活血化瘀湯結(jié)合中醫(yī)按摩治療骨傷后期肢體腫脹的臨床效果

梁漢朝

（廣東省江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江門529030）

骨傷后期肢體腫脹是骨科較常見的癥狀，如得不到有效的治療，將會引起傷口感染，嚴(yán)重者會引起血栓、骨筋膜間隙綜合征，影響患者愈合[1]。 因此，積極采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)對改善骨傷后肢體腫脹具有重要的作用[2]。 活血化瘀湯是臨床上常用的中醫(yī)湯藥，能發(fā)揮活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)及消腫止痛功效[3]。 中醫(yī)按摩亦是肢體腫脹患者常見的治療方法，通過中醫(yī)按摩，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹。 本研究以骨傷后期肢體腫脹患者為研究對象，探討活血化瘀湯結(jié)合中醫(yī)按摩在骨傷后期肢體腫脹患者中的臨床效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年7月骨傷后期肢體腫脹患者78例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各39例。 對照組男19例，女20例，年齡19～71歲，平均（57.73±4.65）歲；骨折類型：肱骨骨折12例，脛腓骨骨折10例，股骨骨折8例，掌指骨骨折7例，其他2例；腫脹程度：輕度15例，中度15例，重度9例。 觀察組男20例，女19例，年齡20～72歲，平均（57.11±4.69）歲；骨折類型：肱骨骨折10例，脛腓骨骨折11例，股骨骨折9例，掌指骨骨折8例，其他1例；腫脹程度：輕度15例，中度15例，重度9例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 骨折部位伴有皮膚腫脹，部分患者存在張力性水皰；（2）符合活血化瘀湯結(jié)合中醫(yī)按摩治療的適應(yīng)證，且患者均可耐受；（3）意識尚清晰，能與醫(yī)生或家屬進(jìn)行溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并陳舊性、自發(fā)性、病理性骨折者；（2）合并局部皮膚潰爛或骨折愈合障礙者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)治療。入院后均給予鎮(zhèn)痛、抬高患肢等基礎(chǔ)治療，給予20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H13023037）250ml 靜脈滴注，1次/d， 連續(xù)治療15d（1個療程）。 觀察組給予活血化瘀湯結(jié)合中醫(yī)按摩治療。方劑組成：香附8g、路路通8g、澤蘭10g、柴胡8g、澤瀉10g、郁金14g、陳皮15g、木香20g、桂枝18g、川牛膝20g、烏藥15g，取上述藥物煎熬取汁500ml，每天1劑，早晚各250ml，連續(xù)服用15d（1個療程）；對患肢腫脹部位進(jìn)行捏、搓、擦、揉、拍等手法按摩，由遠(yuǎn)心端向近心端，并對腫脹部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)患處血液循環(huán)，消除患者腫脹，2次/d，每次15～20min，連續(xù)治療15d（1個療程）。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組疼痛評分、腫脹程度。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估，量表總分10分，分值越低，疼痛越輕；分別在治療前、治療后15d利用皮尺對腫脹部位進(jìn)行測量， 下肢膝上10cm 及膝下10cm 周徑差，周徑差越大，腫脹越嚴(yán)重；（2）比較兩組骨折愈合程度評分。兩組治療前、治療后15d完成骨痂影像學(xué)檢查，從斷端邊緣、骨痂邊緣、骨痂量、骨痂密度進(jìn)行評估，分值越高，骨折愈合越佳[6]；（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括寒戰(zhàn)、肝腎功能異常、發(fā)熱、頭暈。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 疼痛評分、腫脹程度比較 治療前兩組VAS 疼痛評分、腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后15d 兩組VAS 疼痛評分及腫脹程度均較治療前降低， 且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組VAS 疼痛評分、腫脹程度比較（±s）

表1 兩組VAS 疼痛評分、腫脹程度比較（±s）

腫脹程度（cm）治療前 治療后觀察組對照組組別 n VAS 疼痛評分（分）治療前 治療后3939 tP 4.71±0.564.70±0.550.6360.1241.48±0.633.25±0.595.3980.0005.43±0.685.44±0.691.2130.2952.17±0.433.26±0.566.4290.000

2.2 兩組骨折愈合程度評分比較 治療前，兩組骨折愈合程度評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后15d 兩組骨折愈合程度評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組骨折愈合程度評分比較（分，±s）

表2 兩組骨折愈合程度評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 斷端邊緣 骨痂邊緣 骨痂量 骨痂密度觀察組對照組3939治療前治療后治療前治療后1.21±0.353.29±0.41*#1.20±0.332.11±0.35#1.35±0.373.48±0.45*#1.34±0.362.59±0.37#1.15±0.293.32±0.43*#1.16±0.312.64±0.40#1.43±0.393.40±0.43*#1.44±0.402.59±0.37#

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、肝腎功能損害并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來， 活血化瘀湯結(jié)合中醫(yī)按摩在骨傷后期肢體腫脹患者中得到廣泛應(yīng)用，且效果理想[4～5]。 本研究結(jié)果顯示，治療后15d 觀察組VAS 疼痛評分、腫脹程度低于對照組（P＜0.05），說明活血化瘀湯結(jié)合中醫(yī)按摩能減輕骨傷后期肢體腫脹患者疼痛及腫脹程度。 活血化瘀湯是骨傷后期肢體腫脹患者中常用的中醫(yī)湯藥，方藥包括：香附、路路通、澤蘭、柴胡、澤瀉、郁金、陳皮、木香、桂枝、川牛膝、烏藥組成[6～7]。香附能發(fā)揮理氣調(diào)中功效；路路通則能發(fā)揮舒筋活絡(luò)功效；澤蘭能發(fā)揮利水消腫功效；柴胡具有疏肝解郁、疏散退熱功效；澤瀉具有利水、消腫及滲濕功效；郁金具有活血止痛、清心解郁功效；陳皮能發(fā)揮理氣健脾功效；木香能發(fā)揮健脾功效；桂枝具有平?jīng)_降氣、溫經(jīng)通脈功效；川牛膝具有活血通經(jīng)、利尿通淋功效；烏藥具有行氣止痛功效；諸藥共奏，能發(fā)揮活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、利水除濕功效。 中醫(yī)按摩亦是骨傷后期肢體腫脹患者中常用的治療方法，借助中醫(yī)揉、捏、搓等方法，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，發(fā)揮松解粘連、流通氣血之功，能消除腫脹[8]。 臨床上將活血化瘀湯結(jié)合中醫(yī)按摩用于骨傷后期肢體腫脹患者中能發(fā)揮各自的不同優(yōu)勢，且聯(lián)合使用安全性較高，獲得良好的治療預(yù)后。 本研究結(jié)果顯示，治療后15d 觀察組斷端邊緣、骨痂邊緣、骨痂量、骨痂密度評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療過程中寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、肝腎功能損害的總發(fā)生率為5.13%，較對照組的7.69%低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明活血化瘀湯結(jié)合中醫(yī)按摩能提高骨傷后期肢體腫脹患者骨折愈合，安全性較高。綜上所述，活血化瘀湯結(jié)合中醫(yī)按摩用于骨傷后期肢體腫脹患者中能減輕患者疼痛， 改善患者肢體腫脹，提高患者骨折愈合，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。