經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的相關(guān)危險因素分析

楊雁

（河南省輝縣市人民醫(yī)院外科 輝縣453600）

前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，其發(fā)生可能與上皮細(xì)胞凋亡、超重或肥胖、遺傳、地理環(huán)境、長期吸煙飲酒等因素密切相關(guān)[1～2]。 前列腺增生多表現(xiàn)為尿等待、尿頻、排尿延遲、夜尿增多等，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作，須盡早治療。 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的常用術(shù)式，療效肯定，但術(shù)后易并發(fā)膀胱痙攣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿急、下腹部疼痛等，影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至增加再次手術(shù)概率[3～4]。 基于此，本研究回顧性分析于我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的108例患者臨床資料，分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的相關(guān)危險因素，旨在為臨床制定防治措施提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性分析2018年2月～2020年3月于我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的108例前列腺增生患者臨床資料，年齡51～80歲，平均年齡（69.21±4.32）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；經(jīng)超聲檢查確診為前列腺增生；患者簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常；年齡≥50周歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：下尿路創(chuàng)傷史；合并血液系統(tǒng)疾??；合并精神疾病；合并凝血功能障礙；盆腔手術(shù)史；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 研究方法 收集、統(tǒng)計入組患者基本資料，包括年齡、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）、前列腺癥狀評分（IPSS）、焦慮自評量表（SAS）評分、不穩(wěn)定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度、尿路感染、是否發(fā)生膀胱痙攣等，分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，多因素使用Logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣單因素分析 108例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣41例（37.96%）。 膀胱痙攣組SAS 評分≥50分、不穩(wěn)定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度過低、尿路感染比例高于非膀胱痙攣組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組年齡、QOL 評分、IPSS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣單因素分析[例（%）]

2.2 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣多因素分析 Logistic 回歸分析顯示，SAS 評分≥50分、不穩(wěn)定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度過低、尿路感染是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的獨立危險因素（OR≥1且P＜0.05）。 見表2。

表2 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣多因素分析

3 討論

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是由前列腺增生造成下尿路梗阻，導(dǎo)致膀胱逼尿肌代償性肥大或反射亢進，降低逼尿肌牽張反射閾值，加上手術(shù)不良刺激，增加膀胱病理性傳入沖動，造成膀胱不自主收縮所致[5]。 膀胱痙攣可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹部膀胱區(qū)痙攣性疼痛，且呈陣發(fā)性加重，并伴有下肢肌、膀胱肌陣攣，尿意頻發(fā)，亦可引起繼發(fā)性出血，堵塞尿道，甚至?xí)虼蟪鲅柙俅涡惺中g(shù)治療，增加患者痛苦[6]。

本研究結(jié)果顯示，SAS 評分≥50分、不穩(wěn)定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度過低是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的獨立危險因素。分析原因：（1）SAS 評分≥50分。當(dāng)患者心理處于焦慮狀態(tài)時，可降低交感神經(jīng)張力，減小對逼尿肌的抑制作用，并促進前列腺素、緩解肽等物質(zhì)釋放，增加膀胱痙攣發(fā)生風(fēng)險。（2）不穩(wěn)定性膀胱。不穩(wěn)定性膀胱的超微結(jié)構(gòu)變化，會有電偶聯(lián)去極化反應(yīng)發(fā)生于逼尿肌細(xì)胞間，促進排尿期間逼尿肌持續(xù)性收縮，誘發(fā)膀胱痙攣。（3）沖洗液溫度過低。沖洗液溫度過低會刺激膀胱，興奮副交感神經(jīng)，進而引發(fā)膀胱痙攣[7]。（4）引流管堵塞。引流管堵塞時會增大對尿道與膀胱頸壓力，刺激膀胱感覺神經(jīng)，興奮副交感神經(jīng)，促進膀胱收縮，增加膀胱痙攣發(fā)生的可能性。（5）尿路感染。尿路感染會增高膀胱激惹性， 增加膀胱痙攣發(fā)生概率。為減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生，臨床需加強給予針對性的干預(yù)措施， 歸納為以下幾點：（1）術(shù)前耐心告知患者及其家屬疾病發(fā)生原因、手術(shù)方式、必要性和預(yù)后，針對已出現(xiàn)不良情緒患者需實施針對性的心理疏導(dǎo)，以消除患者不良情緒；術(shù)后及時告知患者手術(shù)成功， 以防患者因擔(dān)心手術(shù)效果而發(fā)生不良情緒。（2）術(shù)前患者長期存在尿路梗阻或相對嚴(yán)重的泌尿感染、尿潴留者，需及時給予患者抗感染治療，待感染可控制后再實施手術(shù)治療；術(shù)后發(fā)生尿路感染者需定期清潔護理尿道口， 使用抗返流引流袋引流，避免尿液返流，降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險。（3）術(shù)后密切關(guān)注沖洗裝置是否通暢，確保引流管無折疊、無扭曲，防止膀胱血塊堵塞導(dǎo)尿管；使用等滲沖洗液沖洗膀胱，且沖洗前需加熱至31～35℃，防止刺激膀胱；膀胱沖洗時需定時捏擠，確保引流通暢，并按照尿液性質(zhì)、沖洗液引流顏色與膀胱痙攣程度調(diào)節(jié)沖洗液速度、壓力，以盡可能減少膀胱痙攣的發(fā)生。

綜上所述，SAS 評分≥50分、不穩(wěn)定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度過低、尿路感染是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的獨立危險因素， 針對上述危險因素臨床需實施相應(yīng)的干預(yù)措施， 以減少膀胱痙攣的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。