鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對全麻婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響

龐曉磊

（河南省許昌市婦幼保健院麻醉科 許昌461001）

腹腔鏡手術(shù)是治療婦科相關(guān)疾病優(yōu)選方法，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 但手術(shù)中氣腹對膈肌的刺激、腹部肌肉拉伸及術(shù)后疼痛等將誘發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者心率增快、血壓升高，兒茶酚胺的分泌增加[1]。 超前鎮(zhèn)痛為減輕術(shù)后疼痛常用方法，鹽酸氫嗎啡酮（Hydromorphone, HYD）作為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且起效快速，多被用于術(shù)后疼痛治療中，但針對將其用于超前鎮(zhèn)痛中相關(guān)研究較少[2～3]。 鑒于此，本研究旨在觀察鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對全麻婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2020年3月于我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的86例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各43例。 觀察組年齡24～67歲，平均年齡（49.37±6.21）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26kg/m2，平均BMI（21.71±1.06）kg/m2。對照組年齡22～69歲，平均年齡（49.45±6.23）歲；BMI 18～27kg/m2，平均BMI（21.67±1.12）kg/m2。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)患者：簽署知情同意書；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ～Ⅱ級。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙；存在阿片類藥物過敏史或成癮史；近3個(gè)月內(nèi)有麻醉手術(shù)史。

1.3 麻醉方法 觀察組采用鹽酸氫嗎啡酮（國藥準(zhǔn)字H20120095）超前鎮(zhèn)痛，切皮前10min 靜脈注射氫嗎啡酮15μg/kg，加生理鹽水稀釋至5ml，對照組給予等量生理鹽水。兩組均給予1.5～2.0mg/kg 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20130163）、0.5～0.8μg/kg 舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172）、0.3mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869）麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)控呼吸， 設(shè)定呼吸頻率10～12次/min， 潮氣量8～10ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓35～45mm Hg，吸呼比1：2，麻醉維持采用0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143315）、4.0～6.0mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)泵入，間斷追加0.06～0.08mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨，術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)在40～60。

1.4 評價(jià)指標(biāo) （1）應(yīng)激反應(yīng)：抽取兩組入室（T0）、切皮后10min（T1）、拔管后30min（T2）時(shí)外周靜脈血，去甲腎上腺素（Norepinephrine, NE）、腎上腺素（Epinephrine, E）采用高壓液相色譜-電化學(xué)檢測法測定。（2） 疼痛程度： 于拔管后30min（T2）、1h（T3）、2h（T4） 時(shí)采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估，評分范圍0～10分，疼痛程度與評分間呈正相關(guān)。（3）不良反應(yīng)：皮膚瘙癢、惡心嘔吐及躁動等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量采用重復(fù)測量的方差分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)NE、E 水平對比 T0時(shí)兩組NE、E 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2時(shí)觀察組NE、E 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)NE、E 水平對比（mg/ml，±s）

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)NE、E 水平對比（mg/ml，±s）

注：與T0時(shí)比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 NE E對照組43觀察組43T0T1T2 FPT 0T1T2 FP 364.24±105.79637.16±97.40*590.82±81.63*9.125＜0.05365.02±104.37571.39±76.51*#507.96±58.43*#7.638＜0.0588.41±39.15162.73±51.28*149.87±45.60*6.041＜0.0588.63±40.03140.59±41.74*#113.64±37.82*#3.573＜0.05

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS 疼痛評分對比 觀察組T2、T3、T4時(shí)VAS 疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS 疼痛評分對比（分，±s）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS 疼痛評分對比（分，±s）

組別 n T2 T3 T4對照組觀察組4343 tP 4.32±1.031.52±0.9712.9770.0004.41±0.922.10±0.8312.2250.0004.35±0.892.24±0.9110.8700.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例、惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%（3/43），對照組出現(xiàn)惡心嘔吐、躁動各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.95%（6/43）； 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.496，P＝0.291）。

3 討論

疼痛作為生命體征重要指標(biāo)，可影響患者呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌等功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼，對身心健康影響較大，為此減輕甚至消除疼痛對患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。 超前鎮(zhèn)痛多是指在手術(shù)開始前即給予鎮(zhèn)痛藥物，在手術(shù)創(chuàng)傷刺激作用于機(jī)體前實(shí)施阻斷，能夠避免中樞敏化，減少傷害性刺激的傳入，進(jìn)而發(fā)揮減輕疼痛的作用[4]。

局部麻醉藥、非甾體類抗炎藥及阿片類藥物在超前鎮(zhèn)痛中使用普遍，其中阿片類藥物憑借多方面鎮(zhèn)痛作用機(jī)制已在超前鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用，可直接作用于疼痛中樞，對疼痛下行傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制，還可抑制P 物質(zhì)釋放，鎮(zhèn)痛效果確切[5]。 鹽酸氫嗎啡酮屬于嗎啡衍生物，屬于半合成阿片類藥物，可對中樞神經(jīng)神經(jīng)p 受體、κ 受體發(fā)揮激動作用， 達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，且起效快速、作用持續(xù)時(shí)間長，代謝產(chǎn)物無毒性，臨床應(yīng)用安全性較高[6～7]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3、T4時(shí)VAS 疼痛評分低于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近。由此可見，鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果確切， 能夠減輕患者術(shù)后疼痛，且臨床應(yīng)用安全可靠。手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛作為應(yīng)激源，可導(dǎo)致NE、E 等應(yīng)激激素水平上升，且NE、E 與應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[8]。 本研究中，T1、T2時(shí)觀察組NE、E 水平低于對照組，提示鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛有助于降低NE、E 水平， 減輕婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)。 分析原因可能為鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛能夠?qū)χ袠泻屯庵苊艋M(jìn)行抑制，且利用μ 受體、κ 受體激動作用，減少傷害性刺激的傳入，進(jìn)而有利于緩解應(yīng)激反應(yīng)，減少NE、E 釋放。綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛用于全麻婦科腹腔鏡手術(shù)中有助于減輕患者術(shù)后疼痛感， 降低NE、E 水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)，且不良反應(yīng)少。