當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的影響

李健

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科 洛陽471000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，主要因微血管病變、血糖控制不當(dāng)及代謝異常等導(dǎo)致發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與免疫、飲食、年齡、環(huán)境等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，頭暈等癥狀。若不及時(shí)治療，病殘及病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此，合理治療糖尿病周圍神經(jīng)病變至關(guān)重要[1]。 本研究旨在探討當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年7月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，共68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。 對(duì)照組男19例，女15例；年齡46～79歲，平均（63.31±2.43）歲；糖尿病病程3～14年，平均（7.15±0.27）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～5年， 平均（2.56±1.02）年。 觀察組男20例，女14例；年齡45～81歲，平均（63.45±2.46）歲；糖尿病病程3～14年，平均（7.17±0.29）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變程1～5年，平均（2.61±1.01）年。 兩組性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木等；四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為寒凝血瘀癥，即主癥四肢麻木、畏寒；次癥肢末冷痛；舌象苔白；脈象脈細(xì)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1月內(nèi)未給予針對(duì)性藥物治療者； 均符合西醫(yī)或中醫(yī)糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清晰、溝通障礙者；合并心臟病者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.4 治療方法 兩組患者均行常規(guī)治療，護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一心理輔導(dǎo)， 進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)， 常規(guī)血糖控制、降壓調(diào)脂等，給予胰島素（國藥準(zhǔn)字H34021795）注射，1.0IU/kg/次，1次/d。血糖控制目標(biāo)：空腹＜6mmol/L，5mmol/L＜餐后2h＜10mmol/L。 血壓控制目標(biāo)：舒張壓≤80mm Hg，收縮壓≤130mm Hg（1mm Hg= 0.133kPa）。 糖化血紅蛋白控制在6.5%～7%。 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組口服甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字H20041195）治療，0.5mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療，配方：當(dāng)歸12g，桂枝9g，芍藥9g，細(xì)辛3g，通草6g，大棗8枚，炙甘草6g，水煎服用，早晚各1次，1劑/d。 均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效對(duì)比。 治療2個(gè)月后，肢體麻木、疼痛等癥狀消失，腱膝腱反射正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)為顯效；臨床癥狀明顯改善，肢體活動(dòng)有所好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀無變化或惡化為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比。 根據(jù)肌電檢測儀監(jiān)測兩組治療前、治療2個(gè)月后患側(cè)肢體中踝（腓骨及小頭下2cm） 腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、惡心、頭暈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組臨床總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 治療前，兩組腓總神經(jīng)的MCV、SCV 指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療2個(gè)月后， 兩組腓總神經(jīng)的MCV、SCV 指標(biāo)均較治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（m/s，±s）

時(shí)間 組別 n MCV SCV治療前 對(duì)照組觀察組3434 tP治療后 對(duì)照組觀察組3434 tP 41.56±0.2541.62±0.270.9510.34546.23±1.1853.68±1.2325.4860.00041.53±1.4241.54±1.380.0290.97746.85±2.1250.13±2.855.3840.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，觀察組為5.88%，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指軸突變性和節(jié)段性脫髓鞘同時(shí)存在，且伴有明顯的髓鞘再生和無髓纖維增生，周圍神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，是常見的糖尿病并發(fā)癥之一[4]。 常見臨床癥狀為感覺神經(jīng)受累、肢體麻木疼痛等。 發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，一般因糖尿病未得到有效控制導(dǎo)致血糖升高、代謝紊亂，引起細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高，水鈉潴留，損害周圍神經(jīng)。 此外，微血管病變和缺血缺氧易造成血栓，血流速度緩慢，血管活性因子減少，微循環(huán)產(chǎn)生障礙，損害周圍神經(jīng)[5]。

目前，臨床上治療糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)主要采用藥物對(duì)癥治療，控制血糖，抑制神經(jīng)功能受損。 甲鈷胺是內(nèi)源性的輔酶B12，易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，促進(jìn)葉酸和核酸代謝，加速神經(jīng)突觸傳遞，修復(fù)受損神經(jīng)，改善神經(jīng)麻木、疼痛等癥狀。 但長期服用甲鈷胺會(huì)產(chǎn)生皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[6～7]。 因此， 采用安全高效的藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變至關(guān)重要。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹證、萎證”等范疇，為寒凝血瘀癥，主要是氣血兩虛、寒氣凝聚導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀滯，治療宜通絡(luò)止痛、活血化瘀、養(yǎng)血通脈。 當(dāng)歸四逆湯中當(dāng)歸養(yǎng)血和血；桂枝溫通血脈；芍藥、大棗益氣補(bǔ)血；甘草益氣健脾；細(xì)辛通竅止痛，溫肺化飲?？v觀全方補(bǔ)脾氣、健脾臟、活血化瘀，因人而異，調(diào)節(jié)配方，行補(bǔ)中益氣之法，從而達(dá)到抗?jié)儭㈡?zhèn)靜、緩解焦慮、通絡(luò)經(jīng)脈、益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)散寒，改善體內(nèi)微循環(huán)[8～10]。兩藥聯(lián)合可有效控制血糖，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，具有良好的臨床療效。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組；兩組腓總神經(jīng)的MCV、SCV 指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，觀察組為5.88%，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低神經(jīng)功能受損，有利于患者康復(fù)。 綜上所述，當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病臨床療效較好，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。