去乙酰毛花苷合胺碘酮治療充血性心衰合并快速型房顫患者的療效分析

張喆

（河南省鄭州頤和醫(yī)院急診科 鄭州450047）

充血性心衰合并快速型房顫可進(jìn)一步減少患者心輸出量，加快心力衰竭進(jìn)展，且易引發(fā)腦栓塞等其他并發(fā)癥，進(jìn)而提高病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1～2]。因此，需予以積極治療。目前該病主要治療措施為控制心室率、快速?gòu)?fù)律、改善血流動(dòng)力學(xué)[3]。 胺碘酮屬于抗心律失常類藥物，治療房顫效果顯著，但單獨(dú)治療充血性心衰合并快速型房顫的效果欠佳。 去乙酰毛花苷注射液屬于強(qiáng)心苷藥物，可提高心肌收縮功能，減緩房室結(jié)傳導(dǎo)速率，進(jìn)而控制心室率。 本研究旨在探討去乙酰毛花苷注射液、胺碘酮聯(lián)合治療充血性心衰合并快速型房顫的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年7月收治的充血性心衰合并快速型房顫患者46例，依據(jù)治療方式不同分為研究組和參照組各23例。 研究組女10例，男13例；年齡45～73歲，平均年齡（59.03±6.97）歲；心臟基礎(chǔ)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病5例，高血壓性心臟病6例，冠心病5例；心功能NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)8例。 參照組女11例， 男12例； 年齡45～74歲，平均年齡（59.56±7.25）歲；心臟基礎(chǔ)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病8例，高血壓性心臟病5例，冠心病4例；心功能NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)10例。 兩組一般資料（年齡、心臟基礎(chǔ)疾病、性別、心功能NYHA 分級(jí)）均衡可比（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為充血性心衰合并快速型房顫；HYNA 心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；伴有電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂；伴有嚴(yán)重腎肝功能障礙；伴有Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯；對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏；伴有急性腦血管疾病。

1.3 治療方法 兩組均予以擴(kuò)血管、利尿、吸氧等常規(guī)治療。 參照組予以胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108）治療，靜脈注射，首次劑量為150mg，勻速注射10min， 繼之以1.5mg/min 持續(xù)微量泵入。研究組予以去乙酰毛花苷注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178）聯(lián)合胺碘酮治療。 胺碘酮用法、用量同參照組。 去乙酰毛花苷注射液靜脈注射， 首次劑量為0.5mg， 勻速注射5min， 之后每2～4h 予以0.2～0.4mg，每日總劑量控制在1～1.6mg。 兩組均持續(xù)治療3d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。 心室率降低至60～80次/min，心功能改善≥2級(jí)，恢復(fù)至竇性心律，為顯效；心室率處于81～100次/min，心功能改善1級(jí)，為有效；心室率＞100次/min，心功能無(wú)改善，為無(wú)效?？傆行?（總例數(shù)－無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后心室率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 利用超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定心室率、LVEF。（3）心功能優(yōu)良率。由同1名高年資醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估， 心功能改善≥2級(jí)記為優(yōu)；心功能改善1級(jí)記為良；心功能無(wú)改善或加重記為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、惡心、靜脈炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心室率、LVEF 比較 治療前， 兩組心室率、LVEF 比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組心室率低于參照組，LVEF 高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心室率、LVEF 比較（±s）

表2 兩組心室率、LVEF 比較（±s）

LVEF（%）治療前 治療后研究組參照組組別 n 心室率（次/min）治療前 治療后2323 tP 121.07±16.34119.23±15.950.3870.70175.47±7.2392.50±8.437.354＜0.00132.68±8.0233.16±7.600.2080.83652.10±6.4246.86±7.192.6070.012

2.3 兩組心功能優(yōu)良率比較 研究組心功能優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組心功能優(yōu)良率比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 參照組低血壓1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，惡心2例，靜脈炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09%（6/23）；研究組竇性心動(dòng)過(guò)緩1例， 惡心2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（3/23）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 無(wú)顯著性差異（χ2=0.553，P=0.457）。

3 討論

充血性心衰合并快速型房顫屬于嚴(yán)重心臟疾病，發(fā)作時(shí)快速型房顫與充血性心衰相互影響，促進(jìn)病情發(fā)展，增加治療難度，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。 臨床多采用吸氧、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行緊急治療，治療方案較多，但療效各異。 因此，需尋找更為有效治療方案。

胺碘酮屬于抗心律失常類藥物， 是目前唯一無(wú)顯著負(fù)性肌力作用藥物，可延長(zhǎng)心室肌、房室結(jié)、心房有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程， 降低房室結(jié)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而有效控制心室率，達(dá)到改善心功能目的；還可擴(kuò)張冠脈，緩解充血性心衰癥狀，提高療效[5]。 去乙酰毛花苷注射液可提高心肌收縮功能， 控制心室率，且無(wú)蓄積作用，進(jìn)一步控制房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，提高治療效果；還可抑制心肌細(xì)胞內(nèi)Na+-K+-ATP 酶活性，提高鈣離子濃度，進(jìn)而發(fā)揮正性肌力功能，進(jìn)一步減慢心率、加強(qiáng)心臟泵血作用，改善充血性心衰臨床癥狀[6]。 此外，去乙酰毛花苷注射液與胺碘酮聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，改善心律失常癥狀及心功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、心功能優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組心室率低于參照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。 說(shuō)明胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合治療充血性心衰合并快速型房顫的效果顯著，可改善心功能，控制心室率，且安全性高。