保乳手術(shù)用于治療乳腺癌Ⅰ～Ⅱ期療效觀察

張中驥

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外二科 南陽(yáng)473000）

乳腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，女性為多發(fā)人群。 多數(shù)患者早期癥狀不典型，但隨病情進(jìn)展，乳腺癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)分散，易發(fā)生脫落，脫落的癌細(xì)胞隨血液、淋巴等發(fā)生轉(zhuǎn)移，可危及患者生命，需加強(qiáng)乳腺癌早期診斷、治療[1]。 乳腺癌為全身性疾病，當(dāng)前臨床治療Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌多采取手術(shù)切除， 但現(xiàn)代女性對(duì)體形美學(xué)要求較高，故縮小手術(shù)范圍、加強(qiáng)術(shù)后輔助治療具有重要意義[2]。 保乳手術(shù)可縮小病灶切除范圍，保障患者術(shù)后乳房完整及美觀性，但臨床就其對(duì)近遠(yuǎn)期預(yù)后影響仍存在爭(zhēng)議[3]。 本研究對(duì)我院收治的43例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)治療，分析患者術(shù)后恢復(fù)、乳房美觀度及近期預(yù)后情況。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽樣法選取2017年7月～2018年7月我院收治的85例乳腺癌患者，抽簽法分為研究組43例和對(duì)照組42例。 研究組年齡25～59歲，平均（43.16±6.32）歲；TNM 分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期18例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，浸潤(rùn)性小葉癌10例， 原位癌9例。 對(duì)照組年齡26～58歲， 平均（43.08±6.26）歲；TNM 分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期18例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例，浸潤(rùn)性小葉癌11例，原位癌9例。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[4]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)雙乳彩超、MRI 等檢查確診；（2）TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；（3）均為女性；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要器官功能障礙；（2）存在嚴(yán)重精神類疾病、意識(shí)障礙；（3）存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究期間退出者按脫落處理。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組 實(shí)施保乳手術(shù)：全麻，仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，常規(guī)消毒鋪巾。 以乳頭為中心作一放射狀梭形切口， 切口邊緣距離腫瘤病灶1～2cm，完整切除腫瘤，邊緣組織行快速冰凍病理檢查，若結(jié)果為陽(yáng)性，擴(kuò)大病灶切除范圍，直至病灶邊緣組織病理檢查為陰性。沖洗創(chuàng)面、止血，常規(guī)留置引流管，可吸收縫線縫合殘腔、皮下組織，血管線縫合皮膚，加壓包扎。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施改良根治術(shù)：全麻，仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，常規(guī)消毒鋪巾。 根據(jù)患側(cè)乳房大小、腫瘤部位等設(shè)計(jì)手術(shù)切口，如棱形斜切口切、橫月牙形口等，切口邊緣與腫物距離約3cm，切開皮膚，電刀游離皮瓣，乳腺組織切除；解剖腋窩，以甲狀腺拉鉤向內(nèi)上方提起胸大肌、胸小肌， 腋窩充分暴露，清掃腋窩淋巴結(jié)，保留肩胛下血管、胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)，完整切除乳腺體、腋窩下組織。沖洗創(chuàng)面、止血，常規(guī)留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.2.3 術(shù)后治療 兩組術(shù)后均按照病理結(jié)果實(shí)施輔助治療，如化療、放療、內(nèi)分泌治療等，持續(xù)觀察1年。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）術(shù)后隨訪1年，比較兩組乳房美觀優(yōu)良度。乳房美觀效果標(biāo)準(zhǔn)：治療后兩側(cè)乳房對(duì)稱，外觀一致，乳頭高度差＜2cm，為優(yōu)；兩側(cè)乳房基本對(duì)稱，外觀一致，乳頭高度差2.0～3.0cm，為良；兩側(cè)乳房不對(duì)稱，患側(cè)乳房較健側(cè)乳房小，乳頭高度差＞3cm，為差[5]。 美觀優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）術(shù)后隨訪1年，比較兩組近期預(yù)后效果，包括無(wú)病生存率、總生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)水平對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（118.24±9.32）min、（51.95±8.75）ml、（9.98±1.87）d， 對(duì)照組分別為（136.89±9.55）min、（103.81±10.63）ml、（13.52±2.85）d。 觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.112、24.583、6.786，P＝0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組乳房美觀效果對(duì)比 研究組乳房美觀優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組乳房美觀效果對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組近期預(yù)后效果對(duì)比 術(shù)后隨訪1年，兩組無(wú)病生存、總生存、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組近期預(yù)后對(duì)比[例（%）]

3 討論

早期乳腺癌（Ⅰ～Ⅱ期）臨床多采取手術(shù)治療，且術(shù)式較多，包括傳統(tǒng)根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等。 但傳統(tǒng)根治術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，而改良根治術(shù)重視保留胸大肌、胸小肌，可在獲得與傳統(tǒng)根治術(shù)相似效果的同時(shí)，減少手術(shù)創(chuàng)傷。 但改良根治術(shù)切除患側(cè)乳房、胸壁，可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)明顯瘢痕，影響患者乳房外形美觀性及生活質(zhì)量。

近年來(lái)，隨著乳腺癌生物學(xué)、免疫學(xué)等研究不斷深入，保乳手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，可在獲得與改良根治術(shù)相似近遠(yuǎn)期療效同時(shí)，最小范圍切除病變組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷，保留乳房完整性[6]。 而且，保乳手術(shù)的治療目標(biāo)為保持乳房外形完整，堅(jiān)持微創(chuàng)手術(shù)原則， 以腫瘤及其周圍2cm 處為切除范圍，若出現(xiàn)切緣組織快速冰凍病理檢查陽(yáng)性，再適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍。 相較于改良根治術(shù)，保乳手術(shù)切除范圍更小，故對(duì)患者形體影響較小，能滿足其生理、心理等方面需求，便于改善術(shù)后生活質(zhì)量[7]。 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量少，說(shuō)明保乳手術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。此外，研究組乳房美觀優(yōu)良率高于對(duì)照組，與王芳等[8]研究結(jié)果基本一致，提示保乳手術(shù)可改善乳房美容度，保持較滿意的乳房外觀。術(shù)后局部復(fù)發(fā)為保乳手術(shù)最大風(fēng)險(xiǎn)， 雖然臨床經(jīng)相關(guān)努力， 最終獲得與改良根治術(shù)無(wú)大差異的無(wú)病生存率及總生存率， 但術(shù)中難以僅靠肉眼界定標(biāo)本切除范圍。 保乳手術(shù)重視在術(shù)中以快速冰凍病理檢查的方法界定切緣， 雖然相較于石蠟切片快速冰凍病理檢查可信度存在一些差距， 但其應(yīng)用可大大降低切緣癌組織殘留風(fēng)險(xiǎn)。本研究術(shù)后隨訪1年，兩組無(wú)病生存率、總生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異不顯著， 說(shuō)明保乳手術(shù)可獲得與改良根治術(shù)相似近期預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。 值得注意是，雖然保乳手術(shù)療效確切，但僅適用于低度或中度惡性腫瘤，且腫瘤直徑不超過(guò)3cm， 距離乳頭位置較遠(yuǎn)（≥2cm）者，故臨床治療期間需合理選擇應(yīng)用。本研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間短，未深入分析術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后效果。 因此，今后仍需加大研究力度，進(jìn)行大樣本調(diào)查分析，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，證實(shí)保乳手術(shù)在Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌治療中的價(jià)值。 綜上所述，保乳手術(shù)在Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌治療中效果理想， 具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后乳房美觀度高等特點(diǎn)，且近期預(yù)后效果與改良根治術(shù)相似，局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低，值得進(jìn)行深入研究。