探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果

陳朝山

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 贛州341400）

胸腰椎骨折在老年患者中比較常見。 隨著年齡的增加，老年患者骨密度下降，易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折[1]。 而胸腰椎是脊柱活動應(yīng)力集中部位，更易發(fā)生骨折[2]。 對于骨折損傷比較嚴重的患者采用保守治療，效果不佳，骨折復(fù)位情況比較差[3]。 隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）在胸腰椎骨折治療中應(yīng)用廣泛。本研究旨在探討PVP 治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月～2019年10月收治的70例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者作為研究對象， 隨機抽簽分為研究組和參照組，各35例。 研究組男20例，女15例；年齡58～80歲，平均（68.33±4.50）歲；腰椎骨折12例，胸椎骨折10例，合并骨折13例。 參照組男21例，女14例；年齡60～80歲，平均（68.70±4.55）歲；腰椎骨折11例，胸椎骨折10例，合并骨折14例。 納入標準：存在腰背疼痛等癥狀，經(jīng)X 線確診為胸腰椎骨折；符合手術(shù)指征；骨折部位椎管未突出；患者及家屬知情并簽訂知情同意書。 排除標準：無癥狀的椎體壓縮骨折；目標椎體的感染性疾?。缓喜⒛δ苷系K；骨水泥過敏；無法耐受手術(shù)；合并神經(jīng)損傷；合并其它部位骨折；多處爆裂骨折。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 采用保守治療。 入院后，根據(jù)患者情況，7d 內(nèi)對其骨折部位進行復(fù)位。在X 線片引導(dǎo)下，將受損椎體定位并使用矯正枕墊，將枕墊抬高直至無法忍受為止。 給予患者使用止痛藥物。 行俯臥位，在其胸下放置墊子，保證脊柱保持拉伸體位。 患者訴胸背部疼痛緩解后，可指導(dǎo)其進行背伸肌力鍛煉。于半個月后，為患者拍攝X 線片，對椎體復(fù)位情況進行觀察。 復(fù)位良好者，可使用脊柱后伸型支具進行固定和恢復(fù)。 固定支具使用90d。

1.2.2 研究組 采用PVP。全麻后，行俯臥位。將患者胸部墊高，利用數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)和C 型臂以及X 線， 確定傷錐左右椎弓根中心連線，找準穿刺位置和平面。 患者正側(cè)位，沿確定好的穿刺點，將穿刺針沿椎弓根入路，針尖置于椎弓根橢圓形皮質(zhì)外緣，由內(nèi)側(cè)傾斜15°角進針。 直達椎體正中、前中1/3～1/4交界處，停止進針。 針尖保持在棘突附近位置，拔出針芯。 詢問患者下肢疼痛感覺，防止損傷神經(jīng)側(cè)位。 穿刺成功后，將擴張球囊插入已建立的通路，注入3ml 左右的造影劑，緩慢將壓縮的椎體撐開。 球囊達到椎體上下終板或者椎體高度恢復(fù)到最佳時，停止擴張球囊。 將骨水泥調(diào)配后注入椎體中， 胸椎注入量3～4ml， 腰椎體注入量4～6ml。 骨水泥出現(xiàn)外滲或者彌散至椎體后，停止注射。觀察是否有泄露情況。 骨水泥注入完成后，將針芯插入，水泥凝固后，將穿刺套針拔出。 并對穿刺點進行加壓包扎。 患者術(shù)后臥床休息2～3d，使用抗感染藥物。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。 隨訪半年后進行評估，痊愈：患者傷錐疼痛癥狀消失，生活能夠自理，傷錐愈合情況良好；有效：患者傷錐疼痛狀況偶有發(fā)生，生活基本可以自理，需適量使用止痛藥物，傷錐愈合情況欠佳；無效：患者傷錐疼痛以及愈合情況差，生活需要他人照料。 治療總有效率為痊愈率和有效率之和。（2）對比兩組首次下床活動時間、住院時間以及住院費用。（3）對比兩組術(shù)后疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.29%，高于參照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組首次下床活動時間、住院時間以及住院費用比較 研究組首次下床活動時間、住院時間短于參照組，住院費用較參照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組首次下床時間、住院時間及住院費用比較（±s）

表2 兩組首次下床時間、住院時間及住院費用比較（±s）

組別 n 首次下床活動時間（d） 住院時間（d） 住院費用（萬元）研究組參照組35357.78±2.652.42±0.689.23±2.350.52±0.08 tP 2.9658.7120.0048.89±1.2811.33±2.104.1020.0020.000

2.3 兩組VAS 疼痛評分比較 研究組VAS 疼痛評分（4.85±1.50）分，參照組為（6.55±1.66）分，研究組VAS 疼痛評分低于參照組， 差異有統(tǒng)計意義（t=4.684，P= 0.000）。

3 討論

胸腰椎具有支撐整個身體平衡以及保護內(nèi)臟器官的重要功能[4]。 對于老年患者來說，由于骨密度、骨質(zhì)量下降易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥, 在受到應(yīng)力比較大的情況下，容易引發(fā)胸腰椎骨折[5～6]。 臨床上對于胸腰椎骨折有保守治療和手術(shù)治療等方式[7]。 保守治療對于骨折情況比較輕的患者有較好的治療效果，對于骨折嚴重患者，治療效果不佳[8]。 且患者術(shù)后生活雖然基本能夠自理，但是疼痛癥狀較重。并且長期臥床導(dǎo)致骨質(zhì)流失和肌肉萎縮， 更加影響其活動能力。 傷錐復(fù)位情況不樂觀， 甚至?xí)斐杉怪冃危孕柽M一步的手術(shù)治療[9]。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，PVP 開始應(yīng)用在胸腰椎手術(shù)[10]。該術(shù)式通過使用球囊將壓縮的椎體撐開，幫助傷錐復(fù)位，并向其中注入骨水泥，可對椎體起到固定作用，維持傷錐的穩(wěn)定性，使傷錐具有抵抗外力的強度，緩解神經(jīng)受壓迫癥狀并減輕所受到的外界壓力。骨水泥的熱力作用，還可以降低神經(jīng)細胞敏感性，減輕患者疼痛。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，PVP 有術(shù)后疼痛感低， 對患者胸腰椎功能恢復(fù)好的優(yōu)點[11～12]。 患者術(shù)后可及早下床鍛煉，可以減少住院時間。

本研究結(jié)果顯示， 研究組治療有效率為94.29%，高于參照組的77.14%（P＜0.05）。研究組首次下床活動時間住院時間短于參照組，住院費用較參照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 研究組VAS 疼痛評分為（4.85±1.50）分，參照組為（6.55±1.66）分，研究組術(shù)后VAS 疼痛評分較參照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.684，P=0.000）。 表明經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以使患者早日下床活動，患者術(shù)后疼痛感低。 但是其治療費用比保守治療要高，且需謹慎考慮手術(shù)適應(yīng)癥，需在術(shù)前向患者及家屬說明。