首次橫向與縱向剖宮產(chǎn)切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響對(duì)比

楊海丹

（河南省洛陽(yáng)市偃師市婦幼保健院婦產(chǎn)科 偃師471900）

隨著生活方式的不斷改變，目前諸多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，能夠在較大程度上確保母嬰生命安全，然而剖宮產(chǎn)將會(huì)在一定程度上影響母嬰的健康，其中之一為產(chǎn)婦腹腔可能產(chǎn)生粘連現(xiàn)象[1]。首次剖宮產(chǎn)后，若患者再次分娩則很肯會(huì)選擇二次剖宮產(chǎn)，因此為減少甚至避免母嬰出現(xiàn)的不良事件，需依據(jù)首次剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行合理的選擇[2]。 本研究探討了首次橫向與縱向剖宮產(chǎn)切口對(duì)產(chǎn)婦的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年8月我院需擇期行二次剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，抽取首次剖宮產(chǎn)為橫切口方向的產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組，抽取首次剖宮產(chǎn)為縱切口方向的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡（29.5±4.9）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.1）周；再次剖宮產(chǎn)距前期剖宮產(chǎn)時(shí)間2～5年， 平均時(shí)間為（3.5±0.1） 年。 試驗(yàn)組年齡25～35歲， 平均年齡（29.9±5.1）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.9±0.1）周；再次剖宮產(chǎn)距前期剖宮產(chǎn)時(shí)間3～5年，平均時(shí)間（3.7±0.2）年。 兩組患者一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：初次分娩均為剖宮產(chǎn)，且本次妊娠為自然受孕；獲得家屬與患者的同意，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前曾使用藥物治療；有嚴(yán)重的胎兒畸形現(xiàn)象。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 首次剖宮產(chǎn)為縱向切口，采用縱向切口手術(shù)。 在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生依據(jù)首次縱切口方向在恥骨聯(lián)合上2～3cm 的部位作一長(zhǎng)10～12cm 的縱向切口， 銳性分離腹膜與脂肪層，手術(shù)過(guò)程中采用連續(xù)雙層縫合方式對(duì)子宮肌層進(jìn)行全層縫合，對(duì)子宮漿膜層進(jìn)行連續(xù)包埋，充分暴露子宮下段， 在疤痕上部1cm 處作子宮下段縱向切口，快速取出胎兒交臺(tái)下處理。 然后用組織鉗鉗夾全層子宮壁，娩出胎盤，清理宮腔；采用連續(xù)縫合方式縫合腹膜，采取可吸收線縫合皮膚。

1.3.2 試驗(yàn)組 首次剖宮產(chǎn)為橫向切口， 采用橫向切口手術(shù)。 在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)時(shí)， 醫(yī)生依據(jù)首次橫向切口方向于產(chǎn)婦雙側(cè)髂前上棘連線下約3cm 處進(jìn)行Joel-Cohen 橫切口，長(zhǎng)度10～12cm，在切口正中部位切開筋膜與脂肪層3～4cm，直接撕開皮下脂肪及腹直肌，鈍性撕開腹膜，將子宮切開獲取胎兒胎盤， 手術(shù)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦子宮肌層采用連續(xù)雙層縫合方式，其他縫合方式同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組患者的腹腔粘連程度。 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]：未粘連，腹腔未出現(xiàn)粘連情況；輕度粘連，子宮、網(wǎng)膜、腹膜產(chǎn)生輕微的粘連現(xiàn)象；重度粘連，子宮與膀胱、子宮與腹腔膜、子宮與腸管發(fā)生嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象。（2）兩組患者的疤痕切口分級(jí)情況。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ級(jí)，未出現(xiàn)疤痕，一半以上切口寬度＜3mm，并且無(wú)凸起感；Ⅱ級(jí)，出現(xiàn)不明顯的疤痕，切口2/3的寬度為3～5mm，并且未存在凸起感覺(jué)；Ⅲ級(jí)，疤痕明顯，切口2/3的寬度大于5mm，存在明顯的凸起感覺(jué)。（3）兩組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血量、手術(shù)時(shí)間、娩出胎兒時(shí)間。（4）兩組患者首次剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況。 纖細(xì)瘢痕：瘢痕寬度未超過(guò)3mm，瘢痕平整，觸碰瘢痕部位未存在凸出感；中等瘢痕：瘢痕厚度3～5mm，與正常腹壁皮膚相比，瘢痕有一定程度的升高，觸碰瘢痕部位未存在顯著的凸出感；明顯瘢痕：觸碰瘢痕部位存在顯著的凸出感，寬度＞5mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔粘連程度比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的腹腔粘連程度較輕， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組腹腔粘連程度比較[例（%）]

2.2 兩組疤痕切口分級(jí)情況比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的疤痕切口分級(jí)較低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組疤痕切口分級(jí)情況比較[例（%）]

2.3 兩組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、娩出胎兒時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的出血量較少，手術(shù)時(shí)間、娩出胎兒時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、娩出胎兒時(shí)間比較（±s）

表3 兩組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、娩出胎兒時(shí)間比較（±s）

組別 n 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 娩出胎兒的時(shí)間（min）對(duì)照組試驗(yàn)組404032.51±3.098.19±0.39212.53±10.19168.52±9.6419.8430.00024.19±2.815.71±0.18 tP 12.59936.5160.0000.000

2.4 兩組首次剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況比較 與對(duì)照組比較， 試驗(yàn)組的首次剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組首次剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率不斷升高，該分娩方式雖然能夠在較大程度上確保母嬰的生命安全，但會(huì)導(dǎo)致不良事件，如發(fā)生腹腔粘連現(xiàn)象等，對(duì)產(chǎn)婦的健康造成不良影響， 同時(shí)會(huì)使得再次剖宮產(chǎn)手術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn)和難度[5]。 相關(guān)研究顯示，首次剖宮產(chǎn)的切口方向會(huì)在較大程度上決定患者術(shù)后疤痕分級(jí)和腹腔粘連程度[6]。

予以縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 但數(shù)據(jù)顯示橫切口剖宮產(chǎn)胎兒娩出更快， 而且由于切口長(zhǎng)度較長(zhǎng)，患者在術(shù)后將會(huì)產(chǎn)生牽拉反應(yīng)，無(wú)法使切口獲得良好的愈合[7]。 橫向切口是對(duì)縱向切口的改良術(shù)式，該術(shù)式撕開下腹壁， 在較大程度上避免了對(duì)重要血管和神經(jīng)的損傷， 且手術(shù)過(guò)程中無(wú)需縫合腹膜反折處[8～10]。本研究結(jié)果顯示，采取橫向切口的產(chǎn)婦，其腹腔粘連程度較輕， 疤痕切口分級(jí)較低， 并且出血量少，手術(shù)時(shí)間、娩出胎兒的時(shí)間、住院時(shí)間縮短，首次剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況較優(yōu)， 說(shuō)明橫向切口能夠有效減輕對(duì)產(chǎn)婦的不良損傷。綜上所述，與縱向切口手術(shù)相比，橫向切口手術(shù)對(duì)于腹壁、腹腔粘連性具有積極影響，可作為減輕、腹腔粘連的首選剖宮產(chǎn)方式。 但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的研究， 以進(jìn)一步降低粘連發(fā)生率和程度， 降低疤痕分級(jí)，提升再次剖宮產(chǎn)的安全性。