告別“磕”骨之痛

受訪專家

薛慶云

北京醫(yī)院骨科主任、肩關(guān)節(jié)中心主任，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。中華骨科學(xué)會骨質(zhì)疏松分會副主任委員、中華骨科學(xué)會關(guān)節(jié)外科分會骨關(guān)節(jié)炎工作組副組長、北京骨科學(xué)會基礎(chǔ)學(xué)組主任委員。擅長各種肩關(guān)節(jié)疾病、老年骨關(guān)節(jié)及腰椎退行性疾病、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的診治，特別擅長早期骨關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療以及人工膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

門診時(shí)間：周一上午、周四上午

大家可能想不到，皺紋多也可能與骨折存在某些關(guān)聯(lián)。美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員，對參與某項(xiàng)臨床試驗(yàn)的114名50歲左右女性的資料進(jìn)行了調(diào)查分析，她們都沒有使用激素替代療法，也沒有接受過任何皮膚美容或整形手術(shù)，研究人員測試了她們額頭處及臉頰處的皮膚緊實(shí)度，并記錄其面部及頸部11處皺紋的情況，還檢測了她們身體不同部位的骨密度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：臉頰部及前額部位的皮膚越緊實(shí)，女性的骨密度就越高，而皺紋越多，女性的骨密度就越低;并且在同時(shí)考慮年齡、身體脂肪組成等影響骨密度的因素時(shí)，上述結(jié)論依然成立。因此，通過觀察面部皮膚情況，或許就能夠預(yù)測女性發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

這個有意思的研究結(jié)果究竟有沒有可信度呢？薛慶云教授告訴我們，皮膚和骨骼這兩個組織當(dāng)中，都含有一種很重要的成分，那便是彈性蛋白，或者叫作膠原蛋白。在皮膚當(dāng)中，它是一種可維持皮膚和皮下彈性的重要物質(zhì)。在骨骼當(dāng)中，它更像是我們?nèi)梭w這座“大樓”中的鋼筋，骨骼里的鈣更像是水泥，當(dāng)膠原蛋白在骨骼中搭起架子，鈣便有了地方沉積和附著。然而不管是皮膚還是骨骼當(dāng)中的膠原蛋白，隨著人們年齡的增加，都會出現(xiàn)一定程度的減少。當(dāng)皮膚里的膠原蛋白減少，會引起皺紋的增多，而當(dāng)骨骼中的膠原蛋白減少，鈣就沒有多余的地方附著，則可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

所以從醫(yī)學(xué)的理論出發(fā)，皺紋和骨質(zhì)疏松這兩者是有關(guān)聯(lián)的，但是否能通過看一下臉上的皺紋就做出骨質(zhì)疏松的診斷，臨床上還需要一個長期的論證過程和檢驗(yàn)過程。

警惕壓縮性骨折的表現(xiàn)

很多人認(rèn)為，骨質(zhì)疏松就說明人老了，但大家可能并不了解，骨質(zhì)疏松實(shí)際上是一種存在較高風(fēng)險(xiǎn)的疾病，60歲以上的人群因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而導(dǎo)致壓縮性骨折的發(fā)病率可達(dá)到10%～20%，在70歲以上的人群中則可達(dá)到20%～30%，女性高于男性。發(fā)生壓縮性骨折或髖部骨折的老年人群，與同齡人相比，他們的死亡率通常可以高出6倍多。但是，壓縮性骨折在國內(nèi)或國外只有15%的診斷率，主要原因是人們不夠重視，很多人認(rèn)為，年紀(jì)大了出現(xiàn)駝背、后背酸痛等癥狀是正常的。

薛教授分享了一個病例：有一位70歲的老奶奶，上了年紀(jì)之后逐漸發(fā)生了駝背，但她并沒有重視，后來又慢慢出現(xiàn)了背痛、腰痛的癥狀，直至無法活動了才去就醫(yī)。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，這位老奶奶的脊柱已經(jīng)有多個椎體發(fā)生了楔形改變，從正常的長方形椎體變成了前短后長的形狀，表現(xiàn)在外部就是駝背。至于椎體楔形改變的原因，病理報(bào)告給出了答案：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

老年人椎體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨小梁的結(jié)構(gòu)因此會變得很稀疏，一些輕微的外傷便可引起內(nèi)部結(jié)構(gòu)碎裂，發(fā)生壓縮性骨折，隨著我國進(jìn)入老齡化社會，骨質(zhì)疏松的總?cè)丝跀?shù)量不斷增多，骨質(zhì)疏松成為一個較為嚴(yán)重的問題。

如果僅僅是一個椎體發(fā)生楔形改變，患者駝背的癥狀很可能不明顯，但如果多個椎體相繼壓縮，患者慢慢就會出現(xiàn)駝背以及身高變矮的情況，這是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一個變化過程。因此，我們可以通過一個老年人的身高變化，特別是駝背和身高變矮的外在表現(xiàn)，來推測是否有骨質(zhì)疏松的可能性。

但并不是所有的駝背都是由骨質(zhì)疏松造成的，正常情況下，老年人衰老后身高會有所下降，這是因?yàn)殡S著年齡增長，椎體之間的椎間盤脫水，從而造成身高變矮和出現(xiàn)輕微駝背的情況，但通常高度不會減少超過4厘米。如果身高縮短4厘米以上，就有可能是某個或某幾個椎體出現(xiàn)壓縮性骨折而導(dǎo)致的。

壓縮性骨折會帶來哪些危害

通常情況下，脊柱受力最大的地方，即下段的胸椎和上段腰椎較容易發(fā)生壓縮性骨折，老年人患上壓縮性骨折后若不及時(shí)治療，節(jié)段的受力會隨著駝背的程度而增大，這就不單單是壓縮性骨折的問題，還會壓迫肺臟、心臟和血管，使胸腔的體積變小，引起諸多并發(fā)癥。

如果脊柱彎曲壓迫了肺臟，肺部不能完全張開，血液循環(huán)受到影響，分泌物就無法排出，很容易發(fā)生細(xì)菌感染，引發(fā)肺炎。

還有一些壓縮性骨折的患者，胸腔上下徑會明顯縮短，即使深呼吸也不能吸收更多的氧氣，從而導(dǎo)致心慌憋氣等癥狀。此外，如果胸腔里的大血管出現(xiàn)彎曲，對心臟功能非常不利，這不僅會使心臟泵血的阻力增加，泵出的血液還容易在彎曲處形成動脈斑塊。

除了壓縮性骨折，部分骨質(zhì)疏松的患者常常會出現(xiàn)腰酸和背痛的情況，這類人群約占所有骨質(zhì)疏松患者的2/3，因此持續(xù)的腰背部疼痛也可以作為骨質(zhì)疏松早期診斷的一個指標(biāo)。但也要注意鑒別其他原因造成的腰痛，如扭傷、骨刺等，我們可以用手沿著脊柱輕輕往下敲打，如果是扭傷的疼痛，常常能按到一個壓痛點(diǎn);壓縮性骨折的壓痛點(diǎn)則不明顯，叩擊痛較為明顯。

高危人群應(yīng)及早檢查骨密度

對于骨質(zhì)疏松的高危人群，國際上有一個簡單的篩查標(biāo)準(zhǔn)，即“瘦小老太太”，也就是說，女性、偏瘦、體形偏小這3點(diǎn)是骨質(zhì)疏松的高危因素。

對于骨質(zhì)疏松的預(yù)防，薛教授介紹，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較高的人群包括55歲以上的女性、65歲以上的男性和有早期骨質(zhì)疏松癥狀的人群。此外，不愛喝牛奶、長期抽煙、長期飲酒的人群，也應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查。

骨密度檢查是通過輸入被測者的基本信息，請被測者平躺在檢測床上，依次掃描腰椎和髖部，然后現(xiàn)場得出結(jié)果。拿到報(bào)告的時(shí)候，我們可以通過骨密度曲線判斷自己骨質(zhì)疏松的程度。

報(bào)告上的3條線中，中間的那一條描述的是中國人從20到80歲大多數(shù)人的骨密度檢測值，如果您的骨密度值在綠色區(qū)域，說明沒有骨質(zhì)疏松的問題，但如果進(jìn)入黃色區(qū)域，就要關(guān)注骨質(zhì)疏松的問題了，如果已經(jīng)進(jìn)入紅色區(qū)域，通常一個輕微的外傷就可能發(fā)生骨折，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

在人體的眾多關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)、手腕部、脊椎、髖關(guān)節(jié)是因骨質(zhì)疏松最容易發(fā)生骨折的4個部位。

在這4個部位中，髖關(guān)節(jié)骨折尤其兇險(xiǎn)，醫(yī)生常說髖關(guān)節(jié)骨折是人生的最后一次骨折，意思不是髖關(guān)節(jié)骨折后就不會再發(fā)生骨折，而是髖關(guān)節(jié)一旦骨折很可能會奪去患者的生命，從此就再也沒有機(jī)會發(fā)生骨折了。

薛教授介紹，髖部骨折的人群當(dāng)中，1/5的人可能會在一年內(nèi)死亡。髖關(guān)節(jié)骨折和骨折后的并發(fā)癥非常兇險(xiǎn)，據(jù)國內(nèi)外研究顯示，髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后發(fā)生血栓的比例可以達(dá)到40%～60%。若深靜脈血栓脫落后，會隨血流到達(dá)肺動脈引起肺栓塞，患者會命懸一線。如果患者還有心臟疾病、糖尿病等合并癥，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會更大，且術(shù)后只有1/3的人有希望恢復(fù)到骨折之前的行動能力，死亡率是同齡人的7～8倍。鑒于此，骨質(zhì)疏松已經(jīng)被列為危及老年人生命安全和生活能力的嚴(yán)重疾病。

如何科學(xué)補(bǔ)鈣

由于人們逐漸認(rèn)識到骨質(zhì)疏松的危害，全民補(bǔ)鈣已經(jīng)成為一種風(fēng)氣，薛教授指出，盲目地補(bǔ)鈣不但不能解決骨質(zhì)疏松的問題，反而可能帶來一些副作用。首先我們要弄清，哪些人才需要補(bǔ)鈣。一般來說包括以下幾類：

（1） ?絕經(jīng)期以后的女性和65歲以上的男性。

（2）飲食中鈣攝入偏低的人群，以及不愛喝牛奶，不愛吃豆制品，不愛吃綠葉蔬菜的人群。

（3）診斷骨質(zhì)疏松或已經(jīng)發(fā)生1次及以上脆性骨折的人群。

（4）長期服用某些藥物的人群，這些藥物包括利尿藥物、激素類藥物、化療藥物、抗帕金森病的藥物等。

如果自己確實(shí)需要補(bǔ)鈣，應(yīng)該如何做到科學(xué)補(bǔ)鈣呢？食物當(dāng)中，每250毫升牛奶約含300毫克的鈣，而沒有骨質(zhì)疏松的人通常一天需要補(bǔ)充800毫克的鈣，女性55歲以上、男性65歲以上及有骨質(zhì)疏松傾向的人群，每天需要補(bǔ)充1 000毫克鈣，如已經(jīng)有明顯的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折，推薦每天補(bǔ)充1 200毫克的鈣。

對于正常人來說，早晚各喝一杯牛奶所攝入的鈣量可達(dá)到600毫克，再加上飲食中豆制品和蔬菜中所含的鈣，已經(jīng)可以滿足每日所需，這種情況下就沒有必要專門通過藥物進(jìn)行補(bǔ)鈣了。老年人的胃腸道功能不好，不能吸收的鈣滯留在腸道中反而會導(dǎo)致大便干燥。

真正缺鈣的患者，補(bǔ)鈣的同時(shí)應(yīng)加用維生素D或多曬太陽，當(dāng)陽光里的紫外線照射到皮膚以后，皮膚可合成維生素D。維生素D可有效促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。

市場上的鈣制劑有多種劑型，其中碳酸鈣的含鈣量是最高的，大約占40%，葡萄糖酸鈣的含鈣量則偏低。相比之下，碳酸鈣體積不大，對胃腸道的刺激較輕，且易于吸收，為更好的選擇。

鈣在酸性環(huán)境下吸收效果好，所以添加維生素C或檸檬酸也可促進(jìn)鈣的吸收。

除了鈣以外，在維生素D的選擇上，薛教授表示，沒有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的人群，選擇普通的維生素D較好，普通維生素D在吸收過程中需要經(jīng)過身體的轉(zhuǎn)換才能發(fā)生作用，這在一定程度上規(guī)避了過量服用的危害。此外有文獻(xiàn)報(bào)道，普通維生素D具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，且價(jià)格便宜，在藥店就能買到。但對于肝腎功能不好，身體轉(zhuǎn)換普通維生素D能力不足的人群，可選擇活性維生素D。建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

運(yùn)動對于骨質(zhì)疏松的預(yù)防也很重要。骨骼中的鈣沉積需要沖擊和壓力，而運(yùn)動的力量沖擊在骨骼上，可促進(jìn)鈣的沉積以及膠原蛋白的合成。已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的患者，為了防止受傷，可以選擇一些較為舒緩的運(yùn)動，如散步、太極拳等。

除預(yù)防骨質(zhì)疏松外，在四周有保護(hù)的情況下練習(xí)金雞獨(dú)立，還可以增強(qiáng)老年人的平衡能力，使老年人不容易摔跤，可間接性地減少骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

前面提到，缺鈣重要的原因是缺少膠原蛋白，因此補(bǔ)充膠原蛋白對于治療骨質(zhì)疏松也是非常重要的。市場上有很多膠原蛋白產(chǎn)品，但無論膠原蛋白還是普通蛋白，都是由氨基酸構(gòu)成的，進(jìn)入身體里均可重新“組裝”成膠原蛋白，因此不必專門購買膠原蛋白產(chǎn)品。每天食用的瘦肉、雞蛋和魚中的膠原蛋白含量其實(shí)已經(jīng)可以滿足人體所需了。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）