帕金森應(yīng)用多巴絲肼＋普拉克索治療的臨床分析

李 嘉 杜 巖

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

帕金森是發(fā)病率較高的神經(jīng)退行性病變，也被稱(chēng)作是震顫麻痹，通常以年齡超過(guò)65歲的老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，臨床癥狀以運(yùn)動(dòng)緩慢、肌肉強(qiáng)直、步態(tài)異常為主，同時(shí)伴隨不同程度認(rèn)知異常、自主神經(jīng)功能、感覺(jué)和睡眠障礙[1]。近些年來(lái)，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，對(duì)患者正常生活有著嚴(yán)重影響。盡管帕金森并非危急重癥，但病程長(zhǎng)，難以徹底治愈，不利于患者生活質(zhì)量的改善與提升[2]。這就需要臨床工作者重視該疾病的防治工作，予以針對(duì)性治療措施。我院以收治的部分帕金森患者為研究對(duì)象，予以多巴絲肼＋普拉克索方案，取得了明顯成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將88例在2015年12月至2017年12月間被我院診治的帕金森患者設(shè)為本次研究入選對(duì)象，按照用藥情況的不同均分至對(duì)照組和觀察組，每組各有44例患者。對(duì)照組中男女患者分別為24例和20例，年齡在42～80歲，平均（62.4±1.5）歲，病程1～10年，平均（6.8±1.5）年，疾病類(lèi)型：18例原發(fā)性帕金森病，15例繼發(fā)性帕金森綜合征，11例帕金森疊加綜合征；觀察組中男女患者均為22例，患者年齡40～79歲，平均（62.1±1.8）歲，病程2～9年，平均（6.5±1.8）年，疾病類(lèi)型：20例原發(fā)性帕金森病，14例繼發(fā)性帕金森綜合征，10例帕金森疊加綜合征。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡40～80歲；③無(wú)多巴絲肼和普拉克索禁忌證；④患者對(duì)本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能損傷嚴(yán)重者；②正在接受其他治療或近期有過(guò)其他治療者；③存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。上述數(shù)據(jù)間均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：對(duì)照組患者用美多芭多巴絲肼（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：0.25 g×40片），口服，起始劑量為每次半片，每日用藥3次，之后每周日用量增加半片，最大給藥量不可超過(guò)4片/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用普拉克索（生產(chǎn)廠家：Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG(德國(guó))，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110355，規(guī)格：0.25 mg×30片)，口服，初始劑量為0.375 mg/次，每周日用量增加0.75 mg，每日最大給藥量不超過(guò)1.5 mg，分早、中、晚3次給藥。兩組患者治療治療周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組治療前后基本能力以帕金森氏病評(píng)分量表（unified Parkinsons's disease rating scale，UPDRS）為判定依據(jù)，量表內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、情緒和精神行為共3個(gè)方面的內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容得分分別為56分、52分和16分，得分越高，表明患者病情越嚴(yán)重[4]。疾病治療總有效率判定：顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀和體征表現(xiàn)基本消失，治療后UPDRS評(píng)分下降幅度不低于50%；有效：經(jīng)治療，患者病情得到緩解，UPDRS評(píng)分下降幅度在21%～50%；無(wú)效：患者治療前后臨床癥狀和體征表現(xiàn)未出現(xiàn)明顯變化，UPDRS評(píng)分下降幅度不足20%，或病情朝著更嚴(yán)重的方向發(fā)展。疾病治療總有效率為顯效患者和有效患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。兩組患者心理狀態(tài)以Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）為判定依據(jù)，SAS得分在50分內(nèi)表明患者情緒正常，50～59分表明患者有輕度焦慮，60～69分表明患者存在中度焦慮情緒，以得分超過(guò)70分為重度焦慮判定依據(jù)；SDS評(píng)分在53分以下證明患者不存在抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，超出72分為重度抑郁[5]。另對(duì)比對(duì)照組和觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中錄入88例帕金森患者的研究數(shù)據(jù)，疾病治療總有效率和出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率由百分?jǐn)?shù)（%）和χ2表示檢驗(yàn)，兩組治療前后基本能力和心理狀態(tài)經(jīng)和t表示檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P值在0.05以下為判定依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療總有效率對(duì)比：對(duì)照組和觀察組對(duì)帕金森的治療總有效率為分別為81.8%和97.7%，研究所得數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病治療總有效率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組治療前后UPDRS評(píng)分對(duì)比結(jié)果：對(duì)照組和觀察組患者接受治療前的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、情緒和精神行為評(píng)分間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組治療后UPDRS評(píng)分間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評(píng)分對(duì)比結(jié)果（，分）

表2 兩組治療前后UPDRS評(píng)分對(duì)比結(jié)果（，分）

2.3 兩組患者治療前后心理狀態(tài)對(duì)比：對(duì)照組患者進(jìn)行治療前的SAS評(píng)分為（70.8±1.5）分，SDS評(píng)分為（72.4±1.6）分，觀察組患者治療前的SAS和SDS評(píng)分分別為（71.2±1.8）分和（72.1±1.2）分，所得數(shù)據(jù)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.132，P=0.130，t=0.995，P=0.000）；觀察組患者治療后的SAS評(píng)分為（40.2±3.5）分，SDS評(píng)分為（41.5±2.8）分，明顯低于對(duì)照組的（54.8±4.2）分和（55.6±3.2）分，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（t=17.714，P=0.000；t=21.996，P=0.000)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果：對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)惡心癥狀，發(fā)生率為9.1%，3例患者出現(xiàn)便秘癥狀，發(fā)生率為6.8%，3例患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，發(fā)生率為6.8%，對(duì)照組共有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.7%，觀察組惡心發(fā)生率為4.5%（2/44)，便秘發(fā)生率為2.3%（1/44)，嗜睡發(fā)生率為0.0%（0/44)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%（3/44)，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生（χ2=4.422，P=0.035)。

3 討論

目前臨床尚未明確帕金森發(fā)病機(jī)制和具體原因，普遍認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生受異常、藥物和自身因素影響較大[6]。對(duì)于該疾病的治療，應(yīng)以緩解或控制癥狀，防范功能障礙，注重運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練為原則，根據(jù)患者病情需要選擇相應(yīng)的治療方案。

多巴絲肼是現(xiàn)階段應(yīng)用較為普遍的抗帕金森氏病藥，對(duì)帕金森病和癥狀性帕金森綜合征有著明顯的治療效果。它是左旋多巴和芐絲肼的復(fù)合制劑，與健康人相比，帕金森病患者腦基底神經(jīng)節(jié)多巴胺含量不足，它以左旋多巴為合成產(chǎn)物，后者經(jīng)芳香族L-氨基酸脫羧酶生存多巴胺。左旋多巴可自由穿透血腦屏障，常作為前藥使用；芐絲肼的功效體現(xiàn)在它對(duì)細(xì)胞元凋亡的抑制作用，治療震顫麻痹效果好[7-8]。普拉克索同樣屬于抗帕金森藥物，是治療特發(fā)性帕金森的常用藥物，既可單獨(dú)使用，也可與左旋多巴聯(lián)合使用。它能夠使紋狀體的多巴胺受體興奮，以緩解帕金森患者運(yùn)動(dòng)障礙。多巴絲肼與普拉克索聯(lián)合使用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，可在提高疾病治療效果的同時(shí)，減少用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。

文中研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組存在疾病治療總有效上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），所得結(jié)論提示多巴絲肼＋普拉克索可提高帕金森的治療效果；對(duì)照組和觀察組患者治療前的UPDRS評(píng)分基本一致，觀察組治療后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、情緒和精神行為評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)論證明多巴絲肼＋普拉克索可促進(jìn)帕金森患者基本能力的提升；對(duì)比治療后SAS和SDS評(píng)分，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），證明多巴絲肼＋普拉克索有助于減少帕金森治療過(guò)程中負(fù)面情緒的影響；對(duì)照組和觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率分別為22.7%和6.8%，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），提示多巴絲肼聯(lián)合普拉克索治療帕金森安性高，不良反應(yīng)少。

總的來(lái)講，多巴絲肼聯(lián)合普拉克索治療帕金森效果明顯，值得推廣應(yīng)用。