急性腦血管偏癱患者行超早期康復(fù)治療的療效觀察

孫作杰

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州450003）

急性腦血管病發(fā)病率較高，且有較高的病死率及病殘率，大部分存活患者仍會有不同程度的后遺癥遺留，如認(rèn)知功能障礙、運動障礙以及語言障礙等。 急性腦血管偏癱會給患者的生活質(zhì)量造成極大影響，所以及早給予患者康復(fù)治療，促進患者肢體功能恢復(fù)極為重要[1]。 急性腦血管偏癱患者實施康復(fù)干預(yù)應(yīng)在病情穩(wěn)定后的24～72h 內(nèi)。 而在患者發(fā)病后24h 內(nèi)實施超早期康復(fù)治療具有更佳康復(fù)效果，研究證實，在急性腦血管病發(fā)病后24h 內(nèi)開展康復(fù)治療實施安全有效，能夠有效促進患者肢體功能恢復(fù)[2～3]。 本研究選取我院收治的急性腦血管偏癱患者100例， 研究超早期康復(fù)治療在急性腦血管偏癱患者中的應(yīng)用效果與安全性。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月我院診治的急性腦血管偏癱患者100例，根據(jù)入院時間將其分為對照組和觀察組各50例。 對照組男30例，女20例；年齡47～79歲，平均（59.6±4.3）歲；左側(cè)肢體偏癱22例，右側(cè)肢體偏癱28例。 研究組男31例，女19例；年齡48～80歲，平均（59.8±4.4）歲；左側(cè)肢體偏癱23例，右側(cè)肢體偏癱27例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)檢查確診為急性腦血管病；均伴有一側(cè)肢體偏癱；患者或家屬知曉本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；合并精神疾病者；不配合者。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)對癥治療，并輔以有效的心理護理、健康宣教、體位護理、用藥以及生活指導(dǎo)等護理干預(yù)，適當(dāng)抬高床頭，加速患者血液回流， 并每隔2h 給患者翻身1次。 研究組在此基礎(chǔ)上，在患者發(fā)病后24h 內(nèi)給予超早期康復(fù)治療。（1）手法活動： 給予患者肩部垂直上下抬舉、旋轉(zhuǎn)等活動，肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展活動，并開展腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等伸屈運動。（2）下肢被動鍛煉：在患者生命體征平穩(wěn)后，使用墊子抬高患者的腳后跟，使患者的小腿處于懸空狀態(tài)，并與床面呈30°夾角。 為促進患者肢體功能恢復(fù)， 護理人員可幫助患者進行腳踝和足部被動運動，包括屈伸練習(xí)、內(nèi)翻練習(xí)等，每分鐘20次左右。 指導(dǎo)患者進行腳踏車或手搖車等訓(xùn)練，通過健側(cè)肢體運動帶動癱瘓側(cè)肢體被動訓(xùn)練。在患者意識清醒后，指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每分鐘20次。（3）肢體按摩：護理人員可指導(dǎo)家屬給予患者按摩，采用揉捏等方式對患者的股二頭肌、股四頭肌等部位進行按摩，每次按摩5min。 給予患者針刺療法， 加速患者血液循環(huán)， 促進患者肢體功能恢復(fù)。（4）日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自主完成穿衣、洗漱以及進食等活動， 提高患者的日常生活活動能力。（5）在患者可以下床活動后，護理人員可協(xié)助患者開展下肢主動訓(xùn)練，首先進行深蹲和深呼吸練習(xí)，然后交替進行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻運動， 重復(fù)20次后，進行踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈鍛煉，重復(fù)練習(xí)20次。指導(dǎo)患者進行股二頭肌、臀大肌和股四頭肌收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練時間及強度以患者能夠耐受為宜。 在患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進行床邊坐位平衡、站立以及步行等訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能改善情況比較，治療前后的神經(jīng)功能應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，總分為42分，得分越低說明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（2） 運動功能改善情況比較，治療前后運動狀況應(yīng)用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（M-FMA）進行評分，總分100分，得分越高表明患者運動功能越好[4]。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況比較，統(tǒng)計兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓、肩手綜合征、體位性低血壓以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，理論頻數(shù)小于5時進行確切概率法計算，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動功能及神經(jīng)功能改善情況比較 治療前， 兩組間的M-FMA評分、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的M-FMA評分均較治療前升高，且研究組高于對照組；NIHSS評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組運動功能及神經(jīng)功能改善情況比較（分，±s）

表1 兩組運動功能及神經(jīng)功能改善情況比較（分，±s）

NIHSS 評分治療前 治療后研究組對照組組別 n M-FMA 評分治療前 治療后5050 tP 39.8±4.739.9±5.20.10090.919981.3±6.968.6±5.210.39380.000015.2±4.515.0±4.40.22470.82275.7±1.210.8±2.313.90110.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間研究組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，壓瘡2例，體位性低血壓1例，未出現(xiàn)肩手綜合征，研究組與對照組各并發(fā)癥發(fā)生情況比較較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性腦血管病偏癱在臨床發(fā)病率較高，常規(guī)治療及護理能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ男Ч窃诖龠M神經(jīng)功能和偏癱康復(fù)方面效果有限，因此急性期康復(fù)治療顯得非常重要，不僅能夠預(yù)防患者病情進展，還可以促進患者肢體功能恢復(fù)[5]。 目前對于急性腦血管病偏癱的康復(fù)治療時機尚無定論，大部分學(xué)者認(rèn)為，越早對急性腦血管病偏癱實施康復(fù)干預(yù)，越有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。 在臨床實踐中，對于急性腦血管病患者通常是在其生命體征穩(wěn)定后48h開展康復(fù)治療，但是有研究提出，在患者腦血管病發(fā)生后24～48h 實施康復(fù)治療， 其效果顯著優(yōu)于生命體征穩(wěn)定后48h 治療[7]。 有研究提議將康復(fù)治療時間提前至腦血管病發(fā)生后的24h 內(nèi)，不僅不會增加患者并發(fā)癥， 而且有助于患者神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)，從而提升患者的生活質(zhì)量[8]。 有研究報道，腦血管病患者長期處于臥床狀態(tài)， 會導(dǎo)致其功能恢復(fù)潛力下降， 尤其是神經(jīng)肌肉功能和平衡功能會明顯下降， 進而增加患者壓瘡、深靜脈血栓等發(fā)生風(fēng)險[9]。 由于肢體缺乏運動還有可能出現(xiàn)肌肉萎縮、廢用綜合征等繼發(fā)障礙， 如果在急性腦血管病偏癱患者中實施超早期康復(fù)干預(yù)， 則可以有效避免上述現(xiàn)象發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示研究組治療后的NIHSS 評分、M-FMA 評分改善情況均優(yōu)于對照組， 下肢深靜脈血栓、體位性低血壓、壓瘡以及肩手綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。綜上所述，超早期康復(fù)治療應(yīng)用于急性腦血管偏癱患者， 能夠有效促進患者運動功能提升， 改善患者伸進功能， 減少患者并發(fā)癥發(fā)生，在臨床具有較好療效和安全性。