加味三黃湯濕敷輔助治療傳染性濕疹樣皮炎患者療效分析

陳勇 周琛

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院皮膚性病科 湛江524045）

傳染性濕疹樣皮炎常是臨床常見皮膚病，在本病發(fā)生前，患處附近常有慢性細(xì)菌性感染病灶，如外傷感染、慢性潰瘍、癤腫、竇道、瘺管等，病灶中不斷排出大量分泌物，使周圍皮膚受到刺激而致病[1]。 該病多見于成人，其濕疹樣皮損可發(fā)生于頭部、面部、軀干及四肢等部位，表現(xiàn)為病灶周圍皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)密集的丘疹、水皰、膿皰，可有結(jié)痂，并逐漸向外蔓延，重時(shí)患處可腫脹糜爛、滲液，呈濕疹樣改變[2]。 近年來，以紅藍(lán)光照射為主的治療方法在傳染性濕疹樣皮炎中有一定的發(fā)展，但是單純紅藍(lán)光照射療效不理想，且療程較長，應(yīng)用具有一定的局限性[3]。 使用枸地氯雷他定片、復(fù)方甘草酸苷片等藥物治療，患者病情容易反復(fù)，而中西聯(lián)用則收效頗好。 傳染性濕疹樣皮炎在中醫(yī)學(xué)中被稱為“黃水瘡”，為肺脾失調(diào)，風(fēng)濕邪氣侵入皮膚，濕熱交互，阻于皮膚而致，故治療重在清心火、利濕熱[4]。 中藥濕敷現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于傳染性濕疹樣皮炎的治療。 本研究旨在探討加味三黃湯濕敷輔助治療傳染性濕疹樣皮炎患者的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2019年2月收治的傳染性濕疹樣皮炎患者70例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各35例。 觀察組男19例，女16例；年齡25～50歲，平均（40.64±5.28） 歲； 病程1個(gè)月～3年， 平均（1.56±0.24）年；患病部位：四肢18例，頭頸部10例，軀干7例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡21～53歲，平均（41.08±5.19）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（1.67±0.36）年；患病部位：四肢20例，頭頸部8例，軀干7例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 有原發(fā)感染性病灶，確診為傳染性濕疹樣皮炎；存在皮膚糜爛、紅斑、丘疹、膿皰等癥狀；對(duì)研究使用藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng)；患者知情本研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周內(nèi)曾使用抗生素、激素或抗過敏藥物治療；患處嚴(yán)重感染，需采用抗生素或外科治療；瘢痕體質(zhì)；妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用枸地氯雷他定片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片及紅藍(lán)光照射治療。 枸地氯雷他定片（國藥準(zhǔn)字H20090138）口服，1片/1次，1次/d。復(fù)方甘草酸苷片（國藥準(zhǔn)字H20073723）口服，1次2～3片，3次/d。藥物治療1周。紅藍(lán)光治療儀（歐美娜，英國美光儀器公司），設(shè)置藍(lán)光415nm，能量密度48J/cm2，紅光633nm，能量密度126J/cm2，常規(guī)清潔患處，取平臥位，佩戴護(hù)目鏡，距離患處約3～4cm 進(jìn)行照射，20min/次，1周2次， 紅藍(lán)光間隔時(shí)間不小于48h。治療1周。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味三黃湯濕敷輔助治療。 藥方組成：黃連、白蘚皮、黃芩、藏青果、黃柏各30g，地榆100g，加水1600ml，浸泡0.5h，煎煮0.5h，取濾液冷卻備用。 治療時(shí)根據(jù)皮損面積，取100～200ml 藥液，用紗布浸濕，敷于患處，20min/次，2次/d。 治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組的臨床療效。（2）比較兩組濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI），評(píng)估患者治療前及治療1周后的病情，該評(píng)分包括皮損面積、皮損嚴(yán)重程度以及瘙癢程度， 按照由輕至重評(píng)為0～3分。（3）比較兩組治療1周后皮疹以及皮損平均消退時(shí)間。（4）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮損基本消失，無瘙癢和疼痛感，皮膚紅腫、滲液等臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：皮損部分消失，存在輕微的瘙癢和疼痛感，臨床癥狀明顯緩解；無效：皮損無明顯消失或未消失，存在嚴(yán)重的瘙癢和疼痛感，臨床癥狀與治療前相比無明顯改善。 總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組EASI 評(píng)分比較 治療前，兩組皮損面積、皮損嚴(yán)重程度和瘙癢程度評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組皮損面積、皮損嚴(yán)重程度和瘙癢程度評(píng)分均較治療前降低， 且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組EASI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組EASI 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

瘙癢程度治療前 治療后聯(lián)合組對(duì)照組組別 n 皮損面積治療前 治療后皮損嚴(yán)重程度治療前 治療后3535 tP 3.03±0.643.10±0.670.4470.6560.97±0.29*1.21±0.38*2.9700.0043.33±0.743.30±0.730.1700.8651.12±0.31*1.35±0.20*3.6880.0012.56±0.622.52±0.570.2810.7800.76±0.17*1.11±0.24*7.0400.000

2.3 兩組治療后皮疹和皮損消退時(shí)間比較 聯(lián)合組皮疹及皮損消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較兩組治療后皮疹和皮損消退時(shí)間（d，±s）

表3 比較兩組治療后皮疹和皮損消退時(shí)間（d，±s）

組別 n 皮疹平均消退時(shí)間 皮損平均消退時(shí)間聯(lián)合組對(duì)照組353520.13±3.2416.78±3.2223.25±2.9419.89±2.39 tP 4.2184.5880.0000.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，傳染性濕疹樣皮炎是一種特殊的自身敏感性皮炎，發(fā)病與細(xì)菌毒素的刺激密切相關(guān)。 枸地氯雷他定片是一種經(jīng)分子設(shè)計(jì)的新型抗組胺藥，具有較高的生物利用度以及抗炎作用，且脂溶性較強(qiáng)，不易透過血腦屏障，因此無明顯的中樞抑制作用[6]。 復(fù)方甘草酸苷片中的甘草酸苷對(duì)患者血液中的嗜酸性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞具有較好的抑制作用，同時(shí)具有糖皮質(zhì)激素樣抗炎作用，可顯著緩解炎性腫脹以及皮炎[7]。 紅藍(lán)光照射其紅光可通過光化學(xué)反應(yīng)，影響機(jī)體細(xì)胞膜以及酶的活性，增加白細(xì)胞數(shù)量以并增強(qiáng)抗炎作用；藍(lán)光則通過對(duì)皮膚酶質(zhì)中的卟啉消滅致病微生物，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的目的，同時(shí)還可平衡皮膚的油脂分泌[8]。 本研究結(jié)果顯示，使用枸地氯雷他定片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片及紅藍(lán)光照射具有一定的作用，但其療效不佳。

中醫(yī)認(rèn)為傳染性濕疹樣皮炎是由于脾濕不運(yùn)，濕蘊(yùn)化熱，外受毒邪刺激致使?jié)駸岫拘鞍l(fā)于皮膚，即內(nèi)有濕、外有毒。中藥濕敷主要是通過皮膚表面的透皮給藥系統(tǒng)使藥物通過皮膚進(jìn)入機(jī)體發(fā)揮作用，該方法可有效避免首過消除效應(yīng)， 從而使藥物作用更為持久，同時(shí)減輕其不良反應(yīng)[9]。 本研究結(jié)果顯示，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。 加味三黃湯主要由黃連、白蘚皮、黃芩、藏青果、黃柏以及地榆組成，其中黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，《本草正義》中提出“黃連能邪降一切有余之溫火，而心脾、肝、腎之熱，膽、胃、大小腸之火，無不治之”；黃芩的功效與黃連類似， 但現(xiàn)代藥理學(xué)證明黃芩還具有抗感染的作用[10]；黃柏主治濕疹、瘙癢；白蘚皮具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒之功效；藏青果具有抗感染之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其對(duì)金黃色葡萄球菌具有較好的殺滅作用；地榆具有涼血止血，解毒斂瘡之攻效。 諸藥合用，具清熱瀉火解毒的作用。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，EASI 評(píng)分、皮疹以及皮損平均消退時(shí)間均低于對(duì)照組。 表明兩者聯(lián)用可提高療效，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。究其原因，可能與西醫(yī)能促進(jìn)機(jī)體膠原蛋白以及白細(xì)胞生成， 提升機(jī)體皮膚的自愈以及自身免疫能力， 中藥可清除體內(nèi)濕氣以及抑制外部毒邪入侵， 兩者協(xié)同作用發(fā)揮雙倍的抗感染作用有關(guān)。綜上所述，加味三黃湯濕敷輔助治療傳染性濕疹樣皮炎安全有效，可緩解癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，有利于預(yù)后。