針刺聯(lián)合柴郁胸痹湯加減治療氣郁血瘀型冠心病心絞痛的效果觀察

雷希斌 楊大紅

（河南省?？h人民醫(yī)院中醫(yī)科 ?？h456250）

冠心病心絞痛多表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)壓榨性疼痛，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，若未得到及時(shí)治療，可能引起急性心肌梗死等心血管疾病。 中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“心痛、胸痹”范疇，氣郁血瘀為中醫(yī)常見(jiàn)證型，中醫(yī)采用針刺與中藥治療氣郁血瘀型冠心病心絞痛，可有效消除血瘀，改善血液循環(huán)，臨床治療效果較好[1]。 但臨床有關(guān)研究針刺結(jié)合柴郁胸痹湯治療氣郁血瘀型冠心病心絞痛的臨床效果報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在分析針刺聯(lián)合柴郁胸痹湯加減治療氣郁血瘀型冠心病心絞痛的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月～2020年2月收治的冠心病心絞痛患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男18例，女22例；年齡58～75歲，平均年齡（63.41±3.85）歲；病程1～2年，平均病程（1.56±0.25）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)13例；心絞痛分級(jí)：I 級(jí)9例，Ⅱ級(jí)23例， Ⅲ級(jí)8例； 身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index, BMI）17～22kg/m2， 平均BMI（19.96±1.25）kg/m2。 對(duì)照組男19例，女21例；年齡57～75歲，平均年齡（63.05±3.79）歲；病程11個(gè)月～2年，平均病程（1.54±0.23）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)11例；心絞痛分級(jí)：I 級(jí)8例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)8例；BMI18～23kg/m2，平均BMI（19.88±1.19）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與研究指南》[2]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，辯證屬氣郁血瘀型，以胸悶心痛、喘息等為主癥，以心悸、胸脅脹滿、面色晦暗等為次癥，舌質(zhì)紫黯，脈澀；配合度理想；自愿簽署知情同意書(shū)；無(wú)精神疾病或智力障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期婦女；凝血功能障礙者；過(guò)敏體質(zhì)者；治療前3個(gè)月行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）者；高血壓控制不理想者；合并肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予降壓、血管擴(kuò)張劑、改善微循環(huán)、補(bǔ)液等常規(guī)治療。 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針刺治療，選取穴位：兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、足三里穴、心俞穴，采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺，1次/d，每次交替選取2個(gè)穴位。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用柴郁胸痹湯加減治療，藥方組成：柴胡12g、郁金12g、香附12g、丹參15g、紅花10g、薤白12g、當(dāng)歸10g、延胡索15g、白芍12g、砂仁6g、川芎9g、瓜萎皮12g、甘草3g，加入清水煎熬至300ml，分早晚2次溫服，1劑/d。 兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：治療前與治療4周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括胸悶心痛、胸脅脹滿、面色晦暗、喘息、心悸，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)，無(wú)癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分，總分30分。（2） 心功能： 治療前與治療4周后， 使用德國(guó)SIEMENS 公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀測(cè)量?jī)山M患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組404027.56921.831＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 21.84±2.6222.02±2.480.3160.7538.68±1.5012.54±1.1812.792＜0.001

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEDd、LVESd、LVEF 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后， 兩組LVEDd、LVESd 均低于治療前，LVEF 高于治療前， 且觀察組LVEDd、LCESd 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）治療前 觀察組對(duì)照組4040 tP治療后 觀察組對(duì)照組4040 tP 31.58±2.3231.69±2.180.2190.82739.79±3.59*36.26±2.37*5.190＜0.00153.35±3.0953.64±3.280.4070.68542.23±3.48*51.21±5.66*8.548＜0.00150.87±3.4850.26±3.640.7660.44641.05±3.18*46.26±4.45*6.025＜0.001

3 討論

冠心病心絞痛主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈形成血栓或發(fā)生痙攣及血管內(nèi)皮功能紊亂等因素導(dǎo)致，患者常伴有胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。

中醫(yī)歷史悠久，已被廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛治療中，且具有較好的臨床效果。 冠心病心絞痛病位在心，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，且標(biāo)本互為因果，從而導(dǎo)致氣機(jī)不暢，發(fā)生氣滯血瘀、心脈瘀阻等，出現(xiàn)胸痹心痛癥狀，因此治療應(yīng)以理氣為主[5～6]。 內(nèi)關(guān)穴具有理氣安神、止痛作用，三陰交穴具有健脾益血作用，足三里穴具有健脾胃、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)正氣作用，心俞穴具有寬胸理氣、通絡(luò)止痛作用，選取以上穴位進(jìn)行針刺，可有效緩解患者臨床癥狀，改善心臟功能[7]。 但單獨(dú)采用針刺治療臨床效果欠佳。 柴郁胸痹湯加減具有活血止痛、理氣解郁等功效，也常被中醫(yī)用于治療冠心病心絞痛。為了提高臨床治療效果，本研究在針刺基礎(chǔ)上加用柴郁胸痹湯加減治療，結(jié)果顯示，治療4周后， 相比對(duì)照組， 觀察組中醫(yī)證候積分及LVEDd、LVESd 更低，LVEF 更高，表明冠心病心絞痛患者采用針刺與柴郁胸痹湯加減治療， 協(xié)同作用顯著， 可進(jìn)一步提升治療效果， 有助于緩解臨床癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)。 柴郁胸痹湯加減方中，柴胡具有疏肝解郁功效； 郁金具有活血止痛、行氣解郁功效；香附具有理寬中氣功效；丹參具有活血祛瘀、止痛功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效；薤白具有行氣導(dǎo)滯功效；當(dāng)歸、延胡索、白芍均具有止痛、活血功效；砂仁具有行氣溫中功效；川芎具有活血行氣功效；瓜萎皮具有清熱滌痰、理氣寬胸功效；甘草能夠調(diào)和諸藥[8]。 且現(xiàn)代藥理研究學(xué)表明，丹參能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善心肌收縮能力與微循環(huán)；紅花能夠增加冠脈及心肌營(yíng)養(yǎng)血流量， 利于降低冠狀動(dòng)脈阻力[9～10]。 綜上所述，針刺聯(lián)合柴郁胸痹湯加減治療氣郁血瘀型冠心病心絞痛患者能夠顯著減輕臨床癥狀，提高心功能，利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。