優(yōu)化急診護(hù)理流程在危險性急性上消化道出血中的應(yīng)用

李福娥

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院急診科 安陽455099）

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道發(fā)生病變引起的急性出血，包括食管、胃、十二指腸、胰膽管出血等，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀[1～2]。 危險性急性上消化道出血具有發(fā)病急、出血量大等特點(diǎn)，極易引起快速循環(huán)衰竭及嚴(yán)重繼發(fā)性臟器損害，對治療反應(yīng)性較差，病死率高[3]。 臨床盡早控制活動性出血以減少大量失血導(dǎo)致的并發(fā)癥，可改善患者預(yù)后。 急救護(hù)理是針對急重癥患者實(shí)施的護(hù)理模式，在提高救治效果中具有重要意義[4]。本研究旨在探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在危險性急性上消化道出血患者急救護(hù)理中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2～8月急診科收治的實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理流程的46例危險性急性上消化道出血患者為對照組， 另選取2018年9月～2019年2月急診科收治的進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理流程的46例危險性急性上消化道出血患者為研究組。 研究組女20例， 男26例； 年齡34～66歲， 平均年齡（49.13±7.14）歲；腫瘤出血13例，急性胃黏膜病變9例，門脈高血壓性出血14例，消化性潰瘍10例。對照組女18例，男28例；年齡32～65歲，平均年齡（49.08±7.19）歲；腫瘤出血12例，急性胃黏膜病變9例，門脈高血壓性出血13例，消化性潰瘍12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會[5]制定關(guān)于危險性急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）8h 內(nèi)出血量＞1000ml；（4）患者或其家屬簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）下消化道出血者；（2）出血量較小，無需急診搶救者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并器官功能不全或自身免疫性疾病者；（5）拒絕參與研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理流程。 入院急診門診掛號、護(hù)士分診、護(hù)送檢查、病情評估、繳費(fèi)，及時開放靜脈通道、進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正貧血、氣道管理，得到檢查結(jié)果后分診治療，之后辦理住院手續(xù)。

1.3.2 研究組 進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理流程。（1）成立優(yōu)化小組。 由急診科醫(yī)師、護(hù)理人員組建護(hù)理小組，醫(yī)師負(fù)責(zé)組織、實(shí)施救治，護(hù)理人員負(fù)責(zé)病情監(jiān)測、生命體征指標(biāo)監(jiān)控、填寫相關(guān)記錄單等，小組分工合作，互相配合。（2）優(yōu)化急診護(hù)理時間。根據(jù)既往病例整理導(dǎo)致救治延遲的各種影響因素，完善解決方案，將患者就診至救治結(jié)束這段時間進(jìn)行優(yōu)化， 強(qiáng)調(diào)救治時效性，盡可能縮短救治時間。（3）開放急診綠色通道。急診護(hù)理人員在接到患者時立即詢問病史，進(jìn)行病情初次評估， 確定出血情況后立即開放醫(yī)院綠色通道，先搶救治療，后掛號、收費(fèi)；首先進(jìn)行呼吸道管理， 給予足夠氧供， 保持呼吸道通暢并行氣管插管；保持患者平臥，頭抬高15°并偏向一側(cè)；立即開放2條靜脈通道，并根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正貧血、止血藥物治療，完善血常規(guī)、心電圖、凝血功能等相關(guān)檢查；生命體征平穩(wěn)后護(hù)送患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，明確病因，并在轉(zhuǎn)送前通知內(nèi)科做好救治準(zhǔn)備；小組成員協(xié)同護(hù)理，從接診開始全程進(jìn)行護(hù)理記錄、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)單、家屬同意書等文書記錄，并將具體情況告知家屬。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組接診時間、建立輸液通道時間、確診至專科治療時間、住院時間。（2）比較救治效果。治愈，活動性出血停止，休克得到糾正，大便潛血陰性；有效，活動性出血基本停止或仍有少量出血，休克得到糾正，大便潛血陽性；未愈，經(jīng)多方治療出血仍難以控制，病情惡化[6]。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較預(yù)后情況。急診救治期間兩組呼吸道誤吸及再出血發(fā)生率，發(fā)生率低則預(yù)后更好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組接診時間、建立輸液通道時間、確診至?？浦委煏r間、住院時間比較 研究組接診時間、建立輸液通道時間、確診至?？浦委煏r間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組接診時間、建立輸液通道時間、確診至?？浦委煏r間、住院時間比較（±s）

表1 兩組接診時間、建立輸液通道時間、確診至?？浦委煏r間、住院時間比較（±s）

住院時間（d）對照組研究組組別 n 接診時間（min）建立輸液通道時間（min）確診至?？浦委煏r間（min）46468.60±1.3125.12±3.0915.74±2.4516.1330.00030.38±4.125.34±1.0522.64±2.87 tP 13.17010.4550.0000.00010.12±2.018.23±1.954.5770.000

2.2 兩組救治效果比較 兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組救治結(jié)果比較[例（%）]

2.3 兩組預(yù)后情況比較 研究組呼吸道誤吸及再出血率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

危險性急性上消化道出血是臨床常見急重癥，且多為血管性出血，短時間內(nèi)出血量大，極易導(dǎo)致循環(huán)衰竭，及時明確病因并進(jìn)行對癥治療在提高治愈率、改善患者預(yù)后中具有重要意義[7～9]。 而在傳統(tǒng)急診護(hù)理中，多根據(jù)醫(yī)院急診接診流程進(jìn)行護(hù)理，難以把握搶救時機(jī)，影響救治效果。

急診護(hù)理程序是對急診護(hù)理的指導(dǎo)，利于明確臨床分工，提高醫(yī)護(hù)配合度，合理調(diào)配搶救時間，并可有效控制患者病情進(jìn)展，增強(qiáng)臨床救治效果[10]。本研究結(jié)果顯示， 研究組接診時間、建立輸液通道時間、確診至?？浦委煏r間、住院時間均短于對照組，呼吸道誤吸及再出血率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明優(yōu)化急診護(hù)理流程可增強(qiáng)危險性急性上消化道出血患者臨床治愈率， 改善患者預(yù)后。本研究以搶救時效性對護(hù)理程序進(jìn)行優(yōu)化，通過分析醫(yī)院既往病例資料得出導(dǎo)致危險性急性上消化道出血救治延遲的危險因素， 據(jù)此進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)、開放醫(yī)院綠色通道，且根據(jù)病情輕重進(jìn)行治療干預(yù)，不僅可降低誤吸等不良事件發(fā)生率，還能有效提高治愈率，使患者在最短時間得到有效的治療，避免救治延遲導(dǎo)致的大量失血對患者臨床救治及生理健康造成的不良影響，利于患者盡早恢復(fù)。 同時，通過制定完整的護(hù)理程序優(yōu)化急診護(hù)理程序， 有效控制患者病情進(jìn)展，將傳統(tǒng)被動救治轉(zhuǎn)為主動、預(yù)防性救治，可大大提高臨床救治效果。 此外，本研究在實(shí)施程序優(yōu)化前組建優(yōu)化護(hù)理小組， 不僅實(shí)現(xiàn)了資源的合理配置，并通過提高醫(yī)護(hù)配合度，避免了人為因素導(dǎo)致救治延遲， 進(jìn)一步提高急救效率。 綜上所述， 在危險性急性上消化道出血患者急救護(hù)理中優(yōu)化急診護(hù)理流程，能夠提高救治效果，降低不良事件發(fā)生率，降低再出血風(fēng)險，促進(jìn)患者恢復(fù)。