利濕活血法治療小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y的臨床效果

王冬梅

（河南省鄭州人民醫(yī)院兒科 鄭州450003）

小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y已成為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，有別于病理性肥胖，主要是飲食不節(jié)、缺乏運(yùn)動(dòng)所致，對(duì)患兒日常生活、社交等帶來(lái)不良影響[1]。 目前臨床上對(duì)于單純性肥胖癥患兒主要采取常規(guī)綜合療法，如控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等，但對(duì)部分患兒效果有限，這與患兒遵醫(yī)行為等因素密切相關(guān)[2]。 鑒于此，有中醫(yī)研究主張輔助以中醫(yī)藥治療小兒肥胖癥，可取得較好預(yù)期效果。 本研究以回顧性分析法對(duì)我院收治的小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y進(jìn)行分析，比較不同治療方法對(duì)患兒中醫(yī)證候療效、體質(zhì)量指數(shù)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年2月～2019年2月診治的單純性肥胖癥患兒90例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡3～9歲，平均年齡（6.67±1.25）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（2.18±0.33）年；肥胖程度：超重1例，輕度肥胖13例，中度肥胖20例，重度肥胖11例。 研究組男24例，女21例；年齡4～9歲，平均年齡（6.97±1.05）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（2.29±0.31）年；肥胖程度：超重2例，輕度肥胖14例，中度肥胖18例，重度肥胖11例。兩組患兒性別、年齡、病程、肥胖程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡在3～10周歲； 體質(zhì)量檢查結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的小兒?jiǎn)渭冃苑逝郑?0歲以下）診斷標(biāo)準(zhǔn)，即身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（kg/m2），若超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量10%～20%即超重，超過(guò)20%～29%即輕度肥胖， 超過(guò)30%～49%即中度肥胖，超過(guò)50%即重度肥胖[2]；臨床資料和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)齊全；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不遵醫(yī)囑者；對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者；病理性肥胖者。 中途退出研究者按脫落處理。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療：（1）飲食指導(dǎo)。 與家長(zhǎng)溝通，根據(jù)患兒個(gè)體差異，制定膳食方案，保證患兒飲食規(guī)律。 以高蛋白、適量碳水化合物和脂肪為主要模式，早餐、午餐、晚餐的熱量分配百分比依次是25%、40%、25%，并以米飯、水果、蔬菜為主。 參考《日常食物熱量表》，不吃高熱量、油炸食物、肥肉等，多進(jìn)食豆腐、綠葉蔬菜等體積大而熱量少的食物，適當(dāng)限鹽，每餐脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物百分比依次是25%～30%、25%～30%、40%～50%。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 選擇患兒能夠接受并可以堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如跳繩、跑步、散步、游泳等，保證心率達(dá)到該年齡組患兒的有氧運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間最短為半小時(shí)。 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合利濕活血法自擬湯劑治療，組方包括大黃、澤瀉、荷葉、山楂、枳實(shí)、厚樸、茯苓等，制成藥丸口服，3～8歲者每次6g，＞8歲者每次9g，每日2次，4周為1個(gè)療程。 兩組患兒均堅(jiān)持治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒臨床療效。 應(yīng)用4級(jí)計(jì)分法（無(wú)、輕、中、重依次評(píng)分為0分、1分、2分、3分）計(jì)算患兒治療前后中醫(yī)證候（動(dòng)而氣短、倦怠乏力、頭重胸悶等）積分，治療12周后計(jì)算肥胖度降低幅度，肥胖度降低幅度＝治療前后中醫(yī)證候積分差/治療前中醫(yī)證候積分×100%。 肥胖度降低幅度在5%及以上者， 為顯效； 肥胖度降低幅度不足5%者，為有效；肥胖度毫無(wú)變化甚至增加者，為無(wú)效。 整體治療有效率＝（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)100%。（2）比較兩組患兒治療前后的身體質(zhì)量指數(shù)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，無(wú)序分類資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率（97.78%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后身體質(zhì)量指數(shù)比較 治療前兩組身體質(zhì)量指數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組身體質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后身體質(zhì)量指數(shù)比較（kg/m2，±s）

表2 兩組治療前后身體質(zhì)量指數(shù)比較（kg/m2，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組對(duì)照組4545 tP 26.64±2.1826.94±2.450.6140.27122.12±0.3624.35±1.3710.5610.000

3 討論

小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y為兒科常見(jiàn)病， 隨著近年來(lái)人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變，小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)， 引起了社會(huì)廣泛重視[3]。 該病是因兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)過(guò)少所致，以全身性脂肪組織過(guò)度增生為主要表現(xiàn)， 非病理性肥胖[4～5]。 小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y可對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、精神狀態(tài)造成不良影響， 同時(shí)也是誘發(fā)高血壓病等全身性疾病發(fā)生的重要因素，要求進(jìn)行高效治療，但以飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)為主的常規(guī)綜合療法療效欠佳[6]。臨床臨床研究證明[7]，單純通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食控制等療法，僅能在某一段時(shí)間內(nèi)發(fā)揮一定效果，患兒往往因懈怠等原因無(wú)法長(zhǎng)期保持， 因而無(wú)法有效解決單純性肥胖問(wèn)題。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究者對(duì)小兒?jiǎn)渭冃苑逝诌M(jìn)行了深入分析與研究， 認(rèn)為小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y發(fā)生與痰濕密切相關(guān)，痰濕困中焦，壅于肌膚，久而入絡(luò)，導(dǎo)致小兒血行不暢，氣滯血瘀而形成肥胖[8～9]。 根據(jù)上述病機(jī)，應(yīng)以利濕活血為主要治則，以消除“痰濕”問(wèn)題，并據(jù)此擬定了相應(yīng)方劑，其中大黃有利濕退黃、破積滯等功效；澤瀉、茯苓有健脾滲濕、利水益氣作用；山楂可消食健胃、活血化瘀；枳實(shí)可破氣消積；厚樸、荷葉有活血散瘀、燥濕健脾、滲濕利尿之效。諸藥合用，共奏利濕活血之功效[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 可見(jiàn)利濕活血法在小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y治療中有突出優(yōu)勢(shì)。 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法為世界衛(wèi)生組織推薦的測(cè)量法，也是評(píng)價(jià)青春期前（即10周歲以下）兒童肥胖的最好指標(biāo)，廣泛用于亞洲國(guó)家，直觀性趣、容易掌握，應(yīng)用方法。本研究即參考該方法比較兩組患兒治療前后的體質(zhì)量變化， 結(jié)果顯示， 兩組治療12周后體質(zhì)量指數(shù)均明顯下降，可見(jiàn)常規(guī)綜合療法以及聯(lián)合利濕活血湯在控制單純性肥胖患兒體質(zhì)量方面均有一定效果， 而研究組體質(zhì)量指數(shù)顯著低于對(duì)照組， 可見(jiàn)在常規(guī)綜合療法基礎(chǔ)上加用利濕活血湯劑治療， 可進(jìn)一步優(yōu)化單純性肥胖治療效果， 也進(jìn)一步證明了利濕活血法在小兒?jiǎn)渭冃苑逝种委熤械目尚行院蛢?yōu)越性。綜上所述，小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y在飲食控制、適當(dāng)活動(dòng)等常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上，可輔助以中醫(yī)利濕活血法優(yōu)化減重治療效果。