老年急性后循環(huán)腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險因素分析*

汪學(xué)軍 徐勇忠 許名東 楊水泉 胡朝暉

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 佛山528100）

急性后循環(huán)腦梗死（APCI）主要指椎動脈、基底動脈及大腦后動脈區(qū)域出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致后循環(huán)梗死，具有較高的病死率，是造成患者大腦功能障礙及死亡的重要因素[1]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療APCI 的效果也隨之提高， 有效提升了該病生存率，但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者在治療、恢復(fù)的過程中存在一系列并發(fā)癥，其中以早期神經(jīng)功能惡化（END）尤為常見，嚴(yán)重威脅患者生命。 因此， 尋找APCI 患者發(fā)生END 的危險因素至關(guān)重要，可為臨床實施有效的預(yù)防措施提供依據(jù)[2]。 本研究收集2018年12月～2019年12月我院收治的80例APCI 患者臨床資料，旨在探討老年APCI 患者發(fā)生END 的危險因素。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年12月～2019年12月收治的80例老年急性后循環(huán)腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)急性后循環(huán)腦梗死后是否發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化分為發(fā)生組與未發(fā)生組，各40例。 發(fā)生組年齡62～81歲，平均年齡（71.34±5.10）歲；體質(zhì)量42～77kg；平均體質(zhì)量（59.64±3.08）kg；文化程度：高中以上7例，高中23例，初中及以下10例。 未發(fā)生組年齡61～82歲，平均年齡（71.29±5.08）歲；體質(zhì)量41～78kg；平均體質(zhì)量（59.61±3.13）kg；文化程度：高中以上6例，高中22例，初中及以下12例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中APCI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦部CT等影像學(xué)檢查確診；精神狀態(tài)正常，可交流；臨床資料均由我院保存完整， 且征得患者意見同意翻閱。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；合并全身感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法 設(shè)計臨床資料調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包含患者基本信息、影像學(xué)檢查、血液檢查等。（1）基本信息：年齡、性別、體質(zhì)量、合并高血壓[符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)]、合并高脂血癥（符合《臨床血脂學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、合并糖尿病[符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)]、吸煙史、酗酒史、家族史。（2）影像學(xué)檢查：所有患者均行腦部CT 檢查，確認(rèn)病灶位置，按血管支配區(qū)將病灶位置分為近段、中段及遠(yuǎn)段。（3）血液檢查：所有患者均晨起取空腹靜脈血2ml， 離心后取上層清液， 置于-20℃環(huán)境中保存，采用全自動生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，型號：300A/X）檢測肝功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，用t檢驗，以%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，以t檢驗及χ2檢驗結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量并賦值， 將是否發(fā)生END 作為因變量，經(jīng)非條件多項Logistic 回歸分析多因素檢驗篩選和判定危險因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APCI 后END 的單因素分析 兩組在高脂血癥、吸煙史、酗酒史、家族史、肝功能異常方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在病灶位置、性別、高血壓、糖尿病方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 APCI 后END 的單因素分析[例（%）]

2.2 APCI 后END 的多因素分析 將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納為自變量并賦值，經(jīng)多項非條件Logistic 回歸分析檢驗結(jié)果顯示，女性、高血壓、糖尿病、中段腦梗死是導(dǎo)致APCI 患者發(fā)生END 的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 APCI 后END 的多因素分析

3 討論

APCI 為心腦血管科臨床常見的疾病， 主要指椎、基底動脈系統(tǒng)梗死，又被稱之為后循壞梗死，臨床癥狀多表現(xiàn)為眩暈、吞咽困難、惡心等，具有較高的病死率與病殘率，如不及時治療，可累及呼吸、血液、循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅患者生命。 據(jù)不完全統(tǒng)計，每年約有500萬人口死于APCI，已成為威脅人類健康的重要危險因素[7]。 因此，本研究旨在尋找老年APCI 患者發(fā)生END 的危險因素，為臨床及時實施有效的預(yù)防及治療措施奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)多項非條件Logistic 回歸分析檢驗結(jié)果顯示，女性、高血壓、糖尿病、中段腦梗死是導(dǎo)致APCI 患者發(fā)生END 的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。女性老年APCI 患者更易出現(xiàn)END，主要與雌激素有關(guān)。 雌激素對腦細(xì)胞具有一定保護(hù)作用，而老年女性多為絕經(jīng)期婦女，體內(nèi)缺乏雌激素，因此對腦組織的保護(hù)作用也隨之下降， 臨床可對該類患者重點關(guān)注。 合并高血壓患者容易發(fā)生END，主要由于高血壓在一定程度上影響腦部血液供應(yīng)，并損傷腦部微血管功能， 從而導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)劑的分泌量降低， 影響腦部的血液循環(huán)， 提升顱內(nèi)無氧代謝，從而產(chǎn)生大量的乳酸，導(dǎo)致血腦屏障遭到破壞，進(jìn)而提升END 的發(fā)生風(fēng)險，因此臨床對于APCI 合并高血壓患者，應(yīng)積極采取降壓措施，預(yù)防END 的發(fā)生。APCI 合并糖尿病患者更容易誘發(fā)END，主要由于該類患者胰島素分泌量不足， 機(jī)體長期處于高糖狀態(tài)，從而影響腦部血管的正常血液供應(yīng)，導(dǎo)致腦組織無氧酵解加強(qiáng)，從而破壞腦細(xì)胞，誘發(fā)END，故臨床應(yīng)予以糖尿病患者及時有效降糖治療， 對預(yù)防END 具有積極意義[8～9]。而中段梗死部位的患者更易出現(xiàn)END，由于中段較長，且位于整個腦橋位置，因而腦部后循環(huán)出現(xiàn)梗死時， 可直接阻塞腦橋動脈開口，導(dǎo)致腦橋基底發(fā)生水腫，促使周圍血管受壓，進(jìn)而影響腦部血流，引發(fā)END[10]。 綜上所述，女性、高血壓、糖尿病、中段腦梗死是導(dǎo)致APCI 患者發(fā)生END 的危險因素，臨床需重點關(guān)注，并予以相應(yīng)預(yù)防及治療措施。