殪o脈出血的出血量較小，失血速度較慢，所以不容易被患者發(fā)覺，就醫(yī)時(shí)往往已經(jīng)處于長(zhǎng)時(shí)間的慢性失血狀態(tài)，同樣存在生命危險(xiǎn)。

所以，我們要學(xué)會(huì)辨認(rèn)潰瘍出血的前兆，一旦出現(xiàn)了以下狀況，建議立即就醫(yī)：

（1）出現(xiàn)疼痛，但持續(xù)一段時(shí)間后疼痛會(huì)減輕，因此容易被忽視。

（2）出現(xiàn)嘔血、拉黑便。

（3）頭暈、無力、手腳冰涼、出冷汗、心慌。

（4）血壓變低、心率升高，甚至出現(xiàn)休克。

一旦出現(xiàn)這些癥狀，可能代表我們的胃潰瘍正在出血，最好立即就醫(yī)。

此外，有研究表明，幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍的主要原因，而且胃潰瘍本身就屬于癌前病變，如果胃潰瘍同時(shí)合并幽門螺桿菌感染，除了容易造成胃出血，若沒有得到根治，潰瘍反復(fù)發(fā)作，胃黏膜便會(huì)處于反復(fù)修復(fù)的過程中，在這個(gè)過程中可能會(huì)發(fā)生基因突變，形成惡性無限繁殖的細(xì)胞株，也就是癌細(xì)胞，從而形成胃癌。所以專家提醒，一定要重視消化性潰瘍，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠幫助我們避免很多潛在的危險(xiǎn)。

2. 用藥

92歲的韓奶奶因?yàn)楣谛牟》胖昧酥Ъ?，術(shù)后一直服用抗凝藥?？鼓幍母弊饔弥痪褪浅鲅?，加上老年人本來血管就比較脆弱，所以韓奶奶在術(shù)后不可避免地發(fā)生了胃出血。長(zhǎng)期服用抗凝藥使她的胃出血難以止住，且出血量過大，她很快便進(jìn)入休克狀態(tài)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人的胃黏膜有大片糜爛出血，無法用鈦夾夾閉，也無法縫合，只能在鏡下噴灑止血的藥物，同時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。幸運(yùn)的是，出血止住了，韓奶奶很快恢復(fù)了健康。

在我國(guó)，心腦血管疾病患者大約有3億人，每天服用阿司匹林的人可能超過3 000萬，其中老年人依舊占大多數(shù)。阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，為水楊酸的衍生物，經(jīng)近百年的臨床應(yīng)用，研究者發(fā)現(xiàn)它對(duì)血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，臨床上可用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他手術(shù)后血栓的形成，是很多心腦血管疾病的常用藥。

但口服阿司匹林會(huì)直接刺激胃黏膜，引起上腹不適及惡心嘔吐，長(zhǎng)期服用更容易導(dǎo)致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。所以專家提醒，必須長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，一定要注意以下幾個(gè)問題，以避免出現(xiàn)消化道出血：

（1）做過心臟手術(shù)的人，吃藥的前3個(gè)月很容易出現(xiàn)消化道出血，此時(shí)一定要密切關(guān)注是否出現(xiàn)黑便、乏力等癥狀，有條件者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血常規(guī)，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)及胃鏡檢查。

（2）在服用阿司匹林前，最好先到消化科檢查是否存在幽門螺桿菌感染，在合并幽門螺桿菌感染的情況下，服用阿司匹林會(huì)增加胃出血的概率。

（3）如果本身就有胃潰瘍等消化道癥狀，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。

（4）阿司匹林有很多種類，如普通阿司匹林和腸溶阿司匹林。腸溶阿司匹林應(yīng)在飯前半小時(shí)服用，普通阿司匹林須飯后半小時(shí)吃。

（5）阿司匹林最好與抗酸藥同服，亦可同時(shí)服用有增強(qiáng)胃黏膜屏障功能的藥物，如米索前列醇等。

3.撕裂

本文開頭的31歲小伙出現(xiàn)的就是嚴(yán)重胃黏膜撕裂引起的胃出血，追問病史后專家發(fā)現(xiàn)其罪魁禍?zhǔn)拙故且活D晚餐，他在吃火鍋的同時(shí)連喝了一箱冰啤酒。

大部分的賁門黏膜撕裂都是由暴飲暴食引起，暴飲暴食后大量食物及液體進(jìn)入胃腔，導(dǎo)致胃腔壓力增大，超過其所能承受的極限后便會(huì)出現(xiàn)薄弱部位撕裂，出現(xiàn)大出血。賁門肌肉薄弱，所以一般以賁門黏膜撕裂的大出血最為常見。另外，劇烈嘔吐和干嘔也會(huì)導(dǎo)致賁門撕裂，這種撕裂多由胃內(nèi)壓力驟增，胃壁強(qiáng)力收縮而賁門不張開所致，一旦賁門處黏膜撕裂較深便會(huì)引起大量的出血。在組織學(xué)上，賁門及附近黏膜較薄弱，黏膜肌層伸展性較差，周圍缺乏支持組織，因而在胃內(nèi)壓力驟增時(shí)容易發(fā)生撕裂。

胃黏膜的修復(fù)“加速器”

雖然胃黏膜屢遭創(chuàng)傷，但在一定條件下它也是可以自我修復(fù)的。人體本身有強(qiáng)大的自我修復(fù)功能，年輕人一般2周左右胃黏膜就能重新長(zhǎng)好，患有慢性疾病的老年人可能需要4周，如果8周還未愈合，就要高度懷疑癌變的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行活檢明確診斷。

由此可見，胃黏膜的修復(fù)速度也很關(guān)鍵。在胃黏膜修復(fù)期間，給胃黏膜細(xì)胞補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)極其重要，哪些營(yíng)養(yǎng)元素是胃黏膜修復(fù)的“加速器”呢？

（1）猴頭菇

猴頭菇中含有豐富的多糖，能保護(hù)胃黏膜。平時(shí)胃不好的人和胃炎恢復(fù)期的患者，都可以適當(dāng)攝入。

（2）秋葵

秋葵中的黏液和胃黏膜黏液層的保護(hù)膜相似，對(duì)胃黏膜有一定的保護(hù)作用。除了秋葵，山藥也具有同樣的功效。

（3）牛奶

牛奶中含有促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)的8種氨基酸，而且牛奶作為脂溶性維生素含量最豐富的食物，里面還含有胃黏膜必需的維生素B2。它們都可以幫助胃壁細(xì)胞及胃黏膜細(xì)胞再生和修復(fù)。

胃出血的日常調(diào)理

專家提醒，對(duì)于胃出血的高危患者，在日常生活中還應(yīng)注意避免飲酒，避免食用粗糙或刺激性食物，避免精神緊張，這對(duì)于降低胃出血風(fēng)險(xiǎn)有積極意義。

胃出血患者中，男性比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，許多男性患者常常在大量飲酒后引發(fā)胃出血。專家告訴我們，這主要是因?yàn)榫频闹饕煞质且掖迹梢灾苯訉?duì)胃黏膜造成化學(xué)性損傷，從而誘發(fā)胃出血。除此以外，進(jìn)食過于粗糙的食物有可能劃破食管或胃底曲張的靜脈，形成機(jī)械性損傷而引起出血。不良的精神狀態(tài)會(huì)引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致胃液分泌失調(diào)，增加胃出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

我們應(yīng)盡量避免空腹食用山楂與柿子，如果要吃，最好在餐后食用，一次不宜吃得過多，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。未完全成熟的木瓜、杧果等熱帶水果中含有較多會(huì)對(duì)胃黏膜造成刺激、損傷的化學(xué)物質(zhì)，故不建議大量空腹食用。專家還提醒，在炎熱的夏季，綠色蔬菜最好現(xiàn)買現(xiàn)做，不宜在冰箱中保存過久。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）