自我效能干預(yù)對(duì)躁狂癥患者的影響

侯彩云 陳李靜

（河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 洛陽(yáng)471000）

躁狂癥病殘率、病死率均較高，治療難度大，患者要承受疾病折磨，且嚴(yán)重影響其家庭、工作、生活、心理等方面[1～2]。 因此，在對(duì)躁狂癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療時(shí)，需結(jié)合患者實(shí)際情況提供高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，從而強(qiáng)化疾病管理效果，提高患者遵醫(yī)依從性。 近期，我科在躁狂癥患者護(hù)理中應(yīng)用自我效能干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)展開回顧性分析，以期為躁狂癥護(hù)理提供一定的參考。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2019年1月收治的躁狂癥患者200例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和研究組各100例。對(duì)照組男50例， 女50例； 年齡28～65歲， 平均年齡（47.61±6.32）歲；病程7個(gè)月～6年，平均病程（3.96±0.61）年。 研究組男51例，女49例；年齡25～65歲，平均年齡（47.75±6.15）歲；病程8個(gè)月～6年，平均病程（3.91±0.42）年。 兩組患者病程、性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；經(jīng)查體、病史詢問以及楊氏躁狂評(píng)定量表（YMRS）檢測(cè)等，確診為躁狂癥；血常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周內(nèi)應(yīng)用過抗抑郁、抗痙攣、抗癲癇、嗎啡類藥物；伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。挥行锞剖?；處于妊娠期或者哺乳期。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 按躁狂癥護(hù)理常規(guī)流程進(jìn)行干預(yù)，包括起居護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)，包括社會(huì)支持、精神激勵(lì)、心理干預(yù)、行為療法。（1）社會(huì)支持。在患者住院期間，指導(dǎo)患者親友陪護(hù)，并注意同患者建立互相信任、親切的關(guān)系。同時(shí)，重視對(duì)患者家庭成員的健康教育， 使其明確良好的社會(huì)支持對(duì)于增強(qiáng)患者自我管理能力、自我效能感的重要性。 另外，應(yīng)秉持共情心理，充分了解家庭成員承擔(dān)的壓力，予以相應(yīng)幫助和支持。（2）精神激勵(lì)。為患者介紹成功案例，講解“先挫折、再成功”名人實(shí)例，使其認(rèn)識(shí)到別人可以做到的事情，自己也可以做到；同時(shí)，為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，并予以正確心理疏導(dǎo)。（3）心理干預(yù)。為患者建立舒適、自然、寬松的就診環(huán)境，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，使其感受到醫(yī)院予以的“家的溫暖”，從而樂于向醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)傾訴內(nèi)心感受， 而護(hù)理人員在了解患者內(nèi)心想法后，應(yīng)利用自身專業(yè)知識(shí)和技能，幫助解決治療期間的各種問題。此外，建立病友交流群，鼓勵(lì)患者與病友互相交流關(guān)于疾病的體驗(yàn)，互相提供精神支持，進(jìn)一步消除患者孤獨(dú)感，減輕負(fù)性情緒。（4）行為療法。設(shè)立目標(biāo)，可將護(hù)理總目標(biāo)分解成單個(gè)小目標(biāo)，按難易程度從低到高排列；制定行為契約，為患者制定明確奮斗目標(biāo)，強(qiáng)化行為表現(xiàn)；盡可能避免負(fù)性刺激，封鎖任何與患者相關(guān)的負(fù)性事件，尤其是病情惡化、自殺、自殘等消息，在病房管理中應(yīng)將這些患者和危重病人進(jìn)行隔離治療與護(hù)理；對(duì)社交、生活興趣缺失者實(shí)施娛樂康復(fù)干預(yù)，組織他們進(jìn)行下棋等娛療性的活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）評(píng)估患者住院期間在用藥、休息、活動(dòng)、飲食、配合護(hù)理等方面的依從性，全部項(xiàng)目依從者為依從， 任意一項(xiàng)表示抗拒者為不依從；（2）參考YMRS 量表評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理4周后的躁狂程度，以評(píng)估疾病管理效果。該量表共11個(gè)條目，第1～4、7、10～11條目按0～4分的五級(jí)評(píng)分法，第5～6、8～9條目應(yīng)用0～8分的九級(jí)評(píng)分法。 總分≤5分為正常，6～13分為輕度，14～20分為中度，21～30分為重度，＞30分為極重度。（3）參考一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理4周后的自我效能感。 該量表共10個(gè)條目，應(yīng)用四級(jí)評(píng)分法，最高分為40分，評(píng)分越低，自我效能感越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，無序分類資料行χ2檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)依從性比較 研究組遵醫(yī)依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較

2.2 兩組疾病管理效果比較 研究組護(hù)理4周后的YMRS 量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組疾病管理效果比較（分，±s）

表2 兩組疾病管理效果比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理4周后研究組對(duì)照組100100 tP 25.97±1.6725.88±1.750.3720.35511.69±1.4518.92±2.6523.9340.000

2.3 兩組自我效能感比較 研究組護(hù)理4周后的自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組自我效能感比較（分，±s）

表3 兩組自我效能感比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理4周后研究組對(duì)照組100100 tP 19.64±2.5819.72±2.480.2240.82331.17±2.6926.34±3.2411.4700.000

3 討論

躁狂癥作為一種精神障礙性疾病，發(fā)病急促，且一旦發(fā)作往往維持1周，而后患者各項(xiàng)癥狀恢復(fù)正常[3～4]。 據(jù)調(diào)查，躁狂癥患者發(fā)作期間存在程度不等的攻擊性行為，可對(duì)周圍人群和社會(huì)安全帶來一定威脅[5～8]。 目前，躁狂癥患者多被安排住院治療，待病情基本控制后回歸社會(huì)，而治療期間要求輔以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，在保證治療行為正常進(jìn)行的同時(shí)，改善患者心理狀態(tài)。 然而，多數(shù)患者治療期間僅接受常規(guī)護(hù)理，即病房管理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況并及時(shí)處理、遵醫(yī)囑用藥等，僅能滿足臨床基本需求。

自我效能干預(yù)是一項(xiàng)比較新穎的護(hù)理模式，其護(hù)理特色在于通過一系列護(hù)理干預(yù)措施增強(qiáng)患者自我效能感，從而改善遵醫(yī)行為和疾病管理能力，這對(duì)控制病情、改善患者精神狀態(tài)有重要意義[9～11]。 對(duì)于躁狂癥患者而言，控制病情為治療基礎(chǔ)操作，同時(shí)應(yīng)幫助患者進(jìn)行社會(huì)再適應(yīng)、健康行為重建干預(yù)，而自我效能理論尤其重視個(gè)人主體意識(shí)對(duì)行為的控制，強(qiáng)調(diào)從挖掘患者的動(dòng)機(jī)入手來達(dá)到干預(yù)行為的目標(biāo)。本研究對(duì)躁狂癥患者實(shí)施的自我效能干預(yù)計(jì)劃，以社會(huì)支持、精神激勵(lì)、心理干預(yù)、行為療法為重點(diǎn)環(huán)節(jié)， 其中社會(huì)支持可讓患者明白自己并非孤軍作戰(zhàn)，而是有強(qiáng)大后盾，予以足夠的安全感；精神激勵(lì)可使患者樹立戰(zhàn)勝躁狂癥的信心； 心理干預(yù)可培養(yǎng)患者樂觀的人生態(tài)度，改善抑郁、焦慮等負(fù)性情緒；行為療法則通過為患者建立小目標(biāo)， 減輕患者面對(duì)目標(biāo)的壓力，并逐步獲得成功體驗(yàn)，并培養(yǎng)社交能力和生活自理能力，增強(qiáng)自我效能。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理4周后，研究組遵醫(yī)依從率、自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，YMRS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 說明了自我效能干預(yù)對(duì)躁狂癥患者遵醫(yī)依從性、疾病管理的正性影響以及對(duì)增強(qiáng)病人自我效能感的積極作用。