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    子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及臨床護(hù)理

    2020-07-21 13:53:42張金榮
    中國醫(yī)藥指南 2020年16期
    關(guān)鍵詞:子宮頸宮素小劑量

    張金榮

    (凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 凌源 122500)

    臨床上,產(chǎn)婦常于妊娠晚期因胎兒原因、母體因素應(yīng)用人工引產(chǎn)方式終止妊娠[1],其宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率成正比。近幾年臨床常采用子宮頸擴(kuò)張球囊對足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦作相應(yīng)宮頸成熟促進(jìn)治療,可通過機(jī)械壓迫作用加快產(chǎn)婦宮頸成熟度以達(dá)至提高其引產(chǎn)成功率的目的[2-4],效果顯著。為系統(tǒng)分析、研究子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值,本文作如下內(nèi)容表述。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選定2018年7月3日至2019年3月14日期間本院收治的足月妊娠引產(chǎn)患者,總計(jì)98例,隨機(jī)分為兩組,采用子宮頸擴(kuò)張球囊方法的一組(49例)作為觀察組,使用小劑量縮宮素方法的一組(49例)作為對照組。觀察組年齡23~39歲,平均為(29.19±4.24)歲,對照組年齡24~38歲,平均為(29.45±4.35)歲。比較以上一般資料,P>0.05:差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn):①98例入組研究對象均已知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。②年齡不小于20歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知障礙、視聽障礙、失語或精神分裂者。②縮宮素禁忌證。③胎兒宮內(nèi)死亡。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組:小劑量縮宮素,方法:將2.5 U縮宮素溶于500 mL氯化鈉注射液(0.9%)并作相應(yīng)靜脈滴注治療,起始速度為8滴/分鐘,間隔15 min后再調(diào)整至12滴,后應(yīng)視患者有效宮縮情況酌情進(jìn)行調(diào)整,最高速度為40滴/分鐘[5]。

    1.2.2 觀察組:小劑量縮宮素+子宮頸擴(kuò)張球囊+臨床護(hù)理,方法:在對照組基礎(chǔ)上予以患者子宮頸擴(kuò)張球囊治療,常規(guī)消毒備皮,截石位下作宮頸球囊操作,并于宮頸管輔助下將40 mL氯化鈉注射液(0.9%)充入球囊[6],后應(yīng)逐漸加大球囊內(nèi)液體量直至容量達(dá)80 mL。產(chǎn)婦活躍期結(jié)束后球囊會自動(dòng)脫落,若期間產(chǎn)婦無臨產(chǎn)現(xiàn)象,球囊放置1 d后即作拔除操作且需于半小時(shí)后進(jìn)行人工破膜。

    護(hù)理對策,放置宮頸球囊前需將球囊放置術(shù)目的、過程及相關(guān)配合措施對患者進(jìn)行詳細(xì)講解,球囊露出部分期間護(hù)理人員需保證將其牽拉至患者宮頸口外側(cè)并將其位置放置正確,可有效減輕患者臨床疼痛。過程中亦需對患者不適感、陰道流血、胎心音、宮縮、自然破水等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[7],每2 h對其血壓進(jìn)行檢測一次,維持其放置期間營養(yǎng)攝入量。此外,若患者有抑郁、恐慌、緊張等心理不良情緒,護(hù)理人員需根據(jù)自身所學(xué)心理學(xué)知識、以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行對癥心理輔導(dǎo),提高患者治愈信心。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察評測兩組足月妊娠引產(chǎn)患者的產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程、新生兒Apgar評分、陰道分娩率與宮頸成熟率指標(biāo)數(shù)據(jù)。新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn):<4分,視為重度窒息;在4~7分,視為輕度窒息;在7~10分,視為正常。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料上,兩組足月妊娠引產(chǎn)患者的陰道分娩率與宮頸成熟率指標(biāo)用“百分?jǐn)?shù)”表示(卡方檢驗(yàn));計(jì)量資料上,兩組足月妊娠引產(chǎn)患者的產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程與新生兒Apgar評分指標(biāo)用“”的方式表示(t檢驗(yàn));P<0.05:差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組足月妊娠引產(chǎn)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo):觀察組產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間指標(biāo)均低于對照組且差異有顯著意義(P<0.05);觀察組新生兒Apgar評分指標(biāo)高于對照組且差異有顯著意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 比較兩組足月妊娠引產(chǎn)患者分娩情況與宮頸成熟情況:觀察組陰道分娩率與宮頸成熟率均高于對照組且差異有顯著意義(P<0.05)。見表2。

    表1 對比兩組足月妊娠引產(chǎn)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)()

    表1 對比兩組足月妊娠引產(chǎn)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)()

    表2 對比兩組足月妊娠引產(chǎn)患者分娩情況與宮頸成熟情況[n(%)]

    3 討論

    近幾年來隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步,民眾對剖宮產(chǎn)、分娩知識的認(rèn)知水平相應(yīng)上升。妊娠晚期引產(chǎn)是一種主要通過藥物使用、人工護(hù)理等方式促進(jìn)足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)程以達(dá)至終止妊娠目的的有效手段[8-10]。為降低妊娠期間胎兒、產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性,保證其引產(chǎn)效果,提高產(chǎn)婦宮頸成熟率較為關(guān)鍵。以往采用縮宮素居多,激素半衰期較短且價(jià)格較低,可誘導(dǎo)產(chǎn)婦宮頸成熟,促進(jìn)產(chǎn)婦前列腺素分泌,應(yīng)用較為廣泛[11]。但該藥物使用期間易會導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮時(shí)間延長,引起產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張及子宮平滑肌收縮,且亦有宮縮乏力、產(chǎn)程疲勞的風(fēng)險(xiǎn)[12-15],于分娩效果不利。此外,由于產(chǎn)婦的個(gè)體差異性,各人的縮宮素耐受程度均有不同,用藥后效果與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)往往有極大差異。故為保證引產(chǎn)效果,現(xiàn)階段常采用子宮頸擴(kuò)張球囊對產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)治療,該助產(chǎn)器械是一種機(jī)械性、新型的促宮頸成熟裝置,作用機(jī)制主要有:①球囊對產(chǎn)婦宮頸產(chǎn)生壓力期間會增加其接觸蛻膜內(nèi)源性前列腺素分泌并對宮縮產(chǎn)生誘導(dǎo)[16-19];②球囊可通過在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)外口供應(yīng)溫和、穩(wěn)定的張力提高其宮頸管機(jī)械性擴(kuò)張能力[20-23]。本次研究在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合小劑量縮宮素治療方法,可有效誘導(dǎo)產(chǎn)婦宮頸自然擴(kuò)張,提高產(chǎn)婦引產(chǎn)安全性,減少新生兒窒息情況,效果顯著。如上文結(jié)果所示,觀察組產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間指標(biāo)均低于對照組且差異有顯著意義(P<0.05);觀察組新生兒Apgar評分、陰道分娩率與宮頸成熟率指標(biāo)高于對照組且差異有顯著意義(P<0.05)。通過結(jié)果對比亦能證明子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合小劑量縮宮素方法在在足月妊娠引產(chǎn)中的效果較單純小劑量縮宮素方法效果更佳。

    綜上所述,在足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)期間應(yīng)用子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合小劑量縮宮素方法,可有效減少產(chǎn)婦出血量與產(chǎn)程時(shí)間,保證產(chǎn)婦的妊娠安全性,提高產(chǎn)婦的陰道分娩率,應(yīng)用價(jià)值較高。

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