經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療老年下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床研究

方軍 李國威

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院普通外科 河南鄭州450042）

下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化形成斑塊，致使下肢動脈狹窄、閉塞，形成肢體性缺血甚至壞死，臨床治療以介入手術(shù)為主[1]。 下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率高，老年患者約占10%。 由于老年患者身體機(jī)能較差，手術(shù)耐受程度低，因此應(yīng)選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)方案。 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)可破壞平滑肌，破裂動脈粥樣硬化斑塊，從而解除動脈閉塞，但部分患者術(shù)后出現(xiàn)管壁回縮，通過植入血管內(nèi)支架有助于避免回縮現(xiàn)象的發(fā)生[2]。 本研究選取我院收治的老年下肢動脈硬化閉塞癥患者88例為研究對象，旨在研究經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療老年下肢動脈硬化閉塞癥患者的效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月～2019年1月收治的老年下肢動脈硬化閉塞癥患者88例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組與對照組各44例。 對照組男25例，女19例；年齡61～76歲，平均（68.49±3.38）歲；病程1～6年，平均（3.41±1.08）年；動脈閉塞長度5～11cm，平均（7.94±1.36）cm。 研究組男26例，女18例；年齡60～78歲，平均（69.08±3.53）歲；病程1～7年，平均（3.82±1.19）年；動脈閉塞長度4～12cm，平均（8.19±1.47）cm。兩組一般資料（性別、年齡、病程、動脈閉塞長度）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、超聲檢查確診為下肢動脈硬化閉塞癥；伴有下肢間歇性跛行、潰瘍、壞疽、靜息痛癥狀；患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能、凝血功能、免疫功能異常；認(rèn)知功能異常，無法配合隨訪；臨床資料不完整。

1.3 治療方法 術(shù)前3d 給予氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20113232）口服，300mg/d；手術(shù)當(dāng)天給予阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H51023819）100mg 口服。（1）對照組行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)：取平臥位，局麻，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)CT 檢查病變情況，選取合適導(dǎo)絲、導(dǎo)管開通閉塞通道，完成造影，給予低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H20040409）0.5mg/kg；由數(shù)字減影監(jiān)控、導(dǎo)絲引導(dǎo)，向體內(nèi)推入消融導(dǎo)管，確認(rèn)完全解除阻塞；依據(jù)病變部位、長度明確球囊直徑、長度，泵入稀釋造影劑擴(kuò)張球囊，維持壓力506.6～607.95kPa，時間控制在2min 內(nèi)；檢查球囊擴(kuò)張效果，確保擴(kuò)張前后壓力差低于1.33kPa，退出球囊。（2）研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血管內(nèi)支架治療： 選擇對側(cè)股動脈逆行穿刺入路，造影后給予支架放置及肝素化準(zhǔn)備，導(dǎo)絲跨過病變，通過球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄、堵塞處，若高度狹窄，可先以小球囊擴(kuò)張；通過支架輸送系統(tǒng)輸送支架至病變處，將支架推送桿固定，撤出外鞘，釋放支架；若殘余狹窄仍＞20%，則再次以球囊進(jìn)行擴(kuò)張；彈簧支架須進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張再行放置； 根據(jù)造影評估支架植入效果。 術(shù)后兩組均給予阿司匹林口服，100mg/d；氯吡格雷口服，75mg/d； 低分子肝素皮下注射，4000IU/次，2次/d。 連續(xù)用藥6個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效， 臨床癥狀完全消失，踝肱指數(shù)（ABI）＞0.9，動脈搏動正常，潰瘍愈合；有效，臨床癥狀明顯改善，ABI＞0.1，動脈搏動增強(qiáng)，潰瘍面積減少＞50%；無效，治療前后無明顯變化或病情惡化。 顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療6個月后評估效果。（2）兩組治療前、治療6個月后足背動脈、脛后動脈ABI。（3）手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。 檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.18%，高于對照組的77.27%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后ABI 比較 治療后兩組足背動脈、脛后動脈ABI 高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后ABI 比較（±s）

表2 兩組治療前后ABI 比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

脛后動脈治療前 治療后研究組對照組組別 n 足背動脈治療前 治療后4444 tP 0.38±0.090.36±0.101.4790.1431.08±0.21*0.89±0.18*4.557＜0.0010.44±0.140.46±0.130.6940.4891.06±0.22*0.91±0.17*3.5790.001

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生2例出血，2例感染；對照組發(fā)生1例感染，1例再次閉塞。 研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率9.09%（4/44）與對照組的4.55%（2/44）比較，無顯著性差異（χ2=0.179，P=0.672）。

3 討論

老年下肢動脈硬化閉塞癥是臨床常見慢性病，屬外周血管病，多累及大中動脈，發(fā)病主要誘因為炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)沉積、動脈內(nèi)膜受損，是造成患者截肢的重要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是臨床治療老年下肢動脈硬化閉塞癥的主要方案，采用加壓氣囊促使斑塊破裂，直接擴(kuò)張動脈管腔，達(dá)到治療目的。 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)可拉伸動脈中層的彈力纖維、膠原纖維及平滑肌細(xì)胞，有助于動脈管腔進(jìn)一步擴(kuò)張，受脈沖血流影響，可預(yù)防動脈管腔再次堵塞、狹窄[4]。 朱雅琳[5]在探究經(jīng)皮氧分壓測定下肢動脈硬化閉塞癥患者經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)的效果研究中證實， 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥患者效果顯著。但經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)后易出現(xiàn)動脈管腔彈性回縮、夾層撕裂情況，影響治療效果[6]。 有學(xué)者指出，在經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合血管內(nèi)支架有助于提高治療效果，避免動脈管腔再次狹窄，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠[7]。 血管內(nèi)支架可支撐較狹窄或堵塞動脈血管，確保血液流動順暢；支架表面光滑，可避免術(shù)后內(nèi)膜、夾層撕裂，且支架無生物活性，不會導(dǎo)致血小板聚集[8]。 楊有[9]的研究表明，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療有助于縮短下肢動脈硬化閉塞癥患者住院時間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，對患者生活質(zhì)量改善有積極作用。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率93.18%，高于對照組的77.27%，治療后研究組足背動脈、脛后動脈ABI 高于對照組（P＜0.05），表明血管內(nèi)支架應(yīng)用于經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療的老年下肢動脈硬化閉塞癥患者可進(jìn)一步提高治療效果，改善患者下肢血液循環(huán)。 另外，兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0.05），提示血管內(nèi)支架應(yīng)用于經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)安全性高。

綜上所述， 采用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療老年下肢動脈硬化閉塞癥患者療效顯著，可有效改善患者下肢血液循環(huán)，安全性高。