枳實(shí)薤白桂枝湯加味聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效觀察

陳書(shū)佩

（河南省鄭州市中牟縣中醫(yī)院內(nèi)一科 中牟451450）

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable Anginapectoris, UA）是由急性心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。 多見(jiàn)于中老年患者，具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅速、心絞痛進(jìn)行性加重等特點(diǎn)，易誘發(fā)急性心肌梗死，影響患者健康生活[1]。 目前，臨床多常采用西藥治療，但其在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、增加心肌供血量，改善預(yù)后方面效果不顯著。 中醫(yī)理論認(rèn)為，氣機(jī)不暢、心脈瘀阻是UA 病機(jī)，而枳實(shí)薤白桂枝湯源于《金匱要略》，是治療胸陽(yáng)不振、痰濁阻滯的經(jīng)典方劑[2]。 此外，麝香保心丸能有效改善UA 患者心絞痛癥狀，保護(hù)血管，維持供血正常。 本研究選取我院UA患者149例，旨在探討枳實(shí)薤白桂枝湯加味聯(lián)合麝香保心丸治療的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年7月收治的UA 患者149例， 依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組75例和對(duì)照組74例。 研究組男45例，女30例；年齡37～79歲，平均（58.19±10.33）歲；病程3～12年，平均（7.62±2.16）年；心絞痛程度：輕度22例，中度40例，重度13例。 對(duì)照組男43例，女31例；年齡36～77歲，平均（56.38±10.14）歲；病程3～14年，平均（8.13±2.39）年；心絞痛程度：輕度21例，中度41例，重度12例。 兩組年齡、病程、心絞痛程度、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、血肌酶學(xué)檢查確診為UA；患者或其家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死；心力衰竭；穩(wěn)定型心絞痛；惡性心律失常；精神疾病；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能損害；既往有心臟手術(shù)及內(nèi)臟出血；重度高血壓；支氣管哮喘；妊娠或哺乳期；本研究相關(guān)藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療，包括服用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣、酒石酸美托洛爾、依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平等藥物。 持續(xù)治療4周。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上辨證給予枳實(shí)薤白桂枝湯加味聯(lián)合麝香保心丸治療， 麝香保心丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068）口服，45mg/ 次，3次/d。枳實(shí)薤白桂枝湯組方：枳實(shí)12g，薤白9g，桂枝6g，厚樸12g，瓜蔞12g；血瘀者加紅花、桃仁；陽(yáng)虛者加鹿角霜；痰濕者加半夏；陰虛者加麥冬、沙參。 1劑/d，加水600ml 熬成200ml，100ml/次，分早晚2次溫服。 持續(xù)治療4周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效， 患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油消耗量減少＞80%，靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)至正常；有效，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油消耗量減少50%～80%， 靜息心電圖缺血性下降的ST 段回升到1.5mm 以上，但并未恢復(fù)到正常；無(wú)效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分，包括軀體活受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度5個(gè)維度，總分0～100分，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越差。（3）比較兩組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。 分別抽取治療前后兩組肘靜脈血5ml， 離心后取上層血清，采用羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組無(wú)效4例， 有效25例，顯效46例，治療總有效率為94.67%（71/75）；對(duì)照組無(wú)效18例，有效23例，顯效33例，治療總有效率為75.68%（56/74）。 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=10.675，P=0.001）。

2.2 兩組SAQ 評(píng)分比較 治療后兩組SAQ 評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組SAQ 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SAQ 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n研究組對(duì)照組757427.62313.119＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 49.15±6.8551.27±7.061.8600.06581.22±7.3667.36±7.8411.127＜0.001

2.3 兩組血清CRP、Hcy 水平比較 治療后研究組血清Hcy、CRP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血清CRP、Hcy 水平比較（±s）

表2 兩組血清CRP、Hcy 水平比較（±s）

Hcy（μmol/L）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后7574 tP 2.47±0.522.39±0.670.8150.4171.22±0.741.92±0.815.509＜0.00130.22±5.1431.65±4.891.7390.08421.36±3.1729.75±5.0312.198＜0.001

3 討論

UA 是以心絞痛癥狀進(jìn)行性加重為特征的常見(jiàn)心血管疾病，病機(jī)多由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，血小板聚集和血栓形成，影響局部心肌正常血流量，導(dǎo)致缺血性心絞痛，若未及時(shí)治療，易發(fā)展成為急性心肌梗死，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致猝死[3～4]。 因此，及時(shí)給予有效藥物治療，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要作用。

UA 屬中醫(yī)“胸痹、真心痛”范疇，病機(jī)有虛實(shí)兩面，實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈；虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)；故治療宜行氣活血、通痹止痛[5]。 枳實(shí)薤白桂枝湯中，枳實(shí)破氣消積化痰；瓜蔞能寬胸散結(jié)、清熱滌痰；薤白能理氣寬胸、通陽(yáng)散結(jié)；桂枝能宣通心陽(yáng)、溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降逆；厚樸能燥濕消痰、行氣寬中；枳實(shí)能破氣消積、化痰除痞；全方共奏通陽(yáng)散結(jié)、祛痰下氣、活血化瘀之功。 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，枳實(shí)薤白桂枝湯對(duì)冠心病患者能維持血管斑塊穩(wěn)定性，抑制血栓形成；其中枳實(shí)、厚樸、瓜蔞具有降低血液黏稠度、降低血脂、改善血流動(dòng)力學(xué)及促進(jìn)血管內(nèi)皮收縮作用；薤白能促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減少心肌缺血再灌注損傷，抑制血小板聚集和釋放；枳實(shí)能清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制血栓形成；桂枝具有抗炎、抗栓、擴(kuò)血管等作用，能增強(qiáng)冠脈血流和心肌收縮力，改善左心室舒張功能[6]。

麝香保心丸屬于純中藥制劑，由人工麝香、人參提取物、肉桂、蘇合香、人工牛黃、蟾酥、冰片組成，臨床適用于氣滯血瘀所引起的胸痹； 其中人工麝香能活血化瘀、開(kāi)竅醒神；人參能大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、安神益智；蘇合香能通竅辟穢、開(kāi)郁豁痰；人工牛黃能清熱解毒、開(kāi)竅醒神；冰片能開(kāi)竅止痛；蟾酥能解毒消腫、強(qiáng)心止痛；肉桂能溫經(jīng)通脈；以上諸藥合用，共奏芳香溫通、益氣強(qiáng)心之功。 現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，麝香保心丸能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心臟灌流能力，預(yù)防心肌梗死，提高氧自由基清除率，維持心臟斑塊穩(wěn)定，遏制冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，預(yù)防心室重構(gòu)[7]。 本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后SAQ 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明枳實(shí)薤白桂枝湯加味聯(lián)合麝香保心丸治療UA患者療效顯著，能改善患者生活質(zhì)量。

不穩(wěn)定心絞痛是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的心血管炎癥疾病， 而血清Hcy 和CRP 參與炎癥反應(yīng)，其水平升高預(yù)示著動(dòng)脈斑塊形成和破裂的危險(xiǎn)[8]。 本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清Hcy、CRP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明枳實(shí)薤白桂枝湯加味聯(lián)合麝香保心丸治療UA 患者，能降低血清Hcy、CRP 水平。綜上所述，枳實(shí)薤白桂枝湯加味聯(lián)合麝香保心丸治療UA 患者療效顯著， 降低血清Hcy、CRP 水平，改善患者生活質(zhì)量。