產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施知信行聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的效果分析

馮露平

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450006）

產(chǎn)婦在娩出胎兒、胎盤后，身體及心理功能的恢復(fù)需要6～8周時(shí)間。 此階段產(chǎn)婦因生理、心理、軀體、角色功能的改變，極易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁，生活質(zhì)量隨之受到影響[1]。 同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后極易誘發(fā)盆底功能障礙，妊娠、分娩為關(guān)鍵性誘發(fā)因素，以尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀為主[2]。 因此加強(qiáng)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化產(chǎn)婦護(hù)理管理，對(duì)提升產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力、建立健康行為能起到積極促進(jìn)作用。 本研究探討采用知信行聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后產(chǎn)婦的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月于我院住院分娩產(chǎn)婦130例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各65例。 對(duì)照組年齡20～36歲，平均（26.81±3.25）歲；孕周36～41周，平均（39.34±0.82）周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；受教育時(shí)間6～16年，平均（10.74±2.46）年。觀察組65例，年齡20～37歲，平均（27.01±3.28）歲；孕周36～41周，平均（39.52±0.85）周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；受教育時(shí)間6～16年，平均（11.15±2.45）年。 兩組產(chǎn)婦基線資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 均在我院接受分娩；（2）具有良好的溝通、理解能力；（3）單胎，經(jīng)陰道分娩；（4）產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究知情，自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并交流障礙、認(rèn)知功能異常、精神分裂癥者；（2）合并盆底功能重度障礙者；（3）合并凝血機(jī)制異常、全身感染者；（4）合并妊娠期糖尿病、高血壓及母乳喂養(yǎng)禁忌證者。 研究過(guò)程中主動(dòng)退出者按脫落處理。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)后采用常規(guī)護(hù)理，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、集體宣教及一對(duì)一溝通方式，由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦、家屬講解母嬰護(hù)理、母乳喂養(yǎng)及個(gè)人衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用知信行聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。（1） 知信行護(hù)理。 護(hù)理人員與產(chǎn)婦、家屬有效溝通，評(píng)估產(chǎn)婦性格特征、行為及心理狀態(tài)，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。知識(shí)傳播： 通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)， 或錄制關(guān)于母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、盆底肌功能訓(xùn)練視頻，在病房循環(huán)播放；或現(xiàn)場(chǎng)演示、指導(dǎo)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)方式；建立微信公眾號(hào)、微信平臺(tái)公眾號(hào)，定期推送產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦與專業(yè)人員留言互動(dòng)，及時(shí)解決產(chǎn)婦存在的疑問(wèn)。信念建立：及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)、健康信念，做好產(chǎn)婦的溝通交流、健康宣教，使產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)有一定了解，緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮等情緒。并由信念堅(jiān)定、行為正確的產(chǎn)婦分享自身經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)產(chǎn)后恢復(fù)、母嬰照護(hù)的信念。行為產(chǎn)生：隨時(shí)了解產(chǎn)婦、家屬存在的問(wèn)題，及時(shí)解答，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、功能鍛煉及自我注意力轉(zhuǎn)移，行盆底肌功能訓(xùn)練，逐漸形成正確行為。（2）康復(fù)護(hù)理。評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后心理、生理功能，了解產(chǎn)婦乳汁分泌、家庭婚姻狀況，是否存在情緒波動(dòng)，充分了解產(chǎn)婦心理狀況，給予一定的精神支持，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦訴求，主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦及新生兒身體、心理情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦訓(xùn)練盆底肌功能，排空膀胱后，取平臥位、站位、坐位調(diào)節(jié)陰道、肛門力度，強(qiáng)化盆底肌訓(xùn)練。 兩組產(chǎn)婦連續(xù)干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后健康行為評(píng)分， 采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[3]評(píng)價(jià)，該量表有6個(gè)維度52個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，分值52～208分，評(píng)分越高，健康行為越高；（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后母嬰照護(hù)能力，采用我院自制的母嬰照護(hù)能力量表評(píng)價(jià)，包括產(chǎn)婦自我護(hù)理、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)三個(gè)維度， 共有15個(gè)條目， 每個(gè)條目賦值1～4分， 分值15～60分，評(píng)分越高，母嬰照護(hù)能力越高；（3）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后負(fù)性情緒，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[4]評(píng)價(jià)，該量表有10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3分，總分30分，評(píng)分≥9分即為抑郁，得分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較 兩組干預(yù)前健康行為評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 兩組干預(yù)后健康行為評(píng)分較干預(yù)前增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組656532.04317.788＜0.001＜0.001 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 78.82±12.3580.49±11.970.7830.218164.71±11.06138.42±12.3412.791＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后母嬰照護(hù)能力比較 兩組干預(yù)前母嬰照護(hù)能力比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 兩組干預(yù)后母嬰照護(hù)能力較護(hù)理前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后母嬰照護(hù)能力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后母嬰照護(hù)能力評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組6565干預(yù)前 干預(yù)后 t P 34.87±5.3435.01±5.280.1500.440＜0.001＜0.00118.1978.225 tP 49.52±3.6941.78±4.0211.436＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒EPDS 評(píng)分比較 兩組干預(yù)前EPDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后EPDS 評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒EPDS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒EPDS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組656546.39813.508＜0.001＜0.001 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 7.12±0.726.97±0.751.1630.1232.14±0.485.02±0.8922.962＜0.001

3 討論

妊娠期女性在產(chǎn)前過(guò)分強(qiáng)調(diào)孕期健康保健知識(shí)，僅僅關(guān)注產(chǎn)婦的個(gè)人護(hù)理，缺乏母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理管理知識(shí)，產(chǎn)褥期自我健康行為、母嬰照護(hù)能力水平較低。另外產(chǎn)婦產(chǎn)后腎上腺素水平升高，內(nèi)啡肽濃度下降，會(huì)造成機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，長(zhǎng)期作用下甚至誘發(fā)產(chǎn)后抑郁，影響產(chǎn)后恢復(fù)[5]。 因此如何幫助產(chǎn)婦建立健康行為， 提高母嬰照護(hù)能力， 成為臨床研究的重點(diǎn)。

知信行護(hù)理模式旨在改變個(gè)體健康促進(jìn)行為，知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，最終目的是幫助個(gè)體建立健康行為。 對(duì)產(chǎn)婦采用知信行護(hù)理模式，通過(guò)個(gè)體宣教、集體宣教、視頻播放等方式，給予產(chǎn)婦針對(duì)性指導(dǎo)，以通俗易懂的語(yǔ)言強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后健康知識(shí)及行為確立的重要性，使產(chǎn)婦掌握基本的產(chǎn)褥期新生兒護(hù)理知識(shí)、個(gè)人護(hù)理能力，互相分享成功分娩、恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而能增強(qiáng)產(chǎn)婦的母嬰照護(hù)、產(chǎn)后恢復(fù)信念，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改變不良行為方式，逐步建立健康行為，提升產(chǎn)褥期母嬰照護(hù)能力及健康行為[6]。 康復(fù)護(hù)理是以促進(jìn)個(gè)體康復(fù)為目的對(duì)產(chǎn)婦采用的康復(fù)護(hù)理， 通過(guò)反復(fù)視頻播放、健康指導(dǎo)，能夠提高產(chǎn)婦的自護(hù)能力；進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練， 可加強(qiáng)產(chǎn)婦的陰道收縮及及肌纖維力，促使盆底功能恢復(fù)，改善產(chǎn)婦軀體狀態(tài)。

本研究中， 觀察組干預(yù)后健康行為評(píng)分（164.71±11.06）分，高于對(duì)照組的（138.42±12.34）分；母嬰照護(hù)能力（49.52±3.69）分，高于對(duì)照組的（41.78±4.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該結(jié)果與莫然等[7]的研究結(jié)果相一致。 同時(shí)觀察組干預(yù)后EPDS 評(píng)分（2.14±0.48） 分， 低于對(duì)照組的（5.02±0.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用知信行聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后產(chǎn)婦，能夠提高產(chǎn)婦健康行為、母嬰照護(hù)能力，緩解產(chǎn)婦抑郁情緒。