乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療非哺乳期慢性乳腺導(dǎo)管炎

王芳

（河南省許昌市婦幼保健院乳腺科 許昌461000）

乳腺導(dǎo)管炎是一種常見的的乳腺疾病，是由于細(xì)菌侵入乳腺導(dǎo)管內(nèi)引起。 每一個(gè)乳腺里一般有15～20條乳腺導(dǎo)管， 乳腺導(dǎo)管呈放射狀向乳腺表面四周擴(kuò)散[1]。 由于人體內(nèi)固有細(xì)菌的存在，細(xì)菌可通過循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入導(dǎo)管， 此外體外的各種細(xì)菌也可從乳頭表面的導(dǎo)管口進(jìn)入乳腺內(nèi)， 最終造成乳腺導(dǎo)管炎[2]。 非哺乳期慢性乳腺炎具有起病慢、病程長、不易痊愈的特點(diǎn)，且乳房觸及腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛，不易成膿及消散，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，長期受到醫(yī)療界相關(guān)人士的重視[3]。 目前慢性乳腺導(dǎo)管炎主要采用抗生素結(jié)合熱敷按摩治療，但效果并不理想。 本研究旨在探討乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療非哺乳期慢性導(dǎo)管炎的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年12月收治的71例慢性乳腺炎確診患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組36例和對(duì)照組35例。 實(shí)驗(yàn)組年齡23～45歲， 平均年齡（32.54±4.69）歲；病程0.3～12.5年，平均病程（5.6±2.3）年；單乳發(fā)病23例，雙乳發(fā)病13例。對(duì)照組年齡32～46歲，平均年齡（33.71±5.32）歲；病程0.5～14.8年，平均病程（6.1±2.5）年；單乳發(fā)病23例，雙乳發(fā)病12例。 兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都處于非哺乳期，且都經(jīng)乳腺鉬靶或乳腺B 超診斷為慢性導(dǎo)管炎；30～50歲；患者知情同意本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神及認(rèn)知功能障礙者；存在嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤者；臨床資料不全者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予口服藥物結(jié)合熱敷按摩治療。 患者非經(jīng)期口服藥物為逍遙丸（國字準(zhǔn)號(hào)Z11020248），口服，1次1袋，1日2次，根據(jù)病情連續(xù)治療3～10周； 頭孢地尼分散片（國藥準(zhǔn)字H20100146），口服，1次100mg，1日3次，連續(xù)服用5天。 每天患處熱敷按摩15～20min。 治療期間謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，并保持心情舒暢，忌辛辣刺激性食物，避免過度勞累，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)自身的免疫功能[4]。 實(shí)驗(yàn)組采用三才療法結(jié)合乳腺導(dǎo)管灌注。 第1天使用YF-830型號(hào)的蒸汽熏蒸機(jī)，中藥熏蒸乳房30min，然后進(jìn)行乳腺導(dǎo)管灌注，具體措施：（1） 以乳頭為中心， 直徑10～15cm 的范圍常規(guī)消毒，置無菌孔巾。（2）第1次治療，乳孔閉塞嚴(yán)重易引起疼痛者，可用0.5%利多卡因0.5ml 在乳頭根部做局部麻醉，或在乳頭中央部位找出一乳孔，置入鈍頭針后，捏緊乳頭根部，注入0.5%利多卡因0.5ml，后根據(jù)情況看是否再需要麻醉。（3）提起乳頭，找出按照上述要求選擇的乳孔，用乳管擴(kuò)張器從5#擴(kuò)張至6#，然后將鈍針頭（或置入管）直接插入已擴(kuò)張的乳孔內(nèi)。（4）用乳頭固定器予以固定，防止針頭（或置入管）脫落。（5）將針頭（或置入管）分別連接于滴灌治療器的連接乳頭。（6）將治療藥物注入滴灌治療器內(nèi)和微電子輸注泵貯液盒內(nèi)備用。（7）將滴灌治療器連接于電子輸注泵，啟動(dòng)治療程序，開始治療。（8）治療結(jié)束，關(guān)閉程序，拔除治療器，予以乳頭消毒后即結(jié)束治療。（9）藥液灌注完成后，根據(jù)乳腺大小和灌注量，進(jìn)行藥物疏散治療，使灌注藥液能被充分疏散吸收，并清洗淤積于乳房的分泌物。第2天采用中藥熏蒸乳房30min， 然后使用乳腺治療儀疏散治療，選取膻乳根穴、胸鄉(xiāng)穴、期門穴、鷹窗穴等穴位，每穴3分鐘。 治療期間播放舒緩音樂， 放松患者心情。 三才療法結(jié)合乳腺導(dǎo)管滴灌療法連續(xù)2d 為1組，連續(xù)10～15d 為1個(gè)療程，根據(jù)患者病情給予治療1～5個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為治愈、有效、無效。（1）治愈：治療后患者經(jīng)檢查無腫塊、無疼痛感且治療結(jié)束后3～6個(gè)月復(fù)查未再發(fā)現(xiàn)腫塊；（2）有效：治療后患者經(jīng)乳腺鉬靶檢查腫塊范圍較治療前明顯縮小，疼痛感減輕；（3）無效：患者經(jīng)乳腺鉬靶檢查腫塊范圍無明顯改變或加重， 患者疼痛癥狀無明顯減輕。 將治愈及有效計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組平均治療時(shí)間。（3）比較兩組治療前后疼痛評(píng)分：采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numerical Rating Scale,NRS）結(jié)合2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議制定的乳腺疼痛評(píng)分制定疼痛評(píng)分表：0分，無疼痛感；1～3分，有輕微疼痛，能忍受；4～6分，仍疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，疼痛劇烈難忍，影響食欲和睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.39，P＝0.03）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組平均治療時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組平均治療時(shí)間為（20.38±4.27）d，對(duì)照組平均治療時(shí)間為（60.26±5.23）d，實(shí)驗(yàn)組平均治療時(shí)間短于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后NRS 評(píng)分比較 兩組治療前NRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后NRS 評(píng)分均較治療前下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后NRS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NRS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組35356.2±1.86.1±1.52.4±0.9*4.6±1.7

3 討論

非哺乳期慢性乳腺導(dǎo)管炎主要跟體內(nèi)激素水平和細(xì)菌感染有關(guān)，常見于女性月經(jīng)不調(diào)、急性乳腺炎失治誤治后，如抗生素使用不當(dāng)?shù)榷家讓?dǎo)致慢性乳腺導(dǎo)管炎[4～6]。 近年來慢性乳腺導(dǎo)管炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，傳統(tǒng)的藥物結(jié)合熱敷按摩的臨床療效已不能滿足患者的需要。 非哺乳期慢性乳腺導(dǎo)管炎主要是由于乳腺導(dǎo)管堵塞，乳腺中毒素郁結(jié)形成腫塊，按壓腫塊會(huì)有疼痛感[7]。 而乳腺導(dǎo)管灌注直接作用于乳腺，對(duì)于消散腫結(jié)更加快速精準(zhǔn)。 三才療法則根據(jù)中醫(yī)辨證的原則，給予循經(jīng)點(diǎn)穴治療，再配合相關(guān)藥物，調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)抗病能力，從而使乳腺組織功能恢復(fù)正常，疾病得以治愈[8]。 三才療法可將藥物分子電離導(dǎo)入，實(shí)現(xiàn)中藥靶向治療，大大提高了藥物效能。

本研究結(jié)果顯示， 采用乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法的實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于采用藥物治療結(jié)合熱敷按摩的對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組的治療時(shí)間短于對(duì)照組，治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 綜上所述，乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療非哺乳期慢性導(dǎo)管炎臨床效果顯著， 有效縮短治療時(shí)間，緩解患者疼痛，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。