糖尿病足患者感染創(chuàng)面病原菌的分布及其耐藥性分析

李耀芳 安冰如

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院檢驗科 舞鋼462500）

糖尿病患者長期血糖控制不佳可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)損傷，進而形成糖尿病足（Dinbetic Foot,DF），DF 患者感染風(fēng)險高，及時給予合理有效治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1～2]。 抗感染為DF 伴細菌感染患者的重要治療方法，但隨著近年來抗生素種類的增加及不合理用藥率提高，病原菌逐漸發(fā)生變異，給臨床治療DF 伴細菌感染患者帶來諸多困難[3]。本研究選取我院135例DF 伴細菌感染患者， 對其感染創(chuàng)面分泌物病原菌分布情況及耐藥性進行分析，旨在為臨床治療DF 伴細菌感染提供科學(xué)參考。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2019年4月收治的135例DF 伴細菌感染患者， 女62例，男73例；年齡53～78歲，平均（63.29±5.13）歲；Wagner分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級72例，Ⅲ級35例，Ⅳ級6例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎、肺等臟器功能正常；（2）無精神疾病，認(rèn)知功能正常，神志清楚；（3）患者知曉本研究，已簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位感染者；（2）嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）難以配合完成本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有患者均于治療前或治療過程中采用無菌棉拭子蘸取感染創(chuàng)面分泌物，置于無菌試管內(nèi)，并即刻送檢。

1.2.2 細菌培養(yǎng)、分離鑒定及藥敏試驗 采用血瓊脂平板接種，于37℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)18～24h 后分離菌株，采用New ATB 自動化微生物鑒定系統(tǒng)（法國梅里埃）進行細菌鑒定及藥敏試驗。 參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）制定的“抗菌藥物敏感性試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”評定藥敏試驗結(jié)果[4]。 質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 觀察指標(biāo) （1）病原菌分布情況；（2）病原菌耐藥性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用Excel2013表格軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 本組共135例DF 伴細菌感染患者，細菌培養(yǎng)、分離鑒定共檢出病原菌149株，其中革蘭陽性菌73株，占48.99%，前3位依次為金黃色葡萄球菌（20.13%）、糞腸球菌（8.72%）、溶血葡萄球菌（6.04%）；革蘭陰性菌65株，占43.62%，前3位依次為大腸埃希菌（14.77%）、銅綠假單胞菌（8.05%）、奇異變形桿菌（7.38%）； 真菌11株，占7.38%，前3位依次為白假絲酵母菌（2.68%）、近平滑假絲酵母菌（2.01%）、光滑假絲酵母菌（1.34%）。見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 革蘭陽性菌耐藥性分析 藥敏試驗結(jié)果顯示，革蘭陽性菌對青霉素、氨芐西林、苯唑西林具有較高耐藥性，對萬古霉素、利奈唑胺、莫西沙星具有較高敏感性。 見表2。

表2 革蘭陽性菌耐藥性分析[例（%）]

2.3 革蘭陰性菌耐藥性分析 藥敏試驗結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌對替卡西林、頭孢他啶、阿莫西林、哌拉西林具有較高耐藥性，對亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸、美羅培南具有較高敏感性。 見表3。

表3 革蘭陰性菌耐藥性分析[例（%）]

3 討論

DF 屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，DF 患者下肢血液循環(huán)障礙，易發(fā)生壞死、潰瘍，且易受細菌感染，有研究指出，DF 伴細菌感染是導(dǎo)致糖尿病患者下肢截肢的最主要病因[5]?？股卦贒F 伴細菌感染治療中占據(jù)重要地位， 在發(fā)病初期及時明確DF 伴細菌感染患者病原菌分布情況及耐藥性，選擇合理抗生素進行治療，對改善患者預(yù)后至關(guān)重要[6]。

本研究結(jié)果顯示， 本組共135例DF 伴細菌感染患者，細菌培養(yǎng)、分離鑒定共檢出病原菌149株，革蘭陽性菌占48.99%，革蘭陰性菌占43.62%，真菌占7.38%，與王生清[7]研究結(jié)果相近。 表明DF 伴細菌感染患者感染創(chuàng)面分泌物病原菌以革蘭陽性菌、革蘭陰性菌為主，少部分為真菌感染。藥敏試驗結(jié)果顯示，革蘭陽性菌對青霉素、氨芐西林、苯唑西林耐藥性較高，對萬古霉素、利奈唑胺、莫西沙星敏感性較高；革蘭陰性菌對替卡西林、頭孢他啶、阿莫西林、哌拉西林耐藥性較高，對亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸、美羅培南敏感性較高。可見，DF 伴細菌感染患者不同病原菌對不同抗生素的耐藥性及敏感性均不同， 提示臨床在對DF 伴細菌感染患者進行治療前應(yīng)進行細菌培養(yǎng)、分離鑒定及藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果合理選擇抗生素治療，不可盲目用藥，以免延誤患者治療。需要注意的是，部分DF 伴細菌感染患者可能存在多重耐藥菌感染， 應(yīng)聯(lián)合多種抗生素進行治療， 且治療過程中應(yīng)根據(jù)病原菌變化及時調(diào)整抗生素種類，從而提高治療效果，改善患者預(yù)后。 綜上所述，DF 伴細菌感染患者感染創(chuàng)面分泌物病原菌以革蘭陽性菌、革蘭陰性菌為主， 不同病原菌耐藥性不同，治療前應(yīng)進行細菌培養(yǎng)、分離鑒定及藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果合理選擇抗生素治療， 從而提高抗生素使用合理性，改善預(yù)后效果。